李晨馨，程麗敏

（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040）

0 引言

便秘是肛腸科術后病人多發(fā)癥狀，屬于組織損傷所引起的傷害性作用，主要表現為：術后恢復正常飲食后大便干燥，排便困難，排便時間或排便間隔時間延長，排便有排不盡感，大便不同程度的干結，塊狀或硬塊狀干便，肛門直腸阻塞感，甚至糞便嵌塞。該癥不僅發(fā)生在術后早期，而且還會持續(xù)存在于整個術后恢復期的過程中，不僅增加患者生理和心理負擔、還會延長住院時間、增加住院費用。中藥神闕穴貼敷治療混合痔術后便秘是以中醫(yī)藥基本理論為指導，將中草藥制備劑貼敷于穴位表面，應用經絡腧穴作用原理，同時結合現代醫(yī)學中透皮給藥的一種方法，屬于中醫(yī)外治法之一，較內治法更為簡便、實用、高效、安全，具有藥物、辛味溶劑、腧穴的多重刺激作用。

1 傳統醫(yī)學對混合痔術后便秘的認識及治療

《內經》云：“六腑以通為用，瀉而不藏”，大腸為六腑之一，要保持其正常的傳化，必須依賴氣的推動和津液的濡潤。術中失血，氣隨血耗，氣血虧虛，腸道失養(yǎng)，大便干結；氣虛亦會使腸道推動無力，糞便在腸內停留時間延長；患者臥床少動，氣機郁滯，腑氣不通，導致腹脹，大便不易排出；術后瘀血阻內，郁而化熱，煎灼津液，津虧液少，加之術后進食肥甘厚膩，致燥熱內結，熱邪灼津耗液，無以濡養(yǎng)大腸。以上因素均可致大腸氣機失調、傳導失常，大便秘結不通。

傳統醫(yī)學在術后便秘的治療上常用行氣導滯瀉下通便的中藥湯劑，但大黃、番瀉等含有蒽醌類成分，長期使用易致結腸黑變病[1]，且瀉下過多易傷正氣，對于術后體虛患者尤不宜用。另外還有推拿、針灸、耳穴壓籽、艾灸等中醫(yī)外治法，均有一定療效，但起效較慢、緩解程度有限。

2 現代醫(yī)學對混合痔術后便秘的認識及治療

混合痔術后便秘的相關因素有：（1）手術時的切除、牽拉對肛門直腸組織造成了一定程度的損傷，以及術后血腫、水腫壓迫致交感神經興奮，引起便秘。（2）麻醉作用會導致交感神經興奮性加強，迷走神經興奮性減弱，腸蠕動減弱，無力向遠端運送腸內容物[2]。（3）術后使用阿片類等止痛藥物，會刺激胃腸收縮、抑制腸道蠕動，導致消化道痙攣，引起便秘[3]。（4）患者術后急于補充營養(yǎng)過多進食高脂肪、高蛋白食物，或因恐懼排便自主進食過少，纖維素含量不足，對結腸運動的刺激減少，導致便秘。（5）術后患者長期臥床，腸蠕動減弱，糞便滯留過久，腸道過度吸收水分，大便干結。（6）術后患者焦慮、緊張，排便時盆底肌群過度緊張，肛門和直腸矛盾抵抗運動，排便困難。（7）生活環(huán)境的改變、排便習慣受到干擾、平臥時腹壓減小，也可導致便秘。

在臨床的對癥治療中，現代醫(yī)學主要應用刺激性瀉藥（酚酞、果導片）、容積性瀉藥（硫酸鎂、硫酸鈉）、糞便軟化潤滑藥（開塞露、液體石蠟）、高滲性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇）等各種瀉劑。但長期使用瀉藥，患者易對藥物產生生理心理依賴，腸蠕動降低，腸道失去張力，主動排便反應減弱[4]。故在臨床上已不提倡長期反復使用。

3 貼敷治療混合痔術后便秘的作用研究

穴位貼敷療法以中醫(yī)整體觀念、經絡學說以及腧穴功能為理論依據，通過藥物在特定部位的吸收和穴位刺激來達到治療目的?！独頊S駢文》所云：“切于皮膚，徹于內理，攝于吸氣，融于津液”，充分解釋了貼敷治療疾病的作用過程。

3.1 藥物作用

肛腸科常用的外敷藥物是大黃?！端幤坊x》云：“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守……專攻心腹脹滿，胸胃蓄熱，積聚痰實，便結癖血，女人經閉?！贝簏S苦寒，歸脾胃、大腸經，能蕩滌腸胃、瀉下攻積，用于胃腸積熱、大便秘結。現代藥理研究也表明，大黃可增加腸蠕動，保護腸黏膜屏障，抑制腸內水分吸收，防止腸性內毒素吸收，促進排便。大黃酸為其有效成分，能促進腸液分泌，增強大腸的推進性蠕動，從而促進排便[5]。

