周海核 邢淑芳 王四平

（1河北省承德縣綜合職業(yè)技術(shù)教育中心，承德067400；2承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，承德06700；3河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，石家莊050200)

溫陽定痛蠲痹方治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征的機理及組方分析※

周海核1邢淑芳2王四平3

（1河北省承德縣綜合職業(yè)技術(shù)教育中心，承德067400；2承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，承德06700；3河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，石家莊050200)

運用祖國醫(yī)學(xué)分析了原發(fā)性纖維肌痛綜合征的病因病機，并針對本病臨床辨證分型屬陽虛寒凝證患者而自擬了溫陽定痛蠲痹方，筆者取得了滿意的療效，基于此進一步解讀之機理及組方分析，并引述了歐美等國目前研究原發(fā)性纖維肌痛綜合征的發(fā)病機理，繼之利用現(xiàn)代藥理學(xué)研究了溫陽定痛蠲痹方組成的中藥，能多環(huán)節(jié)、多靶點治療本病臨床多樣的癥狀。

溫陽定痛蠲痹方；原發(fā)性纖維肌痛綜合征；組方分析；痹證

1 病因病機

原發(fā)性纖維肌痛綜合征(Primary fibromyalgia syndrome，PFs)是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無力等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。早在《素問·痹論》中就有記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……不與風(fēng)寒濕合，故不為痹”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》專辟“痹論”篇，對其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世醫(yī)家認識痹病奠定了基礎(chǔ)。歷經(jīng)后世醫(yī)家對痹證理論日臻完善，總結(jié)了痹證的病因病機：

⑴正氣不足，《素問·遺篇刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！惫省吨T病源候論·風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》言：“由血氣虛，則受風(fēng)濕。”《濟生方·痹》亦云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭龤庠诎l(fā)病中的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：①正虛感邪而發(fā)?。赫龤獠蛔?，抗邪無力，特別是肺與皮毛功能低下，衛(wèi)氣虛弱，外邪得以乘虛侵襲人體。②正虛生邪而發(fā)?。赫龤獠蛔?，臟腑功能失調(diào)，氣血津液的生成、運行、輸布障礙，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈。正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。

⑵外邪入侵，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，痹阻脈絡(luò)、肌腠而不通則痛。《諸病源候論·風(fēng)痹候》云：“痹者，由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也，病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸昂畾鈩僬邽橥幢?，濕氣勝者為著痹?！薄督饏T要略》曰：“此病傷與汗出當風(fēng)，或久傷取冷所致?！鼻濉り惸钭妗稌r方妙用·痹》曰：“深究其源，自當以寒與濕為主。蓋風(fēng)為陽邪，寒與濕為陰邪，陰主閉，閉則郁滯而為痛，是痹不外寒與濕。而寒與濕亦必假風(fēng)以為師，寒曰風(fēng)寒，濕曰風(fēng)濕，此三氣雜合之談也?！惫什C為稟賦素虛，陰陽失調(diào)，氣血不足，營衛(wèi)不和，或者脾虛肝郁，以致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵而致病。通過臨床研究原發(fā)性纖維肌痛綜合征(PFs)，結(jié)合其屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”之“周（《靈樞·周痹》篇載：此內(nèi)不在臟，而外發(fā)于皮，獨居分肉之間，真氣不能周）”、“肌痹(《素問·長刺節(jié)論》載:病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹)”、“骨痹”的范疇，病癥包括了“郁證”、“不寐”的相關(guān)的表現(xiàn)之特點?？偨Y(jié)出PFs的主要病因病機為“病初陰寒之外邪乘正氣虧虛侵襲人體，痹阻筋脈、肌腠，致使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運行不暢，筋脈拘急失養(yǎng)，日久不愈則病變虛在心脾，內(nèi)實在肝郁，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血，郁阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈，氣血凝滯而致痹病”。

2 組方分析

具體處方：黃芪60 g，制川烏9 g（先煎2小時）桂枝9 g，麻黃9 g，當歸9 g，白芍9 g，炙甘草18 g，細辛3 g，通草6 g，大棗8枚，白芥子9 g，蜈蚣4條，延胡索9 g。水煎服，每日1劑，分3次服用，連服6周為一療程，療程結(jié)束后判定療效。

