喻 佳 趙文楚 李 寧

（沈陽市中醫(yī)院針灸門診，遼寧 沈陽 110004）

異病同治思想在雷火灸治療婦科疾病中的應(yīng)用※

喻 佳 趙文楚 李 寧

（沈陽市中醫(yī)院針灸門診，遼寧 沈陽 110004）

評價和探討“異病同治”思想在雷火灸治療婦科疾病中的應(yīng)用價值。異病同治思想是中醫(yī)學(xué)的重要概念，歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛。原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、多囊卵巢綜合征、不孕癥等常見婦科疾病的發(fā)病機理及治療等方面的共性明顯，其中醫(yī)辨證往往與“寒、虛、瘀”有關(guān)，異病同證同治采用雷火灸溫經(jīng)散寒、活血化瘀、補益氣血外治干預(yù)，療效較為明顯。

異病同治；雷火灸；婦科疾病

Abstract:The value of"treating different diseases with the same th erapy" in thunder-fire moxibustio in the treatment of gynecological diseases was evaluated and discussed.The"treating different diseases with same method",which is a important concept in traditional Chinese medicine,has a long distroy and is widely used in clinical practice.Diseases such as primary dysmenorrhea,hronic pelvic inflammatory disease,polycystic ovary syndrome,and infertilitas feminis have some similarities in terms of pathogenesis and intervention methods.According to the theory of TCM,these diseases are usually identified as syndrome"dampcold retention"or"qi-blood deficien".Therefore,the method of warming channel and expelling cold,promoting blood circulation and tonifying qi and blood which are used Thunder-fire moxibustio therapy has significant effect.

Keywords:treating different diseases with the same therapy;thunder-fire moxibustio therapy;gynecological diseases

異病同治思想是中醫(yī)辨證論治的重要組成部分，是中醫(yī)治病求本的精髓。異病同治思想在雷火灸治療婦科疾病的臨床實踐中同樣具有指導(dǎo)作用。

1 “癥” “證” “病”

“癥”即癥狀，是病人異常感覺及醫(yī)生檢查病人所發(fā)現(xiàn)的異常征象，相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癥狀和體征?！白C”是“證候”的簡稱，是對疾病一定階段病理生理變化反應(yīng)狀態(tài)的概括，它反映了不同個體在疾病過程中一定階段的病因、病位、病性等本質(zhì)。“病”即疾病，是機體在致病因素作用下，引起的機體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)、功能障礙的異常生命過程。三者之間嚴格區(qū)分，有緊密聯(lián)系。

2 “異病同治”思想

所謂“異病同治”是指“病”不同，卻有相似的病機和證候，故采取“同”治之法[1]?！爱惒⊥巍彪r形見于《內(nèi)經(jīng)》，但無明確文字記載[2]，在《金匱要略》《傷寒論》中被廣泛使用，后世醫(yī)家不斷豐富其內(nèi)涵，靈活使用。郭盛楠等[3]將異病同治思想歸納為以下三類。

2.1 同一方劑治療不同病證 《傷寒論》陽明病辨治中指出:“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之?！痹谏訇幉”嬷沃杏盅?“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！痹谪赎幉”嬷沃杏痔岢?“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”縱觀條文，陽明寒嘔、少陰下利，厥陰頭痛，皆與胃中虛寒，濁陰上逆有關(guān)，所以均可治以吳茱萸湯。此乃同一方藥治療不同病癥之范例。劉松江等[4]闡述桂枝茯苓丸活血化瘀、軟堅散結(jié)之功效對于慢性盆腔炎、卵巢囊腫、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、痛經(jīng)、輸卵管不通，以及多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥這八種婦科疾病療效顯著，可能與其具有抗血小板聚集、降低全血黏度、改善微循環(huán)以及抗炎、調(diào)節(jié)免疫和改善血管內(nèi)皮細胞功能等作用有關(guān)。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“異病同治”的治法和優(yōu)勢。

