宋穎民 郭甜甜 王冰

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病一科，漯河462000）

清熱解毒法治療中風病急性期的相關探討※

宋穎民 郭甜甜 王冰

（河南省漯河市中醫(yī)院腦病一科，漯河462000）

熱毒是中風病急性期發(fā)生發(fā)展的關鍵和主導因素，本文將從中風病熱毒的傳統(tǒng)醫(yī)學病機、現(xiàn)代醫(yī)學內涵及清熱解毒法在中風病急性期的應用等方面進行闡釋，為中醫(yī)藥防治中風病急性期提供新思路，開拓新途徑。

中風；熱毒；清熱解毒

隨著社會老齡化的不斷加劇，中風病成為人類三大主要病死原因之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復發(fā)率等特點。中風病急性期是疾病發(fā)展的關鍵階段，其病理生理復雜，是一個環(huán)節(jié)多、因素多、途徑損傷多的級聯(lián)反應，辨證使用中醫(yī)藥可在多層次、多途徑、多靶點綜合作用下，有效阻斷級聯(lián)反應的瀑布效應，保護缺血腦組織[1]。從臨床實踐來看，中風的相關病因病機多歸納為風、火、痰、氣、血、虛六端。起病7～10 d的急性期為中風的關鍵時期，此階段主要病機多為熱毒、血瘀、痰濁、腑實等。因此，清熱解毒、活血化瘀、化痰通腑是中風急性期最為常見的治法。其中，不少學者認為清熱解毒當為首選治法。

1 中風病熱毒的相關分析

1.1 中醫(yī)病機分析近年來，隨著臨床實踐不斷深入，不少學者從證候學和臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中風具有鮮明的“熱毒”色彩，進而提出“中風熱毒論”假說。所謂“毒”，泛指在健康的機體內不存在的物質，或原為健康機體所有但超過了正常的需求而對機體形成危害的物質[2]。毒邪分為內、外兩種，而中風多由內毒所致。內毒系因臟腑機能失調或氣血運行失常致使機體內的生理、病理產物不能及時、有效的排出，留滯體內化生而成的[3]。其中，痰、瘀是主要致病因素，也是病理產物，是毒邪形成、中風發(fā)病的重要病理因素。腦為髓海，諸陽之會，屬清靈之臟，是氣血津液濡養(yǎng)腦髓的通路，本應氣血流暢。若痰瘀內停，阻滯氣機，氣為血之帥，則可見氣血運行受阻；氣機升降失常，輸布津液不利，則氣血津液紊亂。簡言之，中風病急性期熱毒產生的病機為：臟腑功能失常而生火，氣血津液紊亂而致熱，痰瘀蘊積日久而產熱，火熱之毒侵犯腦絡，發(fā)為中風。此過程共經歷三個階段：臟腑功能異常期、氣血津液紊亂期和毒犯腦絡期。具體敘述如下：

1.1.1 臟腑功能異常期肝主疏泄，喜條達，七情內傷，肝之疏泄失常，氣機郁滯不暢而有余，“氣有余便是火”，雍遏生火，發(fā)為肝火；《丹溪心法附余》言：“中風之癥，多是老年因怒而成……適因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事。”心主神明，思慮勞心太過，暗耗心陰，日久則心陽亢盛發(fā)為心火。此外“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”，煙、酒等不良嗜好和過食辛辣之物，又可助生火熱。臟腑功能失常是中風病的發(fā)生原始因素，火熱內生又是臟腑功能失常的主要結果，火熱之邪既可煉津成痰、灼血為瘀，痰瘀阻滯脈絡，又能耗傷陰津，陰虛火旺，其結果熱毒愈熾，導致中風病的發(fā)生。

