李華南 彭偉雄 張海明 吳繼超 鄧運(yùn)明

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，南昌330006）

中醫(yī)論治痛風(fēng)的歷史沿革※

李華南1彭偉雄2張海明2吳繼超2鄧運(yùn)明1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷三科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，南昌330006）

本文綜述了自《內(nèi)經(jīng)》成書以后，漢、隋唐、元、明清及現(xiàn)代醫(yī)家對痛風(fēng)的病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防調(diào)護(hù)等方面學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的演變，總結(jié)出痛風(fēng)論治的歷史脈絡(luò)。痛風(fēng)的病因病機(jī)從《內(nèi)經(jīng)》中“風(fēng)寒濕邪三氣雜至，合而為痹也”逐漸發(fā)展成為累及外感六淫、肝脾腎三臟及濕熱瘀毒等完善的理論和治療體系，治療原則以清熱化濕，健脾益胃，補(bǔ)肝益腎，袪瘀排毒等為基本治法。

痛風(fēng)；歷史沿革；病因病機(jī)；治療原則；源流；痹證

痛風(fēng)是機(jī)體嘌呤代謝障礙而引起血尿酸升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出沉積于關(guān)節(jié)的一種代謝性疾病，歷代醫(yī)家稱之為“痹證、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)”等癥。本文就痛風(fēng)的病因病機(jī)、辨證論治及預(yù)防調(diào)護(hù)等方面學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的歷史沿革做出系統(tǒng)回顧

1 漢代以前對痛風(fēng)的認(rèn)識

痹證病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕邪三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，意為風(fēng)寒濕氣夾雜侵襲人體，壅結(jié)經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血而成為痹證，并將痹證分為行痹、痛痹和著痹三種[1]。

繼《內(nèi)經(jīng)》之后，東漢張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故名歷節(jié)”，指出病因乃“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”，為后世對痛風(fēng)病的治療提供了基本的理論基礎(chǔ)。

2 隋唐時(shí)期對痛風(fēng)的認(rèn)識

隋·巢元方《諸病源候論卷一·風(fēng)濕痹》：“血痹者，由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也。其狀，形體如被微風(fēng)所吹，此憂樂之人，骨弱肌膚盛，因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，膚腠開，為風(fēng)邪所侵也。診其脈，自微淫在寸口，而關(guān)上小緊，血痹也”，強(qiáng)調(diào)了正氣不足加風(fēng)寒濕三邪乘虛入血為痹，指出痹病為本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)[2]。

至唐代，王燾著《外臺秘要·白虎方》曰：“白虎病者，大都是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致，將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)脈結(jié)滯，血?dú)獠恍?，蓄于骨?jié)之間，或在四肢，肉色不變；其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓，酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名：白虎之病也”[3]，書中“白虎病”與現(xiàn)代痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)癥狀十分相似，并認(rèn)為病機(jī)為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)與《內(nèi)經(jīng)》觀點(diǎn)基本相同。

3 元代對痛風(fēng)的認(rèn)識

元·朱丹溪在《格致余論》中首設(shè)“痛風(fēng)”章節(jié)，創(chuàng)“痛風(fēng)”病名，并在《丹溪治法心要》、《丹溪心法》等書中均開辟“痛風(fēng)”專論。朱氏云：“彼痛風(fēng)也者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得汗?jié)崮凉?，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也，治以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，……，惡血入經(jīng)絡(luò)證，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛”[4]?！兜は姆āね达L(fēng)》曰“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛?！蛴谔嫡?，二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼術(shù)”[5]，又曰：“肥人肢節(jié)痛，是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏”，朱氏認(rèn)為外感六淫，痰濕內(nèi)生是主要病因，代表方劑有上中下痛風(fēng)方、陰火痛風(fēng)方、八珍丸等。

4 明清時(shí)期對痛風(fēng)的認(rèn)識

明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·痛風(fēng)》承襲朱氏學(xué)說，“所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。諸方書又謂白虎歷節(jié)風(fēng)，以其走痛于四肢骨節(jié)如虎咬之狀，而以其名之耳”[6]，首次指出若要減輕病情或避免病情復(fù)發(fā)，須將“魚腥、面、醬、醋”等皆斷去。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·痿痹門》云：“行痹者，行而不定也，稱為走注疼痛及歷節(jié)之類是也。……痛痹者，疼痛苦楚，世稱為痛風(fēng)及白虎、飛尸之類是也”[7]，認(rèn)為病因?yàn)轱L(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈瘀滯，風(fēng)毒走注。龔?fù)①t《壽世保元》云：“夫痛風(fēng)者，皆因氣體虛弱，調(diào)理失宜，受風(fēng)寒暑濕之毒，而四肢之內(nèi)，肉色不變。其病晝靜夜劇，其痛如割者，為寒多，腫滿如剜者，為濕多，或汗出入水，遂成斯疾……一論痛風(fēng)，腰背手足肢節(jié)疼痛，乃血虛氣弱，經(jīng)絡(luò)枯澀，寒滯而然也”[8]，對痛風(fēng)的病因病機(jī)、臨證特點(diǎn)加以闡述?！毒霸廊珪わL(fēng)痹》則曰：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也”[9]。

