吳若冰 郜 巒

（1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院醫(yī)史文獻專業(yè)研究生2015級，安徽 合肥 230038；2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038）

孫一奎治療婦產(chǎn)科病驗案四則※

吳若冰1郜 巒2*

（1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院醫(yī)史文獻專業(yè)研究生2015級，安徽 合肥 230038；2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038）

孫一奎是明代溫補學(xué)派大家，其學(xué)術(shù)創(chuàng)見主要集中在命門動氣說和三焦相火說，有《孫一奎醫(yī)學(xué)全書》一書傳世，內(nèi)含《赤水玄珠》《醫(yī)旨緒余》《孫文垣醫(yī)案》三書。《孫文垣醫(yī)案》中載有婦產(chǎn)科醫(yī)案55例，是其醫(yī)案中數(shù)量較多的病種。今擇取孫一奎治療經(jīng)期發(fā)塊案、白崩日久案、孕期下血案、妊娠嘔吐案、產(chǎn)后子宮脫出案、產(chǎn)后帶下如膿案各一則，以饗讀者。

孫一奎；婦科?。粚O文垣；醫(yī)案；月經(jīng)??；帶下病；胎孕病；產(chǎn)后病

Abstract:Sun Yikui is the great master of warming school in the Ming Dynasty.The academic originality mainly concentrates in the gas phase and the fire of Mingmen.There is a book of Sun Yikui Medical Science handed down from the beginning to the end,including three books about Chishui Xuanzhu,Yizhi Xuyu and The Medical Cases of Sun Wenyuan.There are 55 cases of obstertrios and gynecology in The Medical Cases of Sun Wenyuan.Now the menstrual block case,long time's white avalanche case,pregnancy under murder case,pregnancy vomiting case,postpartum uterine prolapse case,postpartum vaginal discharge case were selected for discussion and the reader.

Keywords：Sun Yikui;gynaecopathia;Sun Wenyuan;medical cases;menstrual diseases;vaginal discharge;fetal diseases;postpartum diseases

孫一奎，以擅用溫補著稱，是明代著名的溫補學(xué)派大家，其學(xué)術(shù)創(chuàng)見主要集中在命門動氣說和三焦相火說上，有《孫一奎醫(yī)學(xué)全書》一書傳世，內(nèi)含《赤水玄珠》 《醫(yī)旨緒余》 《孫文垣醫(yī)案》三書。據(jù)統(tǒng)計，《孫文垣醫(yī)案》中載有婦產(chǎn)科醫(yī)案55例，是其醫(yī)案中數(shù)量較多的病種。茲從經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四個方面擇取醫(yī)案六則，以饗讀者。

1 月經(jīng)病

案1吳北海太學(xué)令政，每月經(jīng)行期之前，四肢累累發(fā)塊，紅紫脹痛，不思飲食，胃脘亦常痛，經(jīng)水多不及期。診其脈兩手皆駛，以癥脈參之，肝脾二經(jīng)有郁火也。蓋肝主怒，脾主思，多思多怒，隱而不發(fā)，郁滯于中，故臨經(jīng)累累發(fā)紅腫于四肢也。以柴胡、川芎、香附、烏藥、白芍藥、青皮、丹參、延胡索、郁金、酒炒黃連、山梔子，治之而愈。出自《孫文垣醫(yī)案·卷一·二十五》[1]746。

按：行經(jīng)每是肝經(jīng)用事，肝木調(diào)達，肝主疏瀉功能順利行使，則經(jīng)行順暢，若木郁不達，欲疏瀉而不能，本該疏瀉下行的氣血不得下行，郁于體內(nèi)，則出現(xiàn)四肢累累發(fā)塊，紅紫脹痛之癥。木郁克犯脾土，故見不思飲食、胃脘疼痛之癥。郁久化火，而成郁火之癥，火迫經(jīng)水，故不及期而經(jīng)行。云南名醫(yī)彭子益在《圓運動的古中醫(yī)學(xué)·脈法篇》中言駛脈為上下竄，為虛與熱之征，此處見駛脈當為有火之征。綜合諸癥可知本案屬肝脾二經(jīng)郁火之證。治宜解郁散火。孫氏以柴胡、川芎、香附、烏藥、丹參、延胡索、郁金、青皮行其木郁，以白芍藥養(yǎng)肝體柔肝用，以酒炒黃連、山梔子清其肝熱。諸藥合用，則郁散熱清，疏瀉復(fù)常，經(jīng)行得常。

