蔣濤，童建

（1.江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 體檢中心，江蘇 常州 213003；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215100）

常州市合成革面料加工企業(yè)工人健康調(diào)查

蔣濤，童建

（1.江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 體檢中心，江蘇 常州 213003；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州 215100）

目的討論制衣業(yè)合成革加工生產(chǎn)過程中，二甲基甲酰胺（DMF）低濃度、長時間接觸對工人的身體功能損害。方法選擇常州市某2家制衣廠185名合成革加工工人為接觸組；選擇同一地區(qū)不接觸合成革和其他有害因素的工作人員164名為對照組。體檢測定血清中谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標(biāo)；腹部B超空腹探查目標(biāo)臟器。結(jié)果接觸組生化指標(biāo)ALT、AST、ALP、GGT異常檢出率為別為27.0%、26.0%、17.3%、23.2%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；接觸組B超病變檢出數(shù)中肝臟、膽囊疾病的檢出率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,脾臟、腎臟疾病的檢出率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論低濃度、長時間接觸DMF對工人肝臟有一定的損害，對其他臟器的損害還有待進(jìn)一步驗證。

工人健康調(diào)查；二甲基甲酰胺；堿性磷酸酶；腹部B超

0 引言

二甲基甲酰胺（DMF）是一種良好的兩性有機溶劑，廣泛用于皮革制造、腈綸紡絲、染料、醫(yī)藥等行業(yè)。長期低濃度接觸DMF相關(guān)物質(zhì)會引起諸多系統(tǒng)的損害，其主要靶器官為肝臟，腎毒性研究也有文章報道[1-2]。由于DMF使用量和接觸人數(shù)不斷增加，近年來，全國已有不少中毒病例發(fā)生[3-4]。我市制衣業(yè)在80年代即開始發(fā)展，到目前為止，我市制衣業(yè)從事來料加工的企業(yè)有多家，本文選取其中2家加工生產(chǎn)合成革面料衣物、并可以得到體檢數(shù)據(jù)的廠家，對其349例工人的體檢情況進(jìn)行了分析總結(jié)，探討DMF對作業(yè)人員的危害，并提出防治對策。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 接觸組

選取該2家制衣廠直接從事合成革面料的加工生產(chǎn)、收卷倉儲、質(zhì)量檢驗等不同崗位，接觸DMF的工人185人，其中男性95人，女性90人，患者年齡19-51歲，平均年齡32.7歲，工齡4個月至9年，平均工齡3.1年。

1.1.2 對照組

選取同廠家從事后勤管理及棉麻面料加工生產(chǎn)等不接觸DMF的工作人員164人，其中男性81人，其中女性83人，患者年齡20-55歲，平均年齡31.5歲，工齡6個月至10年，平均工齡3.3年。

接觸組工人是進(jìn)行人造革的來料加工，而非原料的直接生產(chǎn)者，故接觸DMF的濃度是屬于低濃度接觸，兩組在性別、年齡、工齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（均P＞0.05）。已剔除HBsAg陽性、入職以前有肝腎等疾病史、近期服用過肝腎損害藥物、有酗酒史、體檢項目不全者。

1.2 方法

1.2.1 面料中DMF測定

邀請常州市職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)相關(guān)技術(shù)人員采樣分析，參考紡織品殘留化學(xué)品監(jiān)測方法，取合成革面料10×10 cm，裁剪成2×2 cm碎塊，放入燒杯10 ml重蒸餾水中，浸泡半小時，取浸出液 1μl分析[5-7]。

1.2.2 問卷調(diào)查

采用自制的問卷調(diào)查表對體檢人員進(jìn)行問卷調(diào)查，其調(diào)查內(nèi)容主要包括體檢者年齡、性別、崗位、自覺癥狀、不良習(xí)慣史、疾病史、目標(biāo)污染物接觸頻率、體檢結(jié)果陽性史等。

1.2.3 生化及B超檢查

清晨抽取受檢者空腹靜脈血，并于2 h內(nèi)離心提取血清。測定指標(biāo)主要包括谷丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等；使用全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀對空腹受檢者進(jìn)行肝臟、脾臟、腎臟等臟器進(jìn)行常規(guī)探查，重點觀察肝臟聲像圖。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

肝功能正常參考值： ALT＜45 U/L、AST＜50 U/L、ALP＜130 U/L、GGT≤60 U/L；B超診斷參照全國高等學(xué)校教材《超聲診斷學(xué)》，其中有一項生化指標(biāo)異?；駼超檢出肝、膽、脾、腎異常者確定為異常。

2 結(jié)果

2.1 面料樣品分析結(jié)果

共采集6份樣品，浸出液中DMF濃度稍高。

表1 接觸組與對照組肝功能異常情況

表2 接觸組與對照組B超檢查肝、膽病變情況

表3 接觸組與對照組B超檢查腎、脾病變情況

2.2 生化檢查結(jié)果

接觸組185名員工中，肝功能檢驗ALT、AST、ALP、GGT檢出的異常人次分別為27.0%、26.0%、17.3%和23.2%；對照組164人中肝功能檢驗的異常人次分別為9.8 %、9.1%、5.0%和8.0 %。接觸組生化檢查異?？?cè)藬?shù)為69人，占比37.3%，而對照組生化檢查異?？?cè)藬?shù)為22人，占比13.4%，兩組生化檢查比較，結(jié)果為接觸組異常率＞參照組異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.3 B超檢查結(jié)果