3.2 辛味溶劑的作用

溶劑是貼敷中調和藥物的重要成分，恰當的溶劑可以促進藥效發(fā)揮、提高藥物吸收率。常用的辛味溶劑有薄荷油、黃酒、芥末油、鮮姜汁、鮮蒜汁等。辛味本身具有發(fā)散、行氣、行血、通條氣機的作用，又善于引藥入里、協助其他藥物的透皮吸收。另外，辛味藥物對局部皮膚的刺激是其產生作用的重要原因。臍中有大量的神經末梢感受器分布，辛味溶劑辛香走竄、氣味濃烈，敷貼于臍部后，這些感受器受到強烈刺激，通過神經傳導，激活神經一體液一免疫調節(jié)系統，啟動細胞免疫和體液免疫，正向調節(jié)全身臟腑器官的功能[6]。

3.3 腧穴作用

臨床最常用的敷貼穴位是神闕穴。神闕又名“臍中”、“命蒂”、“生門”，位于臍部正中。是任脈要穴，“功能健運脾陽，和胃理腸”，刺激該穴能通過臍部的經絡循行全身，起到調暢臟腑、潤腸通便的作用。而在神闕穴中藥敷貼能通過透皮滲透作用，將藥之性味透過皮膚直達經絡，使藥物歸經功效得以發(fā)揮，且能激發(fā)體前循行之脾胃經，調暢臟腑氣機，恢復運化傳導功能。

現代醫(yī)學認為，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最晚閉合處，它是新生兒臍帶脫落的產物，與全身其他部位皮膚相較，臍中凹陷，角質層薄，褶皺多，脂肪少，皮膚與筋膜直接相連屏障功能弱，藥物易于滲透[7]。另外，上腔靜脈、下腔靜脈、肝門靜脈組成臍周靜脈網，加之神闕穴的深部有大網膜，故神闕穴處皮膚給藥，可以像靜脈滴注一般使藥物快速進入血液循環(huán)，更快得以吸收[8]。

3.4 經皮理論

經皮給藥系統(Transdermal Drug Delivery system,TDDS)，是指在完整的皮膚表面給藥，藥物以恒定速度通過皮膚各層進入體循環(huán)并維持有效血藥濃度，產生全身或局部作用從而產生防治疾病的作用的控釋劑[9]。皮膚吸收途徑有三：一是經過表皮角質層細胞吸收；二是通過皮膚毛囊、皮脂腺、汗管等附屬器官吸收；三是通過角質層細胞間隙吸收[10]。

3.5 穴位敷貼的優(yōu)勢

相對其他療法，中藥穴位貼敷治療便秘具有如下優(yōu)點：（1）相對口服藥物，貼敷可減少藥物對消化道的刺激，避免胃酶對藥物有效成分的滅活和肝臟的首過效應，且用藥量小、生物利用度高、毒副作用小、有恒定的血藥濃度。（2）相對耳穴、針灸、推拿等療法，穴位貼敷透皮吸收，作用直接、起效快、操作簡便、無痛無創(chuàng)、患者易于接受、是較為理想的給藥途徑。

4 結論

隨著內服藥物副作用、不良反應和耐藥率的增加，中藥穴位貼敷療法已成為國際重點開發(fā)研究的新型給藥途徑。給予混合痔術后便秘患者中藥神闕穴貼敷，可免除患者依賴口服藥物或塞肛、灌腸治療便秘所帶來的痛苦，再適當配合飲食、運動、按摩和心理疏導等，可有效治愈或緩解術后便秘癥狀，具有臨床推廣意義。

5 展望

現如今，穴位貼敷療法日益受到醫(yī)學界的重視，但縱觀穴位敷貼治療便秘的文獻，目前仍面臨許多亟待解決的問題，主要體現在：（1）臨床診療中缺乏對便秘患者的辨證分型及外用復方藥物組方規(guī)律的總結，統一使用相同的膏劑，一方一藥治到底；（2）貼敷膏藥多為醫(yī)院科室自制，缺乏嚴格的藥物配比和規(guī)范的工藝過程，常因提前制備好膏藥而保存困難致有效成分揮發(fā)，加上缺乏質控管理及衛(wèi)生監(jiān)督，故而影響實際療效；（3）科研方面缺少基礎實驗深入研究穴位和藥物之間協同作用機理及藥代動力學過程；（4）藥物一般為中藥磨粉直接應用，藥物有效成分提取率不高。

為此，今后臨床中應注重辨證論治，辨病與辨證相結合；完成劑型與制備工藝的改革，規(guī)范貼敷制作，完善質控監(jiān)督；通過現代研究方法積極探索其作用機理、作用途徑、起效成分、藥代動力學過程等，配比出效果更佳的方案，并將之提取、濃縮，借鑒西醫(yī)透皮治療的新技術，制作高效、新型的制劑，推進中醫(yī)中藥的現代化研究及應用，為中藥穴位貼敷的臨床推廣開辟更加廣闊的前景。

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