王朋輝 尚藝婉 毛筱寧 陳玉龍

中醫(yī)藥對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)及治療的研究進(jìn)展

王朋輝 尚藝婉 毛筱寧 陳玉龍*

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院碩士研究生2015級(jí)，鄭州450046）

目的為探討及總結(jié)中醫(yī)藥在治療胃食管反流病方面的現(xiàn)狀及臨床治療特點(diǎn)。方法通過(guò)檢索CNKI（中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)），以“中醫(yī)中藥”，“胃食管反流病”為關(guān)鍵詞檢索最近收錄的中醫(yī)治療胃食管反流病的相關(guān)文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)研究和臨床研究初步總結(jié)了胃食管反流病中醫(yī)藥治療體系，特色及不足之處。結(jié)果文獻(xiàn)研究包括了古代中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)和現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)，臨床研究包括了辨證論治法，中醫(yī)古典經(jīng)方化裁療法，自擬方療法，中西醫(yī)結(jié)合療法，針灸配合中藥療法及中成藥療法。結(jié)論從文獻(xiàn)研究和臨床研究方面來(lái)看，中醫(yī)藥在治療胃食管反流病積累了大量特色的臨床經(jīng)驗(yàn)且效果顯著，為建立和完善胃食管反流病醫(yī)辨證規(guī)范化治療體系提供了一定的臨床基礎(chǔ)和依據(jù)。

胃食管反流病；中醫(yī)藥療法；綜述

胃食管反流?。℅ERD）是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流而引起食管黏膜組織的炎性反應(yīng)或糜爛，甚至潰瘍和纖維化等，燒心和反流是最常見(jiàn)的癥狀，同時(shí)伴有胸痛、上腹燒灼感、噯氣，咳嗽、咽喉不適等癥狀，根據(jù)食管黏膜糜爛及潰瘍程度可分為糜爛性食管炎，非糜爛性食管炎，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致食管狹窄，Barrett食管及食管腺癌等，是一種臨床常見(jiàn)病和高發(fā)病，以中老年人多見(jiàn)[1]。雖然中醫(yī)古代文獻(xiàn)并未記載胃食管反流病，根據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)，可歸屬為“結(jié)胸”“反胃”“嘈雜”“呃逆”“痞滿”等范疇[2]。臨床上主要以脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中為其基本病因病機(jī)，主要證型是肝胃郁熱型和膽熱犯胃型[3]。西醫(yī)主要運(yùn)用內(nèi)鏡療法或口服西藥抑酸劑聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑如奧美拉唑、莫沙必利等治療胃食管反流病，多數(shù)患者服用西藥能緩解癥狀，但其副作用大且停藥易復(fù)發(fā)，往往纏綿難愈而達(dá)不到較好的療效，影響患者生活質(zhì)量，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。目前，中醫(yī)藥在治療胃食管反流病方面取得了較好的臨床效果，逐漸得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，且療程短，費(fèi)用低，患者痛苦小，無(wú)明顯毒副作用。筆者通過(guò)查閱近幾年中醫(yī)藥治療胃食管反流病的臨床報(bào)道，探討并總結(jié)胃食管反流病中醫(yī)證型特點(diǎn)及辯證治療效果，為更好的治療此病提供更多的科學(xué)依據(jù)和參考資料，現(xiàn)綜述如下。

1 胃食管反流病的文獻(xiàn)研究概況

1.1 中醫(yī)古代文獻(xiàn)對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)在中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中，對(duì)此病的最早記載始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《內(nèi)經(jīng)》云“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪至膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽”之說(shuō)；說(shuō)明患者發(fā)生嘔這個(gè)癥狀也和胃食管反流病發(fā)病時(shí)的某些臨床表現(xiàn)相同或者類(lèi)似，病機(jī)為肝氣上逆，膽氣犯胃。《素問(wèn)·奇病論》：“口苦者，病名為何?名曰膽癉。膽癉者……熱也[4]?！薄鹅`樞·四時(shí)氣》：“善嘔唯有苦邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔?！苯?jīng)文指出胃食管反流病的主要是由熱邪導(dǎo)致的脾胃運(yùn)化失常，其主要癥狀是口苦?！鹅`樞·口問(wèn)》曰“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫”；《諸病源候論》中表述為：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消則脹滿而氣逆，所以好噫而吞酸，氣息醋臭[5]?！贝私?jīng)文指出胃食管反流病的發(fā)病原因大多由于寒邪引起，因而治療上可以從溫陽(yáng)散寒考慮入手。