2 帶下病

案2誥封吳太夫人者，車駕涌瀾公母也。年余六十，久患白帶，歷治不效，變?yōu)榘妆?。逆予治之。診得右寸滑，左寸短弱，兩關(guān)濡，兩尺皆軟弱。予曰：據(jù)脈，心腎俱不足，而中焦有濕?！睹}經(jīng)》云：崩中日久為白帶，漏下多時骨木枯。今白物下多，氣血日敗，法當燥脾，兼補心腎。以既濟丹補其心腎，以斷下丸燥中宮之濕，則萬全矣。服果不終劑而愈。既濟丹方：鹿角霜、當歸、白茯苓各二兩，石菖蒲、遠志各一兩五錢，龍骨、白石脂各一兩，益智仁五錢，干山藥打糊為丸，梧桐子大，空心白湯下二三十丸。斷下丸方：頭二蠶砂炒，三兩，黃荊子炒，二兩，海螵蛸磨去黑甲，樗根白皮各一兩，面糊為丸，下午白湯送下丸。出自《孫文垣醫(yī)案·卷一·二十四》[1]745。

按：患者白崩日久，氣血日敗，脈見右寸滑，左寸短弱，兩關(guān)濡，兩尺皆軟弱，為心腎不足、中焦有濕之象。法當補心腎，燥脾濕。其中既濟丹重在溫補，以鹿角霜溫補腎陽，石菖蒲、遠志祛痰開竅，龍骨、白石脂潛鎮(zhèn)心陽、收澀止帶，山藥、益智仁補澀脾胃，茯苓祛濕，當歸活血，共奏溫補心腎、收澀止帶之功。斷下丸則專在祛濕止帶。其中樗根白皮燥濕，蠶砂和胃化濕，海螵蛸收澀止帶、理氣化痰，諸藥共奏祛濕止帶之功。

3 胎孕病

案3侄婦戴氏，有孕已五月矣，忽血大下，午后發(fā)戰(zhàn)，六脈俱數(shù)，左寸滑大，右關(guān)搏指，左關(guān)軟弱。予以白芍藥二錢，生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢，柴胡、香附、地榆、荊芥穗各七分，甘草五分煎服。午后發(fā)寒熱，每夜凡三次，頭痛惡心，腹中塊硬，所下血塊甚多，心下怯力，此虛無疑也。以補中益氣湯加阿膠、炮姜、白芍藥、烏梅煎服，下午右眼白珠發(fā)一白泡，光腫下垂，而面亦腫，此虛火游行無制之癥。其夜大發(fā)寒熱，指爪皆黑，唇白，汗大出，腹中作痛，牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣湯加阿膠、白芍藥、桂枝、五味子、麥冬，服后熱退汗止渴除，神氣稍定，乃有生氣。次日咳嗽而胎墜，即以獨參湯繼服，其夜腸鳴瀉二次，以人參、白術(shù)各三錢，炙甘草一錢五分、炮姜一錢，桂心、茯苓各五分，陳皮七分、蓮子、大棗煎服。出自《孫文垣醫(yī)案·卷三·新都治驗·二十七》[1]780。

按：此案患者孕五月血大下，察其脈六脈俱數(shù)，左寸滑大，右關(guān)搏指，左關(guān)軟弱，乃肝血不足，虛熱下沖，故見血大下，故以白芍藥、生地黃、阿膠、人參益氣養(yǎng)血，柴胡、香附、荊芥穗疏肝氣和血，地榆、蒲黃化瘀止血。夜間每發(fā)寒熱三次，乃血虛陰分有熱之象，心下力怯，此血不養(yǎng)心所致，頭痛惡心，腹中塊硬，此血虛上不能榮養(yǎng)頭面，故頭痛，下不能榮養(yǎng)沖任故嘔吐，不能榮養(yǎng)胞胎，故腹中塊硬。所謂 “有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固”，故以補中益氣湯益氣攝血，阿膠、芍藥、烏梅養(yǎng)血斂血，炮姜溫中溫經(jīng)止血，全方共奏益氣補血、溫經(jīng)斂血之功。下午右眼白珠發(fā)一白泡，光腫下垂，面亦腫，誠如孫氏所言，此氣血大虛，虛火游行無制之象。其夜大發(fā)寒熱，乃血虛，陰分有熱之象，指爪皆黑，唇白，乃血虛不榮之象，汗大出，乃氣血不足失攝之象，腹中作痛，牽引兩乳皆痛，亦是血虛胞胎失養(yǎng)之象。故仍守原法進退，以補中益氣湯加阿膠、白芍藥、桂枝、五味子、麥冬加減。次日咳嗽而胎墜，急宜固攝其氣，以獨參湯服之。夜間腸鳴二次，亦是氣虛，固攝失司的表現(xiàn)，故以四君加蓮子、大棗、炮姜、桂心、陳皮、茯苓益氣固攝兼溫中行氣為法。綜觀全案，可見孫氏認證準確，擬法用藥章法分明。

