王哲雋，郭潤

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy, CSP）是有過剖宮產(chǎn)史的孕婦，再次懷孕后，胎兒著床在子宮原疤痕處，屬于異位妊娠的一種罕見現(xiàn)象。然而近幾年來疤痕妊娠的發(fā)病率由于剖宮產(chǎn)率的上升從而逐漸增長。CSP的兇險(xiǎn)程度極大，如果不及時(shí)停止妊娠往往會(huì)造成患者大出血，甚至?xí)扇∏谐訉m的方式[1]。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（Uterine Arterial Embolization,UAE）已經(jīng)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展而逐漸進(jìn)入人們的視野[2]。本次研究選擇我院所收治的實(shí)施UAE聯(lián)合B超引導(dǎo)進(jìn)行清宮術(shù)治療措施的CSP患者作為研究資料，具體分析采用UAE治療CSP患者的康復(fù)效果以及護(hù)理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)原則，收集我院在2014年1月至2016年1月為期兩年內(nèi)收治的120例疤痕妊娠患者作為研究資料，患者年齡在28-40歲，平均（32.2±3.6）歲，均有過1-2次剖宮產(chǎn)史。

1.2 手術(shù)方法簡介

對患者進(jìn)行局部麻醉，給予患者股動(dòng)脈穿刺，對子宮動(dòng)脈以及周圍血管造影進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)向兩側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行MTX注射，并使用明膠海綿顆粒對其栓塞。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理

（1）心理護(hù)理：患者通常會(huì)由于異位妊娠而產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，由于采用清宮術(shù)容易造成患者大出血威脅其生命安全，因此實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有一定的優(yōu)點(diǎn)，包括創(chuàng)傷小、出血少、治療效果佳等，其原理是在患者股動(dòng)脈處進(jìn)行栓塞，使子宮由于嚴(yán)重缺血從而導(dǎo)致妊娠囊壞死或者脫落，在手術(shù)后2-3d內(nèi)及時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)，停止妊娠行為[3]。護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)說明手術(shù)具體流程以及注意事項(xiàng)，消除患者的不良情緒，調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者家屬正確的心理疏導(dǎo)方式，減緩患者消極心理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好手術(shù)前檢查項(xiàng)目，包括心電圖、肝、腎功能等常規(guī)術(shù)前檢查等，囑咐并監(jiān)督患者在手術(shù)前沐浴，告知患者以及其家屬進(jìn)行手術(shù)前簽字。特殊準(zhǔn)備：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前要求患者必須留置尿管，手術(shù)前需要確保膀胱排空。（3）環(huán)境儀器準(zhǔn)備：手術(shù)室應(yīng)當(dāng)確保干凈整潔，定期對其進(jìn)殺菌消毒操作。對于大型的手術(shù)設(shè)備需要經(jīng)常進(jìn)行維護(hù)，確保其正常操作。保證心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡易呼吸器等急救器材處于備用狀態(tài)。（4）藥品器械準(zhǔn)備：手術(shù)前需要為患者備好所需藥品以及消毒用品，同時(shí)檢查各項(xiàng)器械是否完好可使用。