2 現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)胃食管反流病的探討

鄭敏等[6]利用Meta分析方法從國(guó)內(nèi)多個(gè)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中搜集以柴胡疏肝散治療反流性胃食管病的臨床報(bào)道文獻(xiàn)，并系統(tǒng)評(píng)價(jià)以柴胡疏肝散為主治療反流性胃食管病的臨床療效，結(jié)果顯示柴胡疏肝散治療胃食管反流病在總有效率[OR=5.05，95%CI（4.04，6.32）]，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 胃食管反流病的臨床研究概況

2.1 辨證論治徐婷婷[7]將胃食管反流病歸納為7大證型：肝胃郁熱型，治以疏肝和胃，和解少陽(yáng)，方柴胡湯為主（小柴胡湯和大柴胡湯）。痰氣郁阻型，治以解郁化痰，順氣降逆，選用半夏類(lèi)方（半夏厚樸湯、小半夏湯和大半夏湯）。寒熱錯(cuò)雜型，治以辛開(kāi)苦降，散結(jié)消痞，選用瀉心湯類(lèi)方及烏梅丸。胃虛有熱型，治以補(bǔ)虛清熱，和胃降逆，方選橘皮竹茹湯治療。脾胃虛弱型，治以健脾益氣，補(bǔ)虛和胃，方選黃芪建中湯治療。胃陰不足型，治以生津養(yǎng)胃，宜氣養(yǎng)陰，方選麥門(mén)冬湯治療。

2.2 中醫(yī)經(jīng)方化裁療法董曉雯[8]觀察了反流性食管炎脾虛胃熱證患者60例并進(jìn)行了臨床療效評(píng)價(jià)，試驗(yàn)30例給予加減瀉心湯煎劑治療，對(duì)照組給予甘海胃康膠囊治療。觀察治療8周后，治療組總有效率90.00%，高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05），結(jié)果顯示加減瀉心湯煎劑在治療食管粘膜炎癥，減輕中醫(yī)癥狀方面具有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

高巖[9]運(yùn)用理氣通腑法治療胃食管反流病108例，對(duì)照組56例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合理氣通腑法代表方劑木香檳榔劑治療，觀察2組臨床效果，結(jié)果木香檳榔劑配合西醫(yī)常規(guī)治療胃食管反流病療效優(yōu)越，治療組總有效率為96.1%，優(yōu)于對(duì)照組75.0%(P＜0.05)。

李建云[10]運(yùn)用隨機(jī)平行對(duì)照方法觀察了103例反流性食管炎患者，對(duì)照組51例服用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利，治療組52例服用六君子湯，方藥組成：炙甘草20 g，黨參、白術(shù)各15 g，半夏、神曲各10 g，茯苓12 g，連續(xù)治療1療程（56天），結(jié)果：治療組顯效34例，總有效率92.13%，對(duì)照組顯效25例，有效率78.43%，治療組明顯高于對(duì)照組，并且在治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且無(wú)任何毒副作用，值得臨床推廣。

王忠明[11]認(rèn)為膽汁反流性食管炎多由于肝氣郁結(jié)，胃失和降導(dǎo)致，治宜疏肝理氣，和胃降逆，并運(yùn)用經(jīng)方小柴胡湯合逍遙湯加減治療膽汁返流性食管炎1例，其治療處方組成：白芍、土茯苓、白術(shù)各20 g，柴胡、半夏、當(dāng)歸、炙甘草各15 g，黃芩、茯苓、黃連、延胡索各10 g，吳茱萸6 g。三劑，早晚溫服。結(jié)果患者復(fù)診時(shí)病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，并在此方基礎(chǔ)上隨癥加減，患者繼續(xù)服用病已痊愈，后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)，療效滿意。

2.3 自擬方療法董豹珍等[12]認(rèn)為反流性食管炎多由于脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜于中，因此以和中降逆消痞為辨證治療原則并運(yùn)用經(jīng)方半夏瀉心湯并佐以理氣，降氣之藥治療反流性食管炎3例，結(jié)果患者均獲得滿意療效。

仇景花[13]報(bào)道了臨床上關(guān)于反流性食管炎中醫(yī)辨證分型的特點(diǎn)及治療效果，對(duì)照組采用每天口服20 mg奧美拉唑，4周為一療程，觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證分型組方治療；其中中藥基本組方：黨參、茯苓、香附、黃芩、黃連、半夏、枳殼、佛手、浙貝母、延胡索等各10g。臨床上根據(jù)患者不同癥狀采用辨證加減處方：脾虛氣滯型，加麥冬15 g，生地黃、沙參各12 g；氣虛血淤型，加桃仁、紅花、太子參各12 g，甘草5 g；脾虛胃熱型，加竹茹、金鈴子、延胡索各10 g。肝胃不和型，加牡丹皮、梔子各10 g；肝郁化熱型，加代赭石、萊菔子各15 g，生甘草5 g。早晚溫服，7天1療程，共4療程。結(jié)果：觀察組的總有效率88%，高于對(duì)照組總有效率73%(P＜0.05)。表明中藥湯劑比西藥治療方法具有更理想的治療效果。