1.1.2 氣血津液紊亂期臟腑功能失常，氣機運行失調，不能正常輸布津液，則氣血津液紊亂。肺主宣肅、通調水道，脾主運化、升清，若二者功能異常，則津液代謝異常而痰濁內生；腎主水、納氣，若腎氣虧虛，則津液不能氣化而成水飲。此外，心肝火旺，煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進，惡性循環(huán)?！侗静菪戮帯费裕骸爸酗L未有不成痰瘀者也?！碧叼龆呒仁遣±懋a物，又是致病因素，最終導致熱毒形成，成為中風病發(fā)生的重要因素。

1.1.3 毒犯腦絡期腦絡為氣血津液濡養(yǎng)腦髓的通路，既有傳達腦神之用，又具濡養(yǎng)臟腑、清竅、四肢百骸之功，貴在氣血流暢。若熱毒犯腦，損傷經絡，則腦腑失靈，脈絡失用，出現(xiàn)突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言語賽澀或失語，半身不遂；熱毒擾犯心神，則煩躁不寧；舌質紅或絳或暗紅；苔黃或黃厚或黃膩、或有瘀斑、瘀點，脈數(shù)而有力；熱毒內蒸出現(xiàn)發(fā)熱，面赤汗出；熱毒擾亂氣機，肺胃之氣不降，出現(xiàn)氣粗、痰鳴、大便秘結等。由此可見熱毒是火熱痰瘀由量變到質變的結果。中風病為熱毒犯腦損絡所致，火熱內灼，痰瘀互阻，成毒犯腦，發(fā)為卒中是中風病的主導病機[4]。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學分析隨著現(xiàn)代醫(yī)學對腦血管疾病的研究越來越深入，研究人員發(fā)現(xiàn)，腦缺血和腦出血，均存在毒性氧自由基、一氧化氮、興奮性氨基酸、腫瘤壞死因子、白介素等物質過度產生，釋放轉化為毒性物質，造成腦組織細胞不可逆損傷的一系列級聯(lián)反應，最終導致腦細胞壞死和細胞凋亡[5]。同時，有學者認為，中風病急性期所產生的毒性病理產物，不僅參與了腦神經損傷鏈的病理過程，還是中風病情險惡，難以治愈的關鍵。在治療用藥方面以解毒為大法，及時清除和減少這些毒性物質的產生，可有效提高中風病的療效，改善預后[6]。亦有學者新的研究證據(jù)，腦出血時腦組織損傷并非腦血流減少所致，而是腦內谷氨酸過多并釋放轉化為毒性物質，使腦細胞中毒而死亡。

2 清熱解毒法治療中風病的研究現(xiàn)狀

2.1 古代相關研究唐代孫思邈對中風病因病機進行了理論的創(chuàng)新闡述，提出了“火熱中風”學說、“中風多由熱起”等學說；元代朱丹溪曾在書中說：“因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事”；清代吳鞠通創(chuàng)安宮牛黃丸，對治療中風病急性期竅閉神昏有奇效，成為救治中風病熱毒閉竅的重要方法[7]。

2.2 近現(xiàn)代相關研究近代王永炎院士就曾指出:毒邪是中風病病情險惡，難以治愈的關鍵；中醫(yī)大家任繼學曾就“毒”在中風病中的作用進行了論述，認為“血瘀痰生、熱結毒生，腦絡脈瘀阻，損傷腦之神機”、“內風統(tǒng)領熱邪火毒、竄擾腦絡，……生痰、毒自內生，毒害腦髓，元神受傷……”。此外，清熱解毒的中藥和中成藥在中風病急性期治療方面已經有大量豐富的臨床實踐，效果顯著。相關不同制劑在臨床得到越來越廣泛地應用。如安宮牛黃丸清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅，用于神昏譫語，中風昏迷及腦出血；紫雪丹清熱解毒、鎮(zhèn)痙熄風、開竅定驚，用于中風急性期高熱煩躁、神昏譫語、驚厥等；至寶丹清熱開竅、化濁解毒；由安宮牛黃丸配方制成的醒腦靜針劑有防治腦水腫、再灌注損傷、抗缺血誘發(fā)的細胞凋亡作用；同樣由((溫病條辨》之安宮牛黃丸改良而制成的清開靈注射液，主要作用清熱瀉火解毒、醒腦開竅，二者均可用于中風病急性期意識障礙患者，效果顯著。