對PFs中醫(yī)辨證分型屬陽虛寒凝證運用溫陽定痛蠲痹方治療，方由當歸四逆湯合烏頭湯加味而形成，具有以下特點：

2.1 益氣溫陽養(yǎng)血通脈以補正氣本方黃芪為君，其藥性和平，又非破格重用難以奏功，具有補氣升陽，益衛(wèi)固表，利血通脈的作用，能夠大補元氣，氣旺則血行，祛瘀而不傷正；配當歸、白芍益氣活血，養(yǎng)血和營，通絡(luò)止痛，使“氣得血而足，血得氣而運”。甘草、大棗之甘，益氣健脾，即助歸、芍補血，又助烏、桂、辛通陽；白芍、甘草酸甘緩急，舒筋止痛，與大棗調(diào)和營衛(wèi)；更加通草通血脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫而痹痛止?！侗窘?jīng)》稱其（通草）通利九竅血脈關(guān)節(jié)，蓋邪氣阻塞于血分，與通草之入血分而破阻塞者治之，即眾藥亦借通草之力而無不通矣，制方之神奇有如是哉。

2.2 溫經(jīng)散寒祛風(fēng)除濕以祛外邪痹證經(jīng)多年之遷延，已成沉寒痼冷頑癥，非大辛大熱溫通十二經(jīng)表里內(nèi)外之川烏猛將不能勝任。方中以制川烏、麻黃、桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛、發(fā)汗宣痹，與細辛合而祛風(fēng)除內(nèi)外之寒；川烏功擅搜風(fēng)定痛補火；通草淡滲利濕；麻黃善開腠理，透毛竅，使表里內(nèi)外之寒邪從表而出；《日華子本草》謂麻黃“通九竅，調(diào)血脈”，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“破癥堅積聚”。細辛善通關(guān)竅，散寒凝，無論實寒、虛寒皆能溫通消散；麻配辛并奏散寒通滯之效。

2.3 祛痰散結(jié)利氣通絡(luò)以止痹痛方中白芥子既能祛經(jīng)絡(luò)之痰，又能利氣散結(jié)；《開寶本草》謂其主“濕痹不仁、骨節(jié)疼痛”，《本草綱目》亦謂其可治“痹木腳氣，筋骨腰節(jié)諸痛”；桂枝化氣通陽，通絡(luò)止痛，延胡索活血行氣以止痹痛；與功擅搜風(fēng)剔絡(luò)之蜈蚣合用，共奏溫陽疏經(jīng)、通絡(luò)止痛、祛瘀、通滯、消痰、散結(jié)之功。細辛、桂枝辛香宣散，橫貫穿透，引經(jīng)通絡(luò)，使壅塞不通者宣而散之，故非此無以入絡(luò)。如《本草正義》言“細辛”：“味辛性溫……而芳香最烈，其氣直升，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達巔頂，通利耳目，又根亥盈百，極細且長，則旁達百骸，無微不至，內(nèi)之宣經(jīng)絡(luò)而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚?！北痉饺∠x類藥蜈蚣，寓為久病入絡(luò)，以專搜經(jīng)絡(luò)陳疾，正如葉天士所言：“每取蟲蟻迅速，飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅，徒入臟腑者有間。”近代醫(yī)家張錫純論蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之。其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風(fēng)，外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木”。

諸藥并用，共奏溫陽宣痹、通絡(luò)定痛功效，能多環(huán)節(jié)、多靶點明顯治愈或改善患者臨床多樣的癥狀。運用自擬溫陽定痛蠲痹方，調(diào)整人體陰陽平衡，增強了患者用藥的依從性，使頑痹宿疾得以祛除，藥效倍增以奏凱功。

3 治療作用機理

PFs是一種慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛性疾病，PFs的發(fā)病機理目前歐美等國研究認為：該病的發(fā)生與機體組織的氧氣通透量密切相關(guān)或機體免疫能力低下是發(fā)病主要原因。對于PFs的治療，中醫(yī)辨證分型屬陽虛寒凝證運用溫陽定痛蠲痹方治療的作用機理，現(xiàn)總結(jié)如下：