韓雪[14]闡述了遼寧中醫(yī)藥大學(xué)姜樹(shù)民教授辨證治療胃食管反流病學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，姜樹(shù)民教授在臨證之時(shí)先分虛、實(shí)兩大類(lèi)論治此病，實(shí)者包括肝胃不和證、肝胃郁熱證、痰氣郁阻證及脾胃濕熱證，自擬和胃降逆方，其方藥組成：茵陳、炒薏苡仁各30 g，延胡索、川楝子、藿香、佩蘭、茯苓、連翹、煅瓦楞子各20 g，蒲公英、檳榔、厚樸、黃芪、白及、苦參各10 g，威靈仙9 g，并隨證加減治療，所治療患者均取得了明顯的臨床效果，其后隨訪并無(wú)復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

郭增元[15]在臨床上觀察了60例肝胃不和型反流性食管炎患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組選用疏肝和胃降逆湯，方劑組成：醋柴胡、姜半夏、黨參各12 g，炒枳實(shí)、炒白芍、炒白術(shù)各15 g，旋覆花、海螵蛸、吳茱萸、枇杷葉各10 g，生甘草6 g，黃連5 g。曰1劑，早晚溫服。對(duì)照組口服奧美拉唑腸溶片和嗎丁啉片。8周1療程，結(jié)果：治療后兩組胃鏡下食管炎癥變化結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組總有效率分別為86.67%和70.00%，有顯著性差異(P＜0.05)，顯示了疏肝和胃降逆湯療效優(yōu)于單純西藥組。

吳耀南[16]在臨床上觀察了寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎患者69例，治療組35例予清風(fēng)降逆湯治療，對(duì)照組34例予西藥雷貝拉唑鈉腸溶片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療，連續(xù)治療8周，結(jié)果：治療組有效率為80.00%，優(yōu)于對(duì)照組的73.52%(P＜0.05)，顯示了清風(fēng)降逆湯治療寒熱錯(cuò)雜型反流性食管炎療效顯著。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合療法朱佳玲[17]在臨床上觀察了70例肝胃郁熱型胃食管反流病患者，對(duì)照組35例給予蘭索拉唑，治療組35例給予降逆護(hù)膜湯和蘭索拉唑，結(jié)果：治療組中醫(yī)癥候改善有效率93.3%，顯著高于對(duì)照組有效率86.7%(P＜0.05)，臨床顯示降逆護(hù)膜湯配合西藥治療肝胃郁熱型胃食管反流病患者比單純西藥組療效更好，可在臨床上推廣應(yīng)用。

謝卓新[18]在臨床上觀察了63例反流性食管炎患者，對(duì)照組予以西藥奧美拉唑20 mg/次，2次/天，莫沙必利5 mg/次，3次/天，觀察組運(yùn)用西藥聯(lián)合自擬中藥處方治療，方藥組成：柴胡、白術(shù)、丹參、白芍各15 g，金銀花、枳殼、法半夏、陳皮各10 g，川芎5 g。腹脹加山楂、神曲各15 g，反酸加煅瓦楞、海螵蛸各15 g。早晚水煎溫服，四周一個(gè)療程，共兩療程，結(jié)果：觀察組有效率96.9%，明顯高于對(duì)照組83.9% (P＜0.05)，

2.5 針灸配合中藥療法廖禮國(guó)[19]運(yùn)用半夏瀉心湯加味方配合針灸治療寒熱錯(cuò)雜型胃食管反流病，治療組采用半夏瀉心湯加味方配合針灸治療，茯苓、鍛瓦愣子、炒白術(shù)、海螵蛸、法半夏、旋覆花、梔子、醋柴胡、炒白芍、黨參、黃芩各10 g，干姜、陳皮各9 g，黃連6 g，炙甘草6 g，吳茱萸5 g，同時(shí)對(duì)患者行針刺治療，選取得主要穴位：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，配穴太沖、肝俞、膽俞、關(guān)元，隔日一次，每次留針20分鐘，治療4個(gè)療程，結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組只采用半夏瀉心湯加味方治療，結(jié)果總有效率為98.18%，治療組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床效果顯示半夏瀉心湯加味方配合針灸治療方法療效顯著。

