李天萍

（云南省普洱市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，云南 普洱 665000）

基層醫(yī)院開展用藥咨詢的服務(wù)要點

李天萍

（云南省普洱市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，云南 普洱 665000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機制改革的深化，基層醫(yī)院職能已從原來的藥品調(diào)用逐漸轉(zhuǎn)向現(xiàn)在的藥學(xué)服務(wù)。本文先對基層醫(yī)院用藥咨詢過程中存在的主要問題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何開展用藥咨詢服務(wù)，談一下個人的觀點和認(rèn)識，以供參考。

基層醫(yī)院；用藥咨詢；問題；服務(wù)要點

0 引言

用藥咨詢服務(wù)是藥師向醫(yī)務(wù)人員、病患及其家屬提供與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，目的在于確保和提高用藥安全可靠性[1]。其中，開展用藥咨詢是基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的一項重要內(nèi)容，同時也對藥師提出了更高要求。近年來，隨著人們的保健意識日益增強，除入院看病就診外，通常還想著多了解醫(yī)藥方面的知識，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥咨詢。針對這些問題，一些醫(yī)院尤其是大、中型醫(yī)院逐步開展了門診一站式服務(wù)，直接面向病人用藥，藥師的工作重心從藥物中心的窗口式發(fā)藥轉(zhuǎn)向患者中心主義的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對于小醫(yī)院、基層醫(yī)院而言，因藥學(xué)人員個人的專業(yè)知識有限，人力資源匱乏，用藥咨詢服務(wù)難度非常的大，同時這也從另一個方面體現(xiàn)了用藥知識咨詢的必要性[2-3]。

1 目前基層醫(yī)院用藥咨詢問題分析

1.1 藥房問題

雖然醫(yī)院開設(shè)了用藥咨詢窗口，但是專職藥師少，解答不清晰，更多的依賴窗口發(fā)藥藥師提供咨詢服務(wù)。然而，對于發(fā)藥藥師而言，無論是學(xué)歷、資質(zhì)，還是經(jīng)驗、工作水平參差不齊，嚴(yán)重影響了用藥咨詢服務(wù)效果?；A(chǔ)醫(yī)院的診患人員比較多，而且其中多數(shù)患者的就診的目的在于取藥；然而，發(fā)藥窗口開設(shè)的比較少，藥師忙于調(diào)劑，無法專心于用藥咨詢服務(wù)，以致于患者滿意度并不高，長此以往，用藥咨詢服務(wù)也就失去了意義。執(zhí)業(yè)藥師在基礎(chǔ)醫(yī)院中的地位并不高，也未給予足夠的尊重，以致于其職能難以發(fā)揮作用，積極性差[4]。

1.2 患者用藥問題

根據(jù)一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)居民合理用藥的基本醫(yī)療素養(yǎng)只有9.56%，可正確閱讀藥品說明書者僅15%。從這一調(diào)查結(jié)果來看，患者存在嚴(yán)重的用藥誤區(qū)，比如過分信賴電視宣傳、知名品牌以及用藥自主性大和藥物儲存科學(xué)合理性差等。在用藥咨詢過程中，經(jīng)常聽到病患人員的提問：“同仁堂生產(chǎn)的六味地黃丸有沒有？”、“奇正消痛貼給我拿一些？”等。在此需要說明的是，我們并不是否定知名廠商藥品，然而對于廣大患者來說，上述藥物適合自身需要與否，并不清楚。比如，同仁堂生產(chǎn)的感冒軟膠囊，源于明代時期的《六科準(zhǔn)繩》九味羌活湯，具有散風(fēng)解熱的作用，主要治療外感風(fēng)寒型的發(fā)熱惡寒和頭痛身熱，對外感風(fēng)熱型感冒并不適用。事實上，患者用藥過程中存在的問題和誤區(qū)，也反映出當(dāng)前國內(nèi)基層醫(yī)院的用藥咨詢服務(wù)工作落實并不到位，如何幫助病患人員正確知藥、用藥，成為基層醫(yī)院用藥咨詢服務(wù)的要點[5]。