案4張二娘子，妊七月而嘔吐不止，氣壅咳嗽，胸與兩脅皆脹，不能伏枕。予先與金花丸二劑以止吐，服下立應(yīng)，繼以大腹皮、陳皮、枳殼、半夏、甘草、竹茹、旋覆花、前胡、紫菀、黃芩、生姜，服二帖，氣平嗽止，安然睡矣。金花丸者，雄黃一錢五分，半夏一兩，檳榔二錢，姜汁浸，蒸餅糊為丸是也。出自《孫文垣醫(yī)案·卷一·三吳治驗·五十》[1]752。

按：此案患者懷妊七月而見嘔吐，咳嗽，胸與兩脅皆脹，乃氣血壅聚而上逆之象。先與金花丸兩劑止吐，金花丸中以雄黃重鎮(zhèn)降逆祛痰，以半夏祛痰、降陽明之逆氣，以檳榔破氣散結(jié)，姜汁浸，取其和胃降逆之性，增諸藥降逆之勢，蒸餅糊丸，蒸餅取其和養(yǎng)胃氣之力，藥用丸劑，丸者緩也，取其藥性和緩，患者正在妊娠時分，竣藥緩用，使藥不致攻伐之力太過而致?lián)p傷胎元。二劑吐止后，以理氣消滯為法。其中以大腹皮、陳皮、枳殼疏利氣機以消氣血之壅滯，竹茹、半夏、旋覆花、前胡、紫菀祛痰降逆，黃芩清郁熱，生姜溫養(yǎng)中陽，甘草緩和諸藥，亦以兩劑收功。綜觀全案論治，先以降逆平?jīng)_治其標，繼以理氣消滯治其本，標本緩急主次先后分明，論治條理清晰。

4 產(chǎn)后病

案5一仆婦，因產(chǎn)難而子宮墜出戶外，半月不收，艱于坐臥。家貧不能求藥。憂恐成痼，鄰嫗為訪之專門，黃衣博士教之四；此易事也。只須補中益氣湯一百帖，每帖要人參三錢，計二斤可收功也。夫聞言，即大伸舌謝之曰：儂家朝傭暮食，無隔宿之儲，甑生蛛網(wǎng)者半越月矣，安有人參二斤可服也，惟命是俟耳。嫗復(fù)向予言之，且告以醫(yī)博氏之治。予笑語嫗曰：審如彼言，貧家則盡俟命矣。又奚醫(yī)為？此必產(chǎn)時受寒，血凝滯，不能斂而收入。癥雖名陰脫，未必盡由氣虛下脫也。觀其善餐而大小便如常可知矣。予有一法，價廉而功捷，三五日可療也。用未經(jīng)水石灰干一塊重二三斤者，又以韭菜二三斤，煎湯覆盆中，將灰干投入，灰開湯沸，看沸聲盡，乃濾去灰，帶熱坐于盆上，先熏后洗，即以熱韭菜于患處揉搓。蓋石灰能散寒消血，韭菜亦行氣消血。一日洗一次，如法洗之，初極爽快，洗三日，果消軟收入。此予臆度之方，初不期捷效如是，里中聞之，咸謂此方合命名曰：賽百帖人參湯云。出自《孫文垣醫(yī)案·卷四·新都治驗·一百九十九》[1]824。

按：此案患者因產(chǎn)時受寒，氣血凝滯，故使生產(chǎn)時脫出之子宮無法收回。孫氏以石灰水熏洗患處以散寒行血，后以韭菜揉搓患處以行氣消血，以使氣血行消，而脫出之子宮自然還納。此方孫氏審證明確，其外脫之子宮非因氣虛失攝所致，故非補中益氣湯所宜，而是產(chǎn)時受寒，氣血凝滯，子戶無法收回所致，故以溫散氣血為治。