2.6 中成藥療法張炳輝[20]觀察了52例胃食管反流?。℅ERD）病例，對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊合枸櫞酸莫沙必利片；試驗(yàn)組給予胃蘇顆粒聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊，枸櫞酸莫沙必利片，服藥時(shí)間均為4周。試驗(yàn)組癥狀總有效率為92.31%，高于對(duì)照組癥狀總有效率為84.62%(P＜0.05)，在癥狀積分方面，試驗(yàn)組積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明胃蘇顆粒聯(lián)合西藥治療胃食管反流病療效優(yōu)于單純西藥組，值得臨床推廣。

3 總結(jié)與展望

通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療胃食管反流病的臨床觀察及療效評(píng)價(jià)資料進(jìn)行整理歸納分析，盡管各個(gè)醫(yī)家在治療反流性食管炎臨床實(shí)踐當(dāng)中，其論治觀點(diǎn)各不相同，處方方藥也各有所異，但是從中可以看出中醫(yī)藥在治療胃食管反流病反面顯示了優(yōu)異的效果，成本低、副作用小、復(fù)發(fā)率低等，值得臨床推廣應(yīng)用。在臨床用藥方面，多數(shù)醫(yī)家所采用藥物以健脾和胃，化痰理氣兼以活血止痛，清熱涼血等輔助藥物[21]。其中健脾和胃藥多采用茯苓、白術(shù)、山楂、神曲、藿香、佩蘭、薏苡仁、干姜、炙甘草等，化痰理氣藥多采用陳皮、法半夏、枳實(shí)、黨參等，活血止痛藥多選用延胡索、川楝子、桃仁、紅花、太子參等，清熱藥多選用連翹、天花粉、黃連、黃芩等。治療本病所涉及的傳統(tǒng)中醫(yī)名方有逍遙散、小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、烏梅丸、橘皮竹茹湯、麥門(mén)冬湯、黃芪建中湯、柴胡桂枝干姜湯，這些傳統(tǒng)中醫(yī)名方在治療胃食管反流病方面均達(dá)到了優(yōu)異的效果，涉及的療效較好的自擬方有木香檳榔丸、和胃降逆方、加味六磨湯、疏肝和胃降逆湯、清風(fēng)降逆湯、平逆方、連藕湯、降逆護(hù)膜方等，不同臨床醫(yī)家根據(jù)患者不同的證候而采用不同的辨證論治療法，并根據(jù)具體癥狀及相兼證候所自擬處方治療此病，均獲得滿意療效。臨床針灸選穴多為肝俞、脾俞、胃俞、足三里、三陰交以健脾和胃，配伍關(guān)元，太沖以疏肝和胃等。采用中藥配合針灸療法治療胃食管反流病，患者往往均能獲得很好的治療效果，且療程較短，患者反饋較好。目前涉及的中成藥制劑有胃蘇顆粒。中醫(yī)藥在治療胃食管反流病方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。

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The Research Progress of Understanding and Treatment of Traditional Chinese Medicine on Gastroesophageal Reflux Disease

WANG Penghui,SHANG Yiwan,MAO Xiaoning,CHEN Yulong
(Grade 2015Graduate,School of Preclinical Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

ObjectiveTo explore and summarize the current situation and clinical characteristics of traditional Chinese medicine in the treatment of gastroesophageal reflux disease(GERD).MethodsThe author searched CNKI(Chinese Journal Full-text Database)to search for the relevant literatures on TCM in the treatment of GERD from the literature and clinical studies by using the words"Chinese medicine"and"gastroesophageal reflux disease"as keywords.The gastro-oesophageal reflux disease in traditional Chinese medicine treatment system,characteristics and shortcomings were summarized.ResultsThe literature research included the classical literature of ancient Chinese medicine and modern literature on the understanding of gastroesophageal reflux disease,clinical research,including the syndrome differentiation method,classical Chinese medicine by the side of the treatment,selfprescription therapy,integrated traditional and Western medicine,acupuncture with traditional Chinese medicine therapy and proprietary Chinese medicine therapy.ConclusionFrom the aspects of literature research and clinical research,Chinese medicine has accumulated a great deal of clinical experience and significant effect in the treatment of GERD.It provides a certain value for establishing and perfecting GERD treatment system.

gastroesophageal reflux disease;therapy of traditional Chinese medicine;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.059

1672-2779（2017）-08-0143-04

張文娟 本文校對(duì)：高小玲

2016-11-08）

*通訊作者：723725252@qq.com