影像學(xué)病變結(jié)果中，肝臟輕度增大8例/1例（接觸組/對照組，以下相同），表現(xiàn)為肝臟最大斜徑大于14 cm；肝臟回聲增粗或稍粗9例/0例，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)散在分布不均的點狀或帶狀回聲增粗；肝囊腫7例/3例，表現(xiàn)為肝內(nèi)圓形無回聲，包膜光整，后方回聲增強；肝血管瘤4例/0例，表現(xiàn)為肝內(nèi)類圓形高回聲區(qū)，呈篩孔狀。脂肪肝樣變15例/2例，主要表現(xiàn)為肝內(nèi)回聲彌漫性增強、細(xì)密。膽囊病變中，膽結(jié)石5例/1例，表現(xiàn)為囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定強回聲，后方伴聲影，隨體位改變而移動；膽囊息肉6例/2例，表現(xiàn)為囊壁上見結(jié)節(jié)向囊腔內(nèi)凸起，不隨體位改變而移動。脾臟病變中，脾腫大5例/3例，表現(xiàn)為脾臟厚度＞4 cm；脾內(nèi)鈣化灶3例/0例，表現(xiàn)為脾臟內(nèi)出現(xiàn)強回聲光斑；腎結(jié)石8例/6例，表現(xiàn)為雙腎或一側(cè)腎腎內(nèi)可見一個或多個強回聲，后方伴聲影；腎囊腫6例/9例，表現(xiàn)為腎內(nèi)無回聲區(qū)，后方回聲強化；腎結(jié)晶5例/1列，表現(xiàn)為一側(cè)或雙腎內(nèi)強回聲光點。兩組B超檢查異常數(shù)比較，接觸組肝臟、膽囊病變檢出率高于對照組檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組脾臟、腎臟的病變檢出率無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2、表 3。

3 討論

經(jīng)實地調(diào)查，合成革面料使用加工廠家的皮革加工車間內(nèi)勞動力密度較高，生產(chǎn)流程中裁剪、縫紉、整理收卷、質(zhì)量檢驗等崗位接觸DMF。各崗位之間幾乎無縫鏈接。生產(chǎn)環(huán)境中通風(fēng)設(shè)施較少，處于半封閉狀態(tài)，工人無個人防護(hù)用品，工作時直接接觸合成革面料。而職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)采集的合成革面料樣品中檢出稍高濃度DMF，說明工人生產(chǎn)和使用的合成革面料過程中有過量DMF接觸機會。

二甲基甲酰胺(DMF)作為一種良好的工業(yè)溶劑，在合成革制造中被廣泛應(yīng)用，合成革直接生產(chǎn)廠家工人易接觸高濃度的DMF，易造成急性的中毒[8-9]。有研究認(rèn)為不同的毒物引起肝損害的病理類型不同，而實驗研究和流行病學(xué)調(diào)查已證明DMF為親肝毒物，可引起肝實質(zhì)細(xì)胞損害、肝細(xì)胞脂肪變和細(xì)胞壞死。從接觸DMF的185名工人的問卷調(diào)查結(jié)果看，基本上未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的自覺癥狀?？梢姡铣筛锛庸な褂眠^程中的DMF濃度不會導(dǎo)致急性中毒。B超結(jié)果提示，接觸組肝、膽疾病總檢出率為28.6%，高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義[10]。

[1] 黃志鵬,郭如意,蘇智軍.二甲基甲酰胺致中毒性肝病的發(fā)病機制和臨床診治進(jìn)展[J].肝臟,2012,17(02):134-136.

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Workers' Health Survey of Synthetic Leather Fabrics Processing Enterprises in Changzhou

JIANG Tao, TONG Jian
(1. Medical Examination Center, Changzhou City the Second People's Hospital of Jiangsu, Changzhou, Jiangsu, 213003;2.Public Health School of Medical Department, Soochow University, Jiangsu, Suzhou, Jiangsu, 215100)

ObjectiveTo discuss damage of low concentration and long exposure to dimethylformamide(DMF) to workers during synthetic leather processing of garment industry.MethodsChoose 185 cases synthetic leather workers in two garment factories in Changzhou as contact group; choose 164 workers not contacting synthetic leather and other harmful factors in same area as control group. Detect biochemical indicators of serum alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST), γ- glutamyl transferase (GGT), alkaline phosphatase (ALP) by physical examination;detct targeted organs by fasting abdominal ultrasound.ResultsAbnormal rate of biochemical indicators ALT, AST, ALP,GGT were 27.0%, 26.0%, 17.3% and 23.2% respectively, difference showed statistical significance compared with control group(P＜0.05); for B ultrasonic detection rate of liver, gallbladder disease of contact group, difference showed statistical significance compared with control group (P＜0.05), for spleen and kidney disease detection rate, difference showed no statistical significance compared with control group (P＞0.05).ConclusionLow concentration and long exposure to DMF has some certain damage for worker’s liver, and damage for other organs needs further comfirmation.

Workers' health survey; Dimethylformamide; Alkaline phosphatase; Transabdominal ultrasound

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.043