吳貞華

（吉林省白山市中心醫(yī)院供應室，吉林 白山 134300）

0 引言

手部肌腱損傷是臨床常見的一類手部外傷疾病，進行體力勞動的人容易由于意外造成。手部肌腱損傷主要包括肌腱缺損和肌腱斷裂兩個大類，這對患者的正常工作和生活都造成了極大的影響，且手術(shù)進行后并發(fā)癥較多，尤其是肌腱與周圍組織間容易發(fā)生粘連、縫合斷裂、水腫以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，不僅會影響患者的手部關(guān)節(jié)運動恢復甚至會造成手功能的喪失[1]。本研究對2016年1月至2017年1月我方醫(yī)院收治的23例手部肌腱損傷的患者實施系統(tǒng)化護理，有效的防止了粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)并促進手部關(guān)節(jié)恢復，患者對手部關(guān)節(jié)功能的恢復程度以及護理后的生活質(zhì)量非常滿意。詳細研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月本院診治的46例手部肌腱損傷的患者。參與研究的46例患者均符合手部肌腱損傷臨床診斷要求。46例手部肌腱損傷患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會批準后，將46例患者隨機分成觀察組和對照組，每組23例。觀察組23例患者采取系統(tǒng)化護理的治療方式，男19例，女4例，電鋸傷7例，機床壓傷5例，刀砍傷2例，切割傷10例；其中I區(qū)損傷15指（腱末端區(qū)），Ⅱ區(qū)損傷6指（鞘管區(qū)或無腱區(qū)），Ⅲ區(qū)損傷2指（手掌區(qū)），年齡區(qū)間11.6～56.2歲，平均年齡（32.4±2.7）。對照組23例患者單純給予常規(guī)護理，男20例，女3例；I區(qū)損傷14指，Ⅱ區(qū)損傷6指，Ⅲ區(qū)損傷3指，年齡區(qū)間 11.8～74.1歲，平均年齡（32.7±2.9），電鋸傷6例，機床壓傷5例，刀砍傷1例，切割傷11例。兩組患者年齡區(qū)間、性別組成、導致手部肌腱損傷原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組23例患者采取常規(guī)護理。觀察組23例患者給予系統(tǒng)化護理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理

護理準備:患者入院后首先對患者的具體傷情進行評估，由于患者傷口嚴重不同選擇縫合的方式也不同。因為手部肌腱損傷發(fā)病率以從事體力勞動的青壯年居多，所以患者剛?cè)朐簳r都會比較擔心病情，會不會影響以后的正常體力勞作，所以患者會出現(xiàn)緊張、擔憂、恐慌以及焦躁等不良情緒，這時應針對患者的心理狀態(tài)進行制定心理問券，以此了解患者具體受傷原因、心理活動狀況、心理承受能力等，所以根據(jù)治療方法結(jié)合患者的具體情況進行針對性的系統(tǒng)化護理方案制定。

入院護理：患者大多急診入院，由于患者大多從事體力勞動，加之手部表皮本來也有一定厚度，很容易有污垢，所以在患者急診入院后要盡快為患者清理手部污垢，并為患者將受傷的手臂以及手部備皮，并對患者有無其他皮膚癥通過患者的指甲進行詳細的檢查。

疼痛護理：患者多會出現(xiàn)手指疼痛、活動障礙等不良現(xiàn)象，因此針對患者進行疼痛護理是非常重要的，首先采用講座或者多媒體教學的方式讓患者了解疼痛相關(guān)知識，然后后采取轉(zhuǎn)移注意力與疼痛治療的方法，通過對患者進行疼痛方面的健康知識健康教育以及相關(guān)緩解疼痛的方法，讓患者盡可能地減輕生理上的壓力，并對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行普及，讓患者盡可能地配合護理和治療，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

心理護理：針對患者的生理情況和心理情況，對患者進行心理護理和健康宣教，安撫患者不良情緒，采用溫和的態(tài)度和患者進行溝通，讓患者主動吐露心中的想法，針對患者一一的擔憂給予解答，減輕患者的心理負擔，讓患者的情緒穩(wěn)定下來，利于配合治療。在患者情緒趨于穩(wěn)定的基礎(chǔ)上多鼓勵患者，給患者舉治療成功康復良好的病例，讓患者對治療和康復抱有信心，并對患者多采取鼓勵性的話語，使患者對自己有充分的信心，手部肌腱損傷要進行的各項治療需要換著良好的配合才能更有利于患者術(shù)后康復，因此對患者進行心理護理要重點疏導患者的不良情緒培養(yǎng)患者的治療依從性，消除患者抵抗治療的情緒。