案6溫巽橋二令媳，產(chǎn)后五十余日，右脅脹痛，手不可近，赤白帶多，下如膿，發(fā)熱，大便燥結(jié)。予曰：此惡露未盡，瘀血化為膿，治宜急也。嘗見數(shù)婦有此病，而不識治，積而成毒，有成腸癰者，有內(nèi)成腫毒，潰從腰俞出者，皆以不知治法，瘀血無從出故也。急用澤蘭葉、山楂子、五靈脂消惡露為君，當歸、川芎、茯苓、白芷為臣，益母草為佐，香附、青皮為使，外與當歸龍薈丸，潤大便，使熱從大便去。服后次日，腹脅皆寬，痛亦盡止。又因食葷與雞子，復(fù)作疼，但不如前之甚，隨與保和丸，用山楂煎湯送下三錢，而痛愈矣。出自出自《孫文垣醫(yī)案·卷一·三吳治驗·四十八》[1]751。

按：此案患者于產(chǎn)后出現(xiàn)右脅脹痛，手不可近，赤白帶多，下如膿，發(fā)熱，大便燥結(jié)等表現(xiàn)。是產(chǎn)后惡露未盡，瘀血轉(zhuǎn)化為膿血所致。 《金匱要略·水氣病脈證并治》條文第十九有言： “血不利則為水，名曰血分?！蓖饪撇≈携彲?nèi)站?，氣血壅聚則化為膿血。此案患者產(chǎn)后惡露未能及時排出，日久轉(zhuǎn)化為膿血，積而成毒，亦同此理。故以澤蘭葉、山楂子、五靈脂行血消瘀，并導(dǎo)瘀血膿濁下行為君，當歸、川芎、茯苓、白芷活血祛濕為臣，益母草活血利濕為佐，香附、青皮行氣利氣為使，外與當歸龍薈丸清熱潤腸通便。后因食葷與雞子復(fù)作，以山楂煎湯送服保和丸活血清熱利濕而愈。參考文獻

[1]韓學(xué)杰，張印生.孫一奎醫(yī)學(xué)叢書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999:745-746，751-752，824.

商品流通中菖蒲的品種解讀

石菖蒲為天南星科Araceae菖蒲屬Acorus植物石菖蒲Acorustatarinowii Schott的根莖。天南星科植物有110屬2000多種，我國分布有25屬 130余種，其中菖蒲屬植物有6種，我國均產(chǎn)。目前商品藥材中，菖蒲入藥主要為石菖蒲和水菖蒲（Acoruscalamus L.）。水菖蒲在民間廣為應(yīng)用，2010年版《中國藥典》以“藏菖蒲”之名收載。其他均為民間或地方用種：金錢蒲Acorustatarinoii Soland.var.pusillus(Siob.)Engl.茴香菖蒲Acorusmacrospediceus(Yamamoto)F.N.Wei et Y.K.Li寬葉菖蒲AcoruslatifoliusZ.Y.Zhu和香葉菖蒲AcorusxiangyeusZ.Y.Zhu。

石菖蒲有一別名，叫“九節(jié)菖蒲”，系多指石菖蒲“惟石上生者，根條嫩黃，緊硬節(jié)稠，一寸九節(jié)者，是真也?！睘檩牌阎罴哑?。在商品中流通一種“米菖蒲”（系毛茛科植物阿爾泰銀蓮花Anemone altaica Fisch.exC.A.Mey.的根莖），亦習(xí)稱“九節(jié)菖蒲”，具有神經(jīng)藥理毒性，不能作為芳香開竅藥使用。

——摘自祝之友教授《解讀神農(nóng)本草經(jīng)》

Four Proved Cases of Sun Yikui in the Treatment of Gynecological Disease

WU Ruobing,GAOLuan
（1.Postgraduatestudentof Grade2015of TCM literature Speciality,Study of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui230038；2.Clinical Collegeof Traditional Chinese Medicine,Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei Anhui 230038）

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.061

1672-2779（2017）-18-0138-03

2017-06-22）

安徽省教育廳教研項目【No.2016jyxm06000】；安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級項目【No.2016ts001】

*通訊作者：295638554@qq.com