李曙華，劉先娟，李潔，呂巧英

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

鼻咽部惡性腫瘤放射治療護理體會

李曙華，劉先娟，李潔，呂巧英（通訊作者）

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

目的探討鼻咽惡性腫瘤反射治療的護理。方法對60例鼻咽惡性腫瘤患者放射療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有針對性的護理。結(jié)果60例患者完成反射治療。結(jié)論通過專業(yè)的鼻咽癌放療護理可以使患者積極配合放療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生存質(zhì)量。

鼻咽惡性腫瘤；放射治療；護理

0 引言

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽黏膜上皮的一種惡性腫瘤，是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤，約占頭頸部惡性腫瘤的70%以上[1]，而以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段[2]。但由于鼻咽癌放射治療在有效地殺死腫瘤細胞的同時，亦會損傷周圍的正常組織，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，常見的有：腮腺急性反應(yīng)，口腔、口咽粘膜反應(yīng)，外耳道濕性反應(yīng)或中耳炎，放射野皮膚反應(yīng)及全身放療反應(yīng)等等，患者往往不能耐受。但是，若能根據(jù)鼻咽癌放療的過程中患者出現(xiàn)的一些心理變化以及不同的護理需要，提供相應(yīng)護理，將大大提高患者對放療的耐受性，使其能夠順利完成治療。2015年1月至2016年9月，我科對60例鼻咽癌放療患者實施了有針對性的護理，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

鼻咽癌患者60例，男48例，女12例，年齡42-75歲，平均52歲，60例患者均能堅持完成療程。

2 護理

2.1 心理護理

一旦患了癌癥，許多患者會出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等負性情緒[3]，為緩解、消除患者的負性情緒，護士主要從以下四個方面著手適應(yīng)環(huán)境：向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護士，使患者盡快熟悉病區(qū)，產(chǎn)生歸屬感和安全感。告知病情：每位患者對自身患病的應(yīng)對能力是不同的，對疾病的接受也需要時間，因此，應(yīng)因人而異選擇性的告知病情，這樣不但可以使患者更好的面對診斷，也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對治療的依從性[4]。心理支持：心理支持可來源于家人、親人、醫(yī)護人員、其他的癌癥患者等。護士不僅應(yīng)自己給患者提供心理支持，而且應(yīng)積極引導(dǎo)，幫助患者與家人親友、患者與醫(yī)生、患者與患者間建立良好的關(guān)系，充分發(fā)揮患者周邊所有人的心理支持作用。

介紹腫瘤放療知識：積極宣傳鼻咽癌的治療效果，向患者講明鼻咽癌是治愈率較高的幾種惡性腫瘤之一，以增強患者對治療的信心。護理人員利用多種方式介紹腫瘤放療知識，講清放療的重要性以及放療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和需要配合的事項，使患者對放療有一個正確的理解。鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立治療信心，消除緊張恐懼心理，積極配合治療和護理，以保證放療計劃的順利進行。

2.2 放療反應(yīng)的護理

2.2.1 全身反應(yīng)的護理

放療引起的全身反應(yīng)包括乏力、頭暈、惡心、嘔吐、胃納差、口中無味或變味、失眠及嗜睡。因此，放療期間應(yīng)鼓勵、督促患者進食，向患者解釋放療后味覺減退是一種常見表現(xiàn)，但機體的消化吸收功能并未受明顯影響，以改善患者的自覺進食行為。應(yīng)為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、軟爛、易于吞咽和消化吸收且營養(yǎng)全面、色香味俱全的食物，以增加進食量。進食困難者，予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時按醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持治療。改善患者睡眠質(zhì)量，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物保證患者得到足夠的休息[5]。

2.2.2 口腔、口咽黏膜反應(yīng)的護理

放療開始前或放療初期為保持口腔清潔、防止感染，應(yīng)早晚刷牙、飯后漱口。當(dāng)出現(xiàn)急性放射性口腔、口咽黏膜炎時為防止感染，應(yīng)停止使用牙刷，以免進一步損傷口腔黏膜，可用消毒棉球進行口腔清潔。堅持每次進食后漱口，并根據(jù)黏膜炎的不同程度選擇不同作用的漱口液，嚴重患者按醫(yī)囑使用抗生素，進行霧化吸入、給予貝復(fù)新噴霧劑以促進潰瘍愈合。

2.2.3 口干的護理

鼻咽癌面頸部聯(lián)合野照射時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，所以放療后腮腺及唾液腺功能會受到抑制?？谇粌?nèi)的唾液分泌減少，患者可能出現(xiàn)不同程度的口干等癥狀。指導(dǎo)患者多飲水，勤漱口，每天的飲水量在3000 ml以上。此外，注意病室內(nèi)保持一定的濕度。

2.2.4 皮膚的護理

放療過程中會出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要變現(xiàn)為皮膚充血、發(fā)熱、瘙癢及灼痛。放療前應(yīng)向患者說明保護放射野皮膚對預(yù)防皮炎的重要性?；颊咭舜┤奕彳泴捤傻皖I(lǐng)內(nèi)衣，保持放療區(qū)皮膚清潔干燥，勿用肥皂、禁用對皮膚有刺激性的外用藥物如乙醇、碘酊等，避免冷熱刺激，防止在烈日下暴曬，局部忌搔抓、撕剝、摩擦和黏貼膠布等，皮膚出現(xiàn)灼熱、搔癢時可用手掌輕輕拍打局部皮膚，以緩解不適癥狀。