1.3 服務(wù)理念和模式問題

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式嚴(yán)重制約了醫(yī)院的用藥咨詢服務(wù)質(zhì)量。從國內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)傳統(tǒng)服務(wù)模式來看，以藥養(yǎng)醫(yī)以及保障供應(yīng)的理念，雖然給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益，但在當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展過程中卻顯得捉禁見肘。在重醫(yī)輕藥”觀念的影響下，藥劑科只是輔助科室，片面地認(rèn)為置于保障臨床用藥就大功告成。在該種理念下，傳統(tǒng)的不良藥學(xué)服務(wù)模式就成為藥劑科藥物咨詢服務(wù)質(zhì)量提高和發(fā)展的重大桎梏。較之于西方發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)用藥管理體系還不夠健全和完善，與社會客觀需求之間有較大的差距。比如，臨床藥師在職培養(yǎng)機制不健全，仍然以傳統(tǒng)藥學(xué)為主，忽略了藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)，重視藥品研發(fā)與生產(chǎn)，輕藥學(xué)理科人才培養(yǎng)，以致于藥師人數(shù)缺乏，難以滿足用藥咨詢服務(wù)需要[6]。

2 基層醫(yī)院用藥咨詢服務(wù)思考

2.1 基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高用藥咨詢服務(wù)水平

用藥咨詢是基層醫(yī)院合理用藥的重要內(nèi)容，同時也是病患人員科學(xué)合理用藥的基本保障，可有效提升患者對基層醫(yī)院的信任度。為此，建議基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立足實際，在條件允許范圍內(nèi)，設(shè)立獨立的用藥咨詢窗口，從而為患者及其家屬提供人性化的咨詢服務(wù)。在此過程中，還可設(shè)立用藥咨詢專用電話，以便于對患者在家里用藥問題進(jìn)行及時的解答。

2.2 加強藥師道德修養(yǎng)和能力建設(shè)

從宏觀層面來講，藥師用藥咨詢服務(wù)也屬于救死扶傷的內(nèi)容，藥師應(yīng)當(dāng)不斷提高自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，并且嚴(yán)格要求自己，堅持人本理念，以患者為中心，耐心、細(xì)致地提供用藥咨詢服務(wù)。對于藥師而言，一般其工作量非常的大，在基層醫(yī)院藥房編制有限條件下，藥師的工作量非常的大。為此，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)致力于改善工作環(huán)境條件，提高藥師的工資和福利待遇，以此來激發(fā)他們的工作積極性。

首先，增強藥師的咨詢服務(wù)意識。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，藥師工作不僅僅是簡單的調(diào)劑藥品，更重要的是要轉(zhuǎn)向全方位的藥學(xué)服務(wù)。在此過程中，以患者為中心，以藥物治療過程中的藥師姿勢、參與以及關(guān)心和責(zé)任為焦點。比如，在對老年病患提供用藥咨詢時，應(yīng)當(dāng)放慢語速，必要時還要配以適當(dāng)?shù)膱D片和文字，以便于他們準(zhǔn)確的理解與記憶。

其次，藥師應(yīng)當(dāng)不斷完善個人的知識結(jié)構(gòu)。對藥師而言，臨床藥學(xué)咨詢服務(wù)要求非常的高，尤其是中藥師。實踐中可以看到，由于藥學(xué)教育與基層醫(yī)院實況相脫節(jié)，因此轉(zhuǎn)變成臨床藥師還需汲取很多的知識，比如醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等內(nèi)容。同時，還要優(yōu)化知識架構(gòu)，這樣才能使相關(guān)問題的回答更加切合實際。

再次，提高技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技能。實踐中可以看到，對于醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，因地域原因影響，藥學(xué)人員的知識比較陳舊，而且數(shù)量較少，雖然肩負(fù)著“以病人為中心，提供藥學(xué)保健，提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的照顧，確保病人藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟，改善病人的生活質(zhì)量”的重任，但是具體落實起來卻非常的困難。基于此，在醫(yī)院藥學(xué)人員無法得到必要的財力、物力支撐條件下，若想做好用藥咨詢服務(wù)，非常的困難。為此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對藥學(xué)工作人員進(jìn)行不斷的新理論和知識教育培訓(xùn)，通過一切手段和方式獲得新的藥學(xué)及相關(guān)知識，只有掌握最新的知識與技能，才能滿足患者用藥需求，才能深入淺出地為患者提供最滿意的藥學(xué)服務(wù)。

最后，藥師應(yīng)當(dāng)加強與病患人員的溝通交流。溝通交流看似一個比較簡單的問題，事實上其中蘊含著非常大的學(xué)問。通過加強溝通交流，不僅可以建立良好的藥患關(guān)系，增強彼此之間的相互信任、理解，確保用藥服務(wù)的有效性。在此過程中，藥師應(yīng)當(dāng)堅持利用高水平以及專業(yè)化的醫(yī)患臨床實戰(zhàn)技巧，這有利于發(fā)揮用藥咨詢服務(wù)的作用。

