李影

（北京市中關(guān)村醫(yī)院，北京 100086）

0 引言

胸腔積液是臨床上較為常見的一種疾病，呼吸系統(tǒng)和全身多系統(tǒng)疾病均可以產(chǎn)生胸腔積液。統(tǒng)計我院2013年10月至2016年10月共收治的109例胸腔積液患者的臨床資料特點，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者中，男65例（59.63%），女44例（40.37%），年齡18-81歲，其中大量積液35例、中等量積液54例、少量積液20例。

1.2 方法

回顧性統(tǒng)計分析我院3年間收治的109例胸腔積液患者的臨床資料，包括病因、臨床癥狀、影像學特點、實驗室檢查結(jié)果、治療及轉(zhuǎn)歸等。

2 結(jié)論

2.1 病因分析

109例胸腔積液患者的病因分析均通過典型的臨床癥狀、影像學特點、胸水化驗、血清學檢查、胸膜活檢、臨床治療轉(zhuǎn)歸。隨診3至6個月而確診。良性胸水52例（47.71%），45歲以下10人（19.23%）。其中，肺炎伴肺炎旁積液24例（22.02%）、心源性積液20例（18.35%）、結(jié)核性18例（16.51%）、COPD營養(yǎng)不良10例（9.17%）、腎功能不全5例（4.59%）、類風濕關(guān)節(jié)炎1例（0.92%）；惡性胸水54例（49.54%），45歲以上54例（100.00%）。其中，原發(fā)性支氣管肺癌28例（25.69%）、乳腺癌7例（6.42%）、食管癌4例（3.67%）、惡性胸膜間皮瘤2例（1.83%）、肝癌2例、胃癌1例、結(jié)節(jié)病1例；原因不明的3例（2.75%）。本組病例中以良性胸水多見，其中以肺炎、心力衰竭、結(jié)核居多，部分患者為肺炎合并心力衰竭，胸腔積液為混合性積液，惡性胸水中肺癌占首位。

2.2 臨床癥狀

54例惡性胸腔積液患者臨床癥狀分析，咳嗽42例、胸痛34例、消瘦38例、咯血19例。其它病因的患者除了原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，胸腔積液量的多少可以引起不同程度的咳嗽、胸悶、氣短。

2.3 影像學結(jié)果分析

所有患者全部通過胸腔B超、胸部X線檢查、胸部CT檢查，明確診斷胸腔積液，其中雙側(cè)胸腔積液患者42例、右側(cè)胸腔積液患者62例、左側(cè)胸腔積液患者37例。

2.4 胸水及血清實驗室檢查

在胸腔B超定位下，98例患者進行了胸腔穿刺，抽取積液，做胸水常規(guī)、生化檢查，滲出液有54例、漏出液有25例，其余介于滲漏之間。胸腔積液脫落細胞檢查、胸水、血清癌胚抗原（CEA）檢查和胸水脫落細胞學檢查結(jié)果分析：良性胸腔積液患者血CEA為（2.4±1.8）μg/mL，胸水CEA為（6.2±1.7）μg/mL；惡性胸腔積液患者血CEA為（31.7±32.6）μg/mL，胸水CEA為（64.7±120.1）μg/mL。綜上考慮，惡性胸水患者血清及胸水癌胚抗原（CEA）均明顯高于良性積液患者組，尤其是胸水中CEA的值顯著高于良性組。

3 討論

胸腔積液的病因錯綜復雜，可以由多種疾病引起，可以涉及人體的多個系統(tǒng)，是全身疾病和胸部疾病常見的臨床表現(xiàn)之一。不同年齡、不同地區(qū)胸腔積液的原因各不相同。本組資料顯示，腫瘤、肺炎、心力衰竭、結(jié)核是導致胸腔積液的主要原因。

胸膜腔是位于肺和胸壁之間的一個潛在的腔隙，正常人的胸膜腔內(nèi)含有極少量的液體，其產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡。滲出液多見于感染、腫瘤、結(jié)核；漏出液多見于心力衰竭、肝腎功能不全、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的患者。多個文獻顯示，結(jié)核和惡性腫瘤是導致胸水的兩個最常見原因，在我國約占胸水總數(shù)的68.91%[1]，但本組109例胸腔積液中，惡性胸水54例（49.54%）占第一位，惡性胸腔積液患者均為45歲以上的中老年人群，多數(shù)患者有刺激性咳嗽、胸痛、咯血和體重明顯下降等癥狀，胸腔積液多呈大量、血性的滲出液，抽水后可迅速增長，化驗胸水CEA、LHD顯著升高。因此，對于有多年吸煙史的患者，近期出現(xiàn)嚴重的刺激性干咳、大量胸水，且增長迅速，胸水CEA或LDH顯著升高的45歲以上患者，應高度警惕惡性胸液。肺炎旁積液24例（22.02%）居第二位，心源性積液20例（18.35%）居第三位，結(jié)核性18例（16.51%）居第四位，三者的病例數(shù)很接近，與既往的統(tǒng)計研究略有不同，考慮與我院收治患者的特點有關(guān)。

我院地處中關(guān)村科學院地帶，附近有多家三級醫(yī)院，年輕的住院患者偏少，多為高齡反復住院的老人，多合并有慢性支氣管炎、冠心病、慢性心力衰竭等基礎疾病，胸腔積液多為淡黃的滲出液，部分介于滲漏之間，而結(jié)核性胸腔積液多見于青壯年，常伴有咳嗽、低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸水檢查以淋巴細胞為主，胸腔積液中ADA的活性可作為鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腔積液的重要定量指標[3]。臨床上判斷胸腔積液的性質(zhì)，必須結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查等綜合考慮。單純從漏出液和滲出液去鑒別可能導致誤診、漏診[4]。

綜上所述，胸腔積液病因復雜，以滲出液為主，惡性腫瘤、肺炎、心力衰竭、結(jié)核是導致胸腔積液的主要原因。但明確診斷仍需結(jié)合病史、臨床癥狀、胸腔積液實驗室檢查、影像學、細胞學等檢查結(jié)果綜合分析，提高診斷的準確率[5]。

[1] 陸峰,符劍.學校結(jié)核病防治常規(guī)措施探討[J].醫(yī)學信息,2015,29(45):349-349.

[2] 孫永昌,王廣發(fā),胡紅,等.北京市部分醫(yī)院胸腔積液診斷狀況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,24(2):124-125.

[3] 文蕓,胡正紅.胸腔積液中ADA活性的深入分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(2):1131-1132.

[4] 秦川.血氣分析對漏出液與滲出液的鑒別價值[J].醫(yī)學信息,2013,27(20):336-336.

[5] 姚曉軍,劉倫旭.肺癌的流行病學及治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014,22(8):1982-1986.