2.2 同一治法治療不同病證 徐靈胎在《雜病證治》中說:“腎虛不能吸水歸元則積飲為患，或泛上焦為涎沫，或停心下為怔忡，或留臍腹為動氣筑筑然，均宜益火之源，以消陰翳也?！贝四擞猛恢畏ú煌“Y的例子。董競成[5]等認為哮喘、慢性阻塞性肺疾病、青春期崩漏、無排卵型不孕癥、腎病綜合征和衰老等多種疾病，雖各具特點，但發(fā)展到一定階段，當表現(xiàn)出腎虛癥狀時，都可以用補腎益氣之法提高療效。補腎益氣之法從整體上改善下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)、性腺、甲狀腺軸功能，從而對局部病變產(chǎn)生了“調(diào)節(jié)整體，改善局部”的治療效果。所以即使不同的疾病，但只要同屬腎氣虛證型，皆可“異病同治”用補腎益氣之法治療。

2.3 相同或相似的針灸推拿干預(yù)措施治療不同的病證 任彬彬等[6]研究觀察針灸治療肝郁脾虛型原發(fā)性痛經(jīng)和單純性肥胖病的療效，原發(fā)性痛經(jīng)組總有效率為96.30%，單純性肥胖病組總有效率97.14%?！案纹⑼巍贬樉寞煼▽@兩種不同疾病具有良好的療效，說明針灸療法是“異病同治”的有效方法之一。劉蘭英等[7]選擇變應(yīng)性鼻炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、反復(fù)呼吸道感染等五種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，采用穴位貼敷外治法。醫(yī)家認為這些患者素體肺之陽氣不足為本，外感寒邪為標，故病多在寒冷的季節(jié)發(fā)作，常常兩種以上的疾病合并存在，通過中醫(yī)“肺系”而相互緊密聯(lián)系在一起。因此提示我們可以用相似的方法來進行預(yù)防治療。

3 異病同治思想在雷火灸治療婦科疾病中的應(yīng)用

女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理特點主要和臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、天癸化生作用于胞宮密不可分。女性以血為用，常常因特殊生理特點表現(xiàn)為血感不足的狀態(tài)。女性屬陰，極易受寒濕之邪侵襲。雷火灸具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、補益氣血作用，顧婦科疾病以寒、瘀、虛致病，均可用雷火灸治療，取得良好效果。

3.1 雷火灸治療產(chǎn)后缺乳 產(chǎn)后女性生理特點多虛多瘀，素體氣血不足，產(chǎn)時失血耗氣，造成氣血虧虛，乳汁生化不足；素性抑郁、產(chǎn)時感受寒濕，邪阻沖任，乳汁運行不暢，均可造成缺乳。王艷芽等[8]運用雷火灸對母嬰分離初產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳汁分泌進行觀察，發(fā)現(xiàn)雷火灸可使泌乳始動時間提前，泌乳量增大，產(chǎn)后三天內(nèi)乳房腫脹的發(fā)生率降低。

3.2 雷火灸治療痛經(jīng) 痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。中醫(yī)辨證以寒凝血瘀型最為常見。經(jīng)期產(chǎn)后、感受寒邪、過食生冷，寒客沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。林靜等[9]運用雷火灸配合自擬溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者，總有效率為96.36%，治療效果明顯優(yōu)于單純使用溫經(jīng)湯組。谷凌云等[10]以“血瘀”理論出發(fā)運用雷火灸溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用配合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，有效率達92.31%。

3.3 雷火灸治療多囊卵巢綜合征 段芳燕等[11]利用雷火灸結(jié)合針刺治療痰濕型多囊卵巢綜合征30例，治療組總有效率為83.33%，效果滿意。

3.4 雷火灸治療慢性盆腔炎 楊玉玲等[12]認為慢性盆腔炎多為經(jīng)前、產(chǎn)后攝生不當，寒濕內(nèi)侵，加之素體氣虛、陽虛致瘀。“瘀、寒、濕、虛”是本病的主要病機。故采用雷火灸配合中藥灌腸治療，促進盆腔局部血液循環(huán)，提高新陳代謝，促進藥物的有效吸收，加快炎癥反應(yīng)的消退，總有效率90.91%。