2.3 加強藥師與醫(yī)師之間的溝通協(xié)作

較之于其他醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)師在醫(yī)院和病患及其家屬心中的地位更高一些。需要強調(diào)的是，醫(yī)師、藥師間并非從屬關(guān)系，二者應(yīng)當(dāng)在疾病治療時各盡其職，提供優(yōu)質(zhì)的、更加人性化的醫(yī)療服務(wù)。比如，藥房印發(fā)簡單明了的新藥和用藥手冊，并且協(xié)助醫(yī)師用藥、開方，這有利于提高整體醫(yī)療水平和避免醫(yī)患糾紛問題發(fā)生。在此過程中，應(yīng)當(dāng)不斷加強藥師與醫(yī)師之間的溝通協(xié)作，其主要是為了解決藥師知識、技能不足問題，二者之間應(yīng)當(dāng)精誠合作、加強優(yōu)勢互補。同時還要突破傳統(tǒng)的舊觀念，構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)新模式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新思想觀念，從根本上改變“以藥為本”的舊思想，轉(zhuǎn)向“以人為本”的新觀念，給藥劑科建立新的服務(wù)平臺，創(chuàng)造條件讓臨床藥師參與臨床用藥指導(dǎo)，直接對患者用藥負(fù)責(zé)，加強與醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的交流，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥工作的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有目的、針對性地制定規(guī)章制度，并且落實用藥職責(zé)，規(guī)劃設(shè)計適合醫(yī)院工作開展的計劃，并在此基層上制訂用藥咨詢服務(wù)步驟。對于醫(yī)院藥劑科而言，可開展如下用藥服務(wù)工作。加強藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對藥物進(jìn)行和咨詢，藥物治療合理化方案的設(shè)計和建議，合理用藥療效和成本分析，并且定期收集藥學(xué)信息，積極開辟藥物宣傳欄，并且編印藥訊?？蚺R床醫(yī)生、護(hù)士宣傳藥物知識，在院內(nèi)舉辦藥學(xué)專題講座。同時，還要建立用藥咨詢網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，藥劑科應(yīng)建立藥物咨詢室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)安裝藥物咨詢系統(tǒng)軟件，為臨床醫(yī)生及患者提供方便快捷查詢[7-10]。

3 結(jié)論

總而言之，基層醫(yī)院較之于其他大型的、綜合醫(yī)院相比，用藥咨詢服務(wù)仍處于剛剛起步階段，難免會出現(xiàn)一些問題，藥師應(yīng)當(dāng)多方學(xué)習(xí)和交流，以此來提高用藥咨詢服務(wù)水平。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)院將為更多的病害及其家屬提供醫(yī)學(xué)藥學(xué)服務(wù)，其中用藥咨詢服務(wù)不可或缺。

[1] 鄧慶華,鄧建華,楊建英.“新醫(yī)改”背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國藥房,2014,10-13.

[2] 王良萍.關(guān)于基層醫(yī)院用藥咨詢服務(wù)工作的分析探討[J].海峽藥學(xué),2011,(02):207-209.

[3] 馬崢.基層醫(yī)院門診用藥咨詢服務(wù)體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,(8):116-117.

[4] 楊柳.藥物咨詢服務(wù)的開展及其應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,(20):111-113.

[5] 周麗韞,白建明,榮玉才.藥物咨詢服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,(02):28-29.

[6] 羅騰火,賴善城,林素珍.我院門診藥物咨詢服務(wù)記錄分析[J].實用醫(yī)技雜志,2011,(04):99.

[7] 郭桂芬.醫(yī)院開展用藥咨詢的必要性[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,(20):134.

[8] 鄭笈,李穎,黃巧平.探討三甲醫(yī)院設(shè)立用藥咨詢室的必要性和相應(yīng)舉措[J].海峽藥學(xué),2013,(10):206-207.

[9] 諸黎星.基層醫(yī)院開展用藥咨詢的服務(wù)要點[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2004,(06):62-63.

[10] 徐麗芳.基層醫(yī)院開展用藥咨詢服務(wù)思考[J].海峽藥學(xué),2006,(04):263-264.

Key Points of Medication Consultation in Primary Hospitals

LI Tian-ping
(Department of Pharmacy, Pu'er City People's Hospital of Yunnan, Pu'er, Yunnan, 665000)

With deepening of medical and health mechanism reform, function of primary hospitals have gradually shifted from former medication transfer to current pharmaceutical service. Firstly, the article analyzes main problems existing in medication consultation in primary hospitals, and on the basis, relates personal opinions on how to carry out medical consultation service for reference.

Primary hospital; Medication consultation; Problem; Service point

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.032