清·張璐《張氏醫(yī)通·痛風(fēng)》曰：“肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕痰飲流注……痛風(fēng)一證，多由風(fēng)寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血相凝滯所致”[10]。陳歧《醫(yī)學(xué)傳燈·痛風(fēng)》中云:“痛風(fēng)者，遍身疼痛，晝減夜甚，痛徹筋骨，有若虎咬之狀，故又名白虎歷節(jié)風(fēng)。有痛而不腫者，有痛腫而且者，或頭生紅點(diǎn)，指腫如槌者。皆由肝經(jīng)血少火盛，熱極生風(fēng)，非是外來風(fēng)邪”[11]，認(rèn)為痛風(fēng)即白虎歷節(jié)，由肝經(jīng)火盛引起。沈金鰲撰《雜病源流犀燭·卷十三》曰：“風(fēng)勝為行痹，游行上下，隨其虛處，風(fēng)邪與正氣相搏，聚于關(guān)節(jié)，筋弛脈緩，痛無定處，古名走注，今名流火，俗有鬼箭風(fēng)之流。寒勝為痛痹，四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫，痛有定處，是名痛風(fēng)，又名白虎歷節(jié)風(fēng)。三痹之外，更有熱痹，由臟腑移熱，復(fù)遇外邪，故身熱，唇口反裂，皮膚色變也。更有周痹，由三氣遍及于身，故周身俱痛也。白虎歷節(jié)風(fēng)，痛痹之一癥也，以其痛循歷遍身百節(jié)，故曰歷節(jié)；以其痛甚如虎咬，故曰白虎歷節(jié)”[12]。陳修園《時(shí)方妙用·卷二》曰：“痹者閉也，風(fēng)寒濕雜至，合而為痹，與痛風(fēng)相似。但風(fēng)則陽受之，痹則陰受之”[13]。以上醫(yī)家分別對痛痹、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)進(jìn)行了詳細(xì)論述，病名不同但癥狀類似，可見痛風(fēng)、痹證、白虎歷節(jié)實(shí)為同病異名也。

此外，清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出：“痹癥有瘀血”的觀點(diǎn)，并運(yùn)用補(bǔ)氣活血之劑治療痛風(fēng)，為臨床創(chuàng)立了治療新思路。謝映廬《得心集醫(yī)案》曰：“稍一觸動(dòng)，其痛非常，適俯轉(zhuǎn)側(cè)不敢稍移，日夜翌坐者……痛楚徹骨，手不可摸”[14]，書中所述痛風(fēng)夜間發(fā)作，疼痛劇烈，痛徹筋骨，狀如虎咬，痛不可觸的癥狀，均與現(xiàn)代痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)十分吻合。

6 現(xiàn)代中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)病機(jī)或脾腎清濁代謝失常，濕濁內(nèi)生，瘀滯經(jīng)脈[15]；或飲食將息失調(diào)，痰濕瘀毒“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”[16-17]；或脾虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)[18]；或“虛為疾之本，痰、瘀為病之變，濕熱為之現(xiàn)”，本在腎而制在脾[19]；或脾腎虛弱、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)[20]；或病位在肝，以肝經(jīng)濁毒，肝脾腎功能失調(diào)為關(guān)鍵等[21]。

7 小結(jié)

現(xiàn)代痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歷代醫(yī)家稱之為“痛風(fēng)、痹證、白虎歷節(jié)”，病初起時(shí)以熱痹為先，邪實(shí)為主，病在經(jīng)絡(luò)，以濕熱痰瘀為要，久則累及臟腑，深入筋骨，病因病機(jī)從最早《內(nèi)經(jīng)》所云之“風(fēng)寒濕邪三氣雜至，合而為痹也”發(fā)展為累及外感六淫、肝脾腎三臟及濕熱瘀毒的完善理論和治療體系[22]，治療原則以清熱化濕，健脾益胃，補(bǔ)肝益腎，袪瘀排毒瘀等為基本治法，臨證須注意辨證化裁。

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The Theoretical Evolution of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Gout

LI Huanan1,PENG Weixiong2,ZHANG Haiming2,WU Jichao2,DENG Yunming1
(1.Department of Orthopedics and Trauma,the Affiliated Hospitalof Jiangxi University of TCM,Nanchang 330006,China; 2.Clinical Medical School,Jiangxi University of TCM,Nanchang 330006,China)

The academic viewpoints such as etiology and pathogenesis,diagnosis,treatment and prevention were reviewed in this article since the formation of the medical classic of the Neijing to Han,Sui,Tang,Ming,Qing Dynasties and nowadays.Therefore the theoretical evolutions of gout in traditional Chinese medicine were summarized in sequence.In the medical classic of the Neijing,the bi syndrome was caused by the wind,cold and wetness evils commonly,which was the original theory in etiology and pathogenesis of gout.Gradually the perfect theoretical and treatment systems were confirmed in six exogenous,liver-spleen-kidney systems and dampheatness or stasis-toxinelements,and so on.The basic treatment principles include the eliminating damp-heatness,activating spleen and stomach,reinforcing liver and kidney,while expelling toxin and stasis,etc.

gout;theoretical evolution;etiology and pathogenesis;treatment principle;origin and development;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.064

1672-2779（2017）-02-0142-02

：李海燕本文校對：孫小明

2016-09-08）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目；江西省科技廳科技支撐項(xiàng)目【No：20142BBG70084】；江西省衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科研項(xiàng)目【No：2013B039】