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪、當歸、桂枝、細辛、白芍具有擴張血管，改善微循環(huán)，緩解組織缺血缺氧及組織水腫等作用[1]。黃芪、當歸具有雙向調(diào)節(jié)免疫力的作用(在正常和免疫低下的狀態(tài)下，黃芪和當歸具有增強免疫的作用；在病理性免疫反應(yīng)異常增高的狀態(tài)下，黃芪和當歸具有減輕免疫反應(yīng)的作用)[2]、并保護心腦血管、促進造血以及抑制腫瘤增殖等藥理作用[3]。蜈蚣能促進人體新陳代謝的功能，增強體質(zhì)[4]。當歸、桂枝、白芍、甘草、延胡索、川烏、蜈蚣、細辛等均有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[1-5]，當歸、白芍、甘草、延胡索有解痙作用，川烏還有局麻作用[6-7]。芍藥與甘草配伍解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎等功效強勁有力[8]，對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎均有明顯的治療作用[9]，白芍的有效成分白芍總苷對免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用；甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，解痙，增強非特異性免疫，增強特異性免疫功能、抗過敏等作用[10]，甘草有效成分對心血管系統(tǒng)有廣泛的治療作用，其機理與抗心律失常、抗氧化、抗缺血缺氧、調(diào)血脂有關(guān)[11]。甘草可調(diào)和川烏的作用，白芍與川烏配伍能增強尤其是川烏鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕作用[12]。方中當歸、桂枝、白芍、p細辛、甘草、通草、烏頭均有抗菌、消炎作用，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、霉菌有不同程度的抑制作用，而白芍配伍桂枝抗炎作用顯著增強，兩者具有協(xié)同作用[13-14]。黃芪、當歸具明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成[15]、促進紅細胞生成的作用，抗損傷、抗氧化和抗衰老，抗炎和增強免疫等作用[16-17]。

4 討論

近些年來，隨著我國經(jīng)濟不斷的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力的加大，以及對自身健康的日益重視，該病在國內(nèi)的應(yīng)診病人逐年增加，李永偉等[18]報告風(fēng)濕科門診中占4.5%。但國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對該病癥的認識較國外起步較晚，缺乏相關(guān)的研究，故我們在臨證過程中對本病的病因病機略作論述，以期拋磚引玉。本病患者稟賦素虛，陰陽失調(diào)是主要原因，由于PFs實驗室檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)，加之病程長，治療效果欠佳，經(jīng)常被誤診而被病人家屬斥之為無病呻吟，使患者備受身心兩方面的折磨。我們基于PFs的特殊性，充分利用祖國中醫(yī)學(xué)的整體觀念與辯證論證精華，發(fā)揮中藥綜合治療的獨特優(yōu)勢，治療過程中始終貫穿王永炎院士的痹病為絡(luò)脈之病，“新病久病均已入絡(luò)”的理論[19]，使用辛香宣透，引經(jīng)通絡(luò)，蟲類走竄，剔邪搜絡(luò)的藥物，以疏經(jīng)通絡(luò)、使氣機調(diào)暢而達諸癥自愈。通過臨床實踐療效觀察，運用溫陽定痛蠲痹方治療PFs（中醫(yī)辨證分型屬陽虛寒凝證）確有卓效，治愈率高，不易復(fù)發(fā)。尚望前輩與同仁共同研究探討，不吝斧正。

（致謝：國醫(yī)大師李士懋教授在2015年10月去世前給予的理論指導(dǎo)與臨床幫助，在此表示衷心的悼念。）

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Analysis on the Mechanism and Composition of Wenyang Dingtong Juanbi Prescription in the Treatment of Primary Fibromyalgia Syndrome

ZHOU Haihe1,XING Shufang2,WANG Siping3
(1.Comprehensive Vocational and Technical Education Center of Chengde County,Hebei Province,Chengde 067400,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Hebei Province,Chengde 067400,China; 3.Basic Medical College,Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200,China)

The etiology and pathogenesis of primary fibromyalgia syndrome was analyzed by traditional Chinese medicine.For the clinical syndrome differentiation typing of yang deficiency and stasis syndrome patients,the self-made Wenyang Dingtong Juanbi prescription was prepared,and the author obtained the satisfactory curative effect.Based on this,the further understanding of the mechanism and composition were analyzed.The pathogenesis of Europe and the United States in the current study of primary fibromyalgia syndrome was quoted,followed by modern pharmacology of traditional Chinese medicine for composition of Wenyang Dingtong Juanbi prescription,and can multi link and multi-target treat clinical symptoms of this disease.

Wenyang Dingtong Juanbi prescription;primary fibromyalgia syndrome;composition analysis;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.065

1672-2779（2017）-02-0144-03

：李海燕本文校對：孫增為

2016-09-05）

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃項目【No:201121119】