2.2.5 鼻腔的護理

做好鼻腔沖洗工作，以清除鼻咽分泌物，保持鼻腔清潔，可減少鼻咽部感染機會。同時可以間接或直接提高癌細胞對放射線的敏感性和局部控制率[6]，可減輕放療反應(yīng)和患者的痛苦。鼻腔干燥可滴無菌石蠟油濕潤，鼻堵可滴麻黃堿，使呼吸通暢。鼻咽部的血管豐富，鼻咽部腫瘤易發(fā)生局部黏膜出血，指導(dǎo)患者平時不要挖鼻及用力吸鼻涕，少量出血時，可在鼻上部放置冰袋或用1%麻黃堿滴鼻。大出血時，立即頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動脈止血，并迅速通知醫(yī)護人員搶救。

2.2.6 張口困難、頸部活動受限的護理

對于因咀嚼肌及關(guān)節(jié)纖維化而引起的張口困難、頸部關(guān)節(jié)肌肉纖維化而引起的頸部活動受限等慢性遠期的放射性反應(yīng)，重在積極預(yù)防，加強功能鍛煉[7]。

漱口：每次進食后用溫開水或淡鹽水漱口，鼓頰與吸吮動作交替結(jié)合，充分含漱，保持口腔衛(wèi)生。

叩齒：上下牙齒輕輕叩打，3次/天，100下/次左右，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。

咽津：經(jīng)常做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運動舌頭、牙齒及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。

鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，同時按摩顳領(lǐng)關(guān)節(jié)。

彈舌：微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，發(fā)出“噠噠”的響聲，通過舌頭在口腔的運動，鍛煉其靈活性，預(yù)防舌肌發(fā)生萎縮而功能退化。

搖頭：上下左右緩慢點頭搖頭，上下左右為一次，10次為一組，每天3組?？梢灶A(yù)防因頸部關(guān)節(jié)肌肉纖維化而引起的頸部發(fā)緊和頸部活動受限。

3 出院指導(dǎo)

放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全身體格檢查，加強張口的練習(xí)。囑患者按時復(fù)查，一般放療后1個月應(yīng)隨診檢查一次，以后每3個月1次，1年后可半年一次。放療結(jié)束后一般至少休息2-3個月，指導(dǎo)患者保證充足的營養(yǎng)，同時多食新鮮蔬菜水果，多飲水，少食油炸及辛辣食品，忌煙酒。根據(jù)患者個人情況及愛好，選擇合適的項目進行運動鍛煉，運動量由小到大，逐漸適應(yīng)。保護照射野皮膚，避免日光直接照射。放射野皮膚繼續(xù)保持不要用力抓撓，防止抓破引起感染。鼻喉癌遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生的靶器官主要是骨和肺，因此要告知患者如有骨骼疼痛、咳嗽等癥狀及時到醫(yī)院就診。

4 體會

通過對60例鼻咽癌患者在放療過程中出現(xiàn)副反應(yīng)的護理干預(yù)，60名患者均完成放療計劃，無一例因放療反應(yīng)及并發(fā)癥而中斷治療。鼻咽癌放射治療成敗的關(guān)鍵，不僅要求放療醫(yī)師精確設(shè)置靶區(qū)、合理的分割劑量，更要求臨床護士給予鼻咽癌放療患者精心的護理[8-10]。在護理鼻咽癌放療患者的過程中，護士要掌握較全面的鼻咽癌放療知識，在放療不同階段，根據(jù)不同情況，給予有目的、有計劃、有針對性的階段性護理從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦和提高患者對治療的耐受性和信心，使患者順利完成全程放療，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

[1] 劉振華.腫瘤預(yù)后學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社1995:.337.

[2] 谷銑之.殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)[M]北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997,452-473.

[3] 練小何,曹卡加,何志敏 心理護理對鼻咽癌放療病人情緒和急性反應(yīng)的影響[J]中華護理雜志,2002,37(9):690.

[4] 黃麗,羅建,腫瘤心理治療[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,178-179,78-80.

[5] 張春琦,楊麗.鼻咽癌住院患者睡眠質(zhì)量的研究進展[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2016,(06):6-9.

[6] 莫福琴.鼻咽癌患者放療后鼻部并發(fā)癥的護理[J] 實用護理雜志,2002,18(9):42.

[7] 孫永敏,畢文.鼻咽癌患者進行功能鍛煉的方法[J].實用護理雜志,2003,19(11):71.

[8] 朱舜媚,易曉科.鼻咽癌圍放療期的護理[J].當(dāng)代護士(中旬刊),2017,(06):74-76.

[9] 潘三江,歐冬玲,黃菊華,張艷紅.晚期鼻咽癌新輔助化療序貫同步放化療50例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(15):9-10.

[10] 劉思瑋.鼻咽癌放療患者社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)分析[D].吉林大學(xué),2009.

Nursing Experience of Radiotherapy for Nasopharyngeal Malignant Tumor

LI Shu-hua, LIU Xian-juan, LI Jie, LV Qiao-ying(CorrespondingAuthor)
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

ObjectiveTo investigate nursing of nasopharyngeal malignant tumor reflex therapy.MethodsCarry on targeted nursing for complications of 60 cases nasopharyngeal malignant tumor during radiotherapy period.ResultsCarry on reflex therapy for 60 cases.ConclusionProfessional nursing for nasopharyngeal tumor radiotherapy can help patients cooperate with radiotherapy actively, reduce complications and improve life quality.

Nasopharyngeal malignant tumor; Radiotherapy; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.025