1.2.2 術(shù)后護理

術(shù)后應嚴密監(jiān)視患者的生理狀態(tài)，針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做好預防措施，并根據(jù)患者的具體狀態(tài)選擇好康復訓練的時機，針對患者的具體情況設(shè)置相應的護理康復計劃，科學的設(shè)置康復方法以及力度，康復訓練計劃要個性化、科學化。

術(shù)后康復護理首先要讓患者明白功能鍛煉的重要性，通過與患者溝通教育，讓患者明白術(shù)后康復訓練可以降低患指傷殘率，對肌腱的功能恢復有非常重要的作用。患者多會對康復訓練存疑，由于患者對這方面不了解，會以為康復訓練加大了患指的訓練度，會造成肌腱再次斷裂，護理人員應向患者說明肌腱再次斷裂的問題，保持耐心友善地對其解釋，告知通過護理人員的輔導鍛煉不會出現(xiàn)意外情況。

選擇功能鍛煉的時機根據(jù)患者術(shù)后具體情況而定，大多選擇在1周后，通過對手指進行被動屈曲遠側(cè)指關(guān)節(jié)以及進側(cè)指關(guān)節(jié)，5遍/次，4次/1d。對患指盡量保持力道輕柔。在術(shù)后1月左右進行放松橡皮筋的鍛煉。開始幫助患者進行主動曲指、被動伸展指關(guān)節(jié)、被動屈曲指關(guān)節(jié)的鍛煉。隨著患者患指逐漸適應康復鍛煉，逐漸進行關(guān)節(jié)的活動度、力度上的增加，為正常生活以及工作打下基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組46例患者手部關(guān)節(jié)恢復情況。以國際手外科聯(lián)合會肌腱損傷委員會的判定標準對兩組患者患指主動活動范圍進行評測統(tǒng)計。顯效為0級，即為患指活動無疼痛；有效為1級，患指活動時可以耐受的疼痛，不影響正常生活和休息；無效為3級到4級，3級為患指持續(xù)疼痛，影響生活和休息，4級為患者患指疼痛持續(xù)且不耐受，需要進行疼痛治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組23例患者手部關(guān)節(jié)恢復總有效率為95.65%（22/23），1例為3級，無效為4.35%（1/23）；對照組23例患者手部關(guān)節(jié)恢復總有效率為82.61%（19/23），3例為3級，占13.04%（3/23），1例為4級，占4.35%（1/23），無效率17.39%（4/23）。兩組患者手部關(guān)節(jié)恢復情況對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.7755，P=0.0030）。

3 討論

手部肌腱損傷對患者而言會在初期帶來較大的精神打擊，手部肌腱損傷多發(fā)于從事體力勞動的男性，因手部肌腱損傷的急診患者多有精神上的恐慌，患者往往會擔心以后不能正常勞作，且手指部位帶來的疼痛也會使患者有極大的生理壓力，對于患者和患者家庭而言手部肌腱損傷能否痊愈關(guān)系著家庭幸福[2]。為更好的促進患者手部肌腱損傷恢復，改善手部關(guān)節(jié)活動度，應對常規(guī)護理進行優(yōu)化，采取系統(tǒng)化的護理措施，落實以患者為中心的服務思想，提高護理質(zhì)量以幫助患者早日康復[3]。

通過加強患者的心理護理與健康教育使患者配合功能康復，并通過良好的溝通幫助患者進行自信心的建立[4-6]。系統(tǒng)化護理是有計劃、有目的、系統(tǒng)全面的的護理活動，可增加患者對病情的認知，通過一系列的護理措施促使患者早日康復[7-8]。本次研究中針對23例手部肌腱損傷患者采用系統(tǒng)化護理，手部關(guān)節(jié)恢復情況發(fā)生明顯優(yōu)于應用常規(guī)護理的23例患者（P＜0.05），應用常規(guī)護理的3級與4級恢復情況的發(fā)生說明常規(guī)護理不細致，進一步說明系統(tǒng)化護理對患者手部關(guān)節(jié)恢復的重要性，為患者的生活質(zhì)量提供了良好的保障，且系統(tǒng)化護理護理質(zhì)量較高，對加強護理人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能、促進患者康復起到了重要作用，手部關(guān)節(jié)早日康復也降低患者及其家庭承擔的經(jīng)濟壓力和心理壓力。

綜上所述,系統(tǒng)化護理在手部肌腱損傷的手術(shù)中可發(fā)揮較為優(yōu)秀的效果，通過細致化、全面化、系統(tǒng)化的護理對患者的術(shù)后康復發(fā)揮了重要作用，可以增加患者的活動功能以及生活質(zhì)量。值得臨床推廣和廣泛應用。

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