此外，有實驗證實，黃連解毒湯有使缺血部位腦血流量明顯增加的效果。清熱解毒方藥可促進神經細胞代謝、清除自由基、保護神經細胞超微結構、抑制細胞凋亡的發(fā)生等。由此可見，清熱解毒方藥對神經細胞具有保護作用[8]。

3 應用清熱解毒法治療中風病急性期的注意事項

科研實驗證明，清熱解毒方藥有抑制或清除毒性物質、增加腦血流灌注、保護神經細胞等作用，這為清熱解毒法治療中風病提供了實驗依據(jù)。臨床實踐表明，無論缺血性腦卒中或出血性腦卒中，對于常見熱毒證候，采用清熱解毒法治療均可獲得顯著療效。有學者認為，從中醫(yī)基礎理論“急下存陰”角度考慮，除體質極度虛弱人外，在治療中風病時，無論是中臟腑還是中經絡階段，通腑解毒都可以運用，且宜早不宜遲[9]。也有部分學者認為，在對病因病機、辨證論治的基礎上，應用清熱解毒法，尋找相關規(guī)律，總結可以推廣的共性治療方案后，再結合個體差異，提高療效，增強清熱解毒法治療中風病急性期的可信度和可重復性。同時，將“絡病”作為一個切入點，將絡脈與現(xiàn)代醫(yī)學中的血管調節(jié)功能、微循環(huán)調控、血腦屏障等病理生理過程聯(lián)系起來，從而應用西醫(yī)學對細胞損傷的研究結果作為病機假說的科學依據(jù)，從更微觀的基礎上對“毒損腦絡”病機假說進行更好的闡釋。由此可見，中風病從熱毒論治具有重要的臨床價值和廣闊的前景[10]。

[1]程曉.活血化瘀法、清熱解毒法對腦缺血的防治特點及分析[J].中醫(yī)學報，2012，27（168）：615-619.

[2]林興棟.清熱解毒法在中風病中的應用概況[J].中國民間療法，2002，10（4）：60-61.

[3]曹曉嵐.清熱解毒法治療中風病的作用機制探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2（1）：48-51.

[4]周慶博，邵念方，畢建忠.清熱解毒法在中風病急性期治療中的探討[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24（3）：263-264.

[5]楊春霞.缺血性中風從毒論治的理論與實踐探討[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1102-1104.

[6]周慶博.中風熱毒論[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2000，24（3）：176-178.

[7]郝軍.孫思邈“凡中風多由熱起”淺析[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2011，25（2）：20-22.

[8]俞酈.清熱解毒法在缺血性中風急性期的應用[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：766-769.

[9]莊蘭英.中風病從毒論治研究進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19（10）654-655.

[10]張斌霞.腦出血急性期的中醫(yī)研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2012，30（6）：416-418.

Discussion on Heat-clearing and Detoxifying Method in the Treatment of Acute Phase Stroke Disease

SONG Yingmin,GUO Tiantian,WANG Bing
(Cerebropathy Department,Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luohe 462000,China)

Heat-toxicity is the key in the acute phase stroke and the dominant factor.From the ancient TCM pathogenesis in stroke toxic heat analysis,the connotation of modern medicine in the acute phase stroke and heat-clearing and detoxifying method for interpretation of application of traditional Chinese medicine for the prevention and treatment of acute phase stroke were clarified,which provided new ideas,and explored new ways for Chinese medicine in the treatment of acute phase stroke disease.

stroke;heat-toxicity;heat-clearing and detoxifying

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.059

1672-2779（2017）-02-0130-02

：李海燕本文校對：申明軒

2016-12-06）

河南省中醫(yī)藥管理局重點學科學術帶頭人【No：20140329】