3.5 雷火灸治療不孕癥 滿志玲[13]認為不孕癥病因虛則以脾腎為主，實則以血瘀、痰濁、肝郁絡(luò)阻為主。故以雷火灸輔以補腎活血調(diào)肝方治療，取得滿意效果。

4 體會

4.1 辨“證”準確 異病同治思想是在特殊的歷史條件下產(chǎn)生。古代醫(yī)家在醫(yī)療資源有限的情況下，通過辨證的思維方式，在大量的疾病癥狀中提取出最主要的一系列癥狀，定義為“證”。針對“證”這個主要矛盾，進行“攻破”的治療手段。經(jīng)過千百年的臨床實踐，其意義不容置疑?！爱惒⊥巍笔且哉_的診斷為前提，“先辨病、再辨證”。 “治同”的關(guān)鍵不在“病”的“同”，而在“證”的“同”。但是疾病錯綜復(fù)雜，不同疾病致病因素、生理特性、病理特點、發(fā)病機制、發(fā)生發(fā)展預(yù)后、輕重程度、疾病兼證的不同，決定了我們在治療具有相同證的不同疾病時，還需要注意，完全相同的“同證同治”也并不存在。

4.2 “病”的范圍 中西醫(yī)在辨“病”這個概念上有明確的差異。中醫(yī)多以主要的癥狀或體征命名。隨著現(xiàn)代醫(yī)療、檢查手段的發(fā)展，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)很多內(nèi)在病理變化不同的疾病可以表現(xiàn)為相同的癥狀或體征，所以這種以主癥為診斷標準的疾病分類方法存在不足之處。如西醫(yī)學(xué)中的“原發(fā)性痛經(jīng)、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥”均可以參照中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”治療；西醫(yī)中的“功能性子宮出血”又可對應(yīng)中醫(yī)“月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏”等病。而岳利峰、關(guān)靜等[14-15]醫(yī)家認為，異病同治中的病既包括中醫(yī)的病，同時也包括西醫(yī)的病。因此現(xiàn)代中醫(yī)辨病與西醫(yī)辨病聯(lián)系實屬必然。當然西醫(yī)強調(diào)病變局部，而中醫(yī)注重整體，相互結(jié)合相得益彰。

4.3 “治”的理解 對于“治”的理解，很多人把它作為“方劑”來理解，即相同的 “證”用相同的“藥物”治療，顯然這是不完整的。中醫(yī)學(xué)中，治療方法多樣，方藥更是豐富?！爸巍睉?yīng)作為治療原則和治療方法來理解，不能局限于一方一藥。

綜上所述，婦女因為其特有的生理現(xiàn)象，各個時期病證復(fù)雜，中醫(yī)通過辨證論治，審證求因，把握疾病發(fā)生、發(fā)展的本質(zhì)，從不同的疾病中找出相同的病證，這也體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治特有的治療原則。西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)女性很多疾病多與下丘腦—垂體—性腺軸功能失調(diào)，導(dǎo)致女性性激素分泌紊亂，而出現(xiàn)閉經(jīng)、功血、痛經(jīng)、不孕等。如這類疾病通過臨床癥狀辨證為“寒、瘀、虛”，盡可用雷火灸治療。

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The Application of Treating Different Diseases with the Same Therapy in Thunder-fire Moxibustio in the Treatment of Gynecological Diseases

YU Jia,ZHAOWenchu,LINing
(Acupuncture Clinic,Shenyang Hospitial of Traditional Chinese Medicine Liaoning Province,Shenyang 110004,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.060

1672-2779（2017）-18-0136-03

2017-06-06）

沈陽市科技創(chuàng)新專項資金——人口與健康科技攻關(guān)專攻【No.F15-139-9-15】