2.2 術(shù)中護(hù)理及配合

準(zhǔn)備無菌手術(shù)包，準(zhǔn)備各項(xiàng)手術(shù)用品，同時(shí)備好刀片、注射器、造影劑、導(dǎo)絲、麻醉劑等物品。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)配合主刀醫(yī)生，嚴(yán)格消毒，鋪無菌巾，為患者的私處進(jìn)行遮擋以及保暖，避免患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫。囑咐患者在手術(shù)進(jìn)行時(shí)切勿亂動(dòng)，以防污染無菌區(qū)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助主刀醫(yī)生的工作：（1）密切觀察監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)：手術(shù)中全程陪同患者，隨時(shí)給予患者安慰以及鼓勵(lì)，消除患者恐懼、不安等消極情緒。仔細(xì)關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，若出現(xiàn)突發(fā)狀況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。（2）術(shù)中配合：熟練掌握手術(shù)的具體過程，及時(shí)為主刀醫(yī)生準(zhǔn)備所需器械以及藥品，默契配合手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量。為患者做好防輻射準(zhǔn)備，同時(shí)也要做好自身防護(hù)。準(zhǔn)備器械時(shí)以有備無患為原則，提高手術(shù)的成功率[4]。技術(shù)員協(xié)助醫(yī)生做好造影操作，按照醫(yī)生所提供的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者熟練掌握屏氣技術(shù)，爭取獲得較為清晰的圖像，便于后續(xù)醫(yī)生進(jìn)行診斷以及治療。在操作時(shí)對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。（3）記錄：對手術(shù)中用到的器械以及藥品進(jìn)行記錄，便于手術(shù)后溯源管理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）體位及傷口的護(hù)理：手術(shù)之后囑咐患者進(jìn)行休息，特別應(yīng)當(dāng)注意的是禁止穿刺側(cè)肢體屈曲髖關(guān)節(jié)，防止穿刺點(diǎn)受壓出血，同時(shí)保持血管通暢避免形成血栓。（2）病情觀察：手術(shù)后密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)，詢問患者穿刺部位是否有疼痛感，定時(shí)觀察患者足部的溫度、腫脹程度以及患者陰道部位是否出現(xiàn)流血情況。（3）預(yù)防感染：遵醫(yī)囑給予患者抗生素，定時(shí)為患者測量體溫并告知患者應(yīng)當(dāng)多飲水；為患者做好陰部的衛(wèi)生護(hù)理，手術(shù)24h后為患者拔出導(dǎo)尿管，避免出現(xiàn)感染的情況。（4）舒適的護(hù)理：子宮栓塞術(shù)之后患者的腹部會(huì)根據(jù)體質(zhì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，及時(shí)詢問患者疼痛感以及其他癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的按摩方式，與患者進(jìn)行溝通轉(zhuǎn)移注意力，當(dāng)疼痛過于劇烈時(shí)可給予患者藥物鎮(zhèn)痛。（5）化療藥物護(hù)理：由于使用化療藥物會(huì)出現(xiàn)副作用，造成白細(xì)胞降低、出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及肝功能損傷等。手術(shù)完成后觀察患者的肝功能以及血液情況，一旦出現(xiàn)突發(fā)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)為患者做好保暖措施以及口腔衛(wèi)生護(hù)理。

2.4 出院指導(dǎo)

向患者講解復(fù)查的重要意義，指導(dǎo)患者進(jìn)行陰部衛(wèi)生護(hù)理，在治療結(jié)束一個(gè)月后禁止夫妻生活以及盆浴，當(dāng)出現(xiàn)不適感時(shí)，及時(shí)就診。

3 結(jié)果

本次研究對象的手術(shù)成功率為100%，手術(shù)結(jié)束后患者均正常恢復(fù)。

4 討論

CSP指的是胎兒著床在腹部的疤痕處，屬于一種風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)的異位妊娠。目前，醫(yī)學(xué)上對于這種疾病的發(fā)病機(jī)制還沒有具體的分析結(jié)果。大部分學(xué)者認(rèn)為造成疤痕妊娠的因素主要是剖宮產(chǎn)后傷口沒有完全愈合，存在缺損現(xiàn)象。所以，導(dǎo)致傷口未能良好愈合的原因也是造成疤痕妊娠的因素[5]。由于CSP的發(fā)病率不高，所以至今還未能商討出統(tǒng)一的解決措施。CSP極容易出現(xiàn)子宮出血，因此如果患者經(jīng)過確診，則應(yīng)當(dāng)即刻停止妊娠。并以患者生命安全為主要原則，盡可能保留患者的孕育能力。以前，醫(yī)療水平不夠發(fā)達(dá)，造成疤痕妊娠未能明確得到診斷以及治療，常常采取全子宮切除術(shù)防止出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。近年來，微創(chuàng)技術(shù)以及超聲診斷技術(shù)都在逐步發(fā)展完善，醫(yī)院開始廣泛關(guān)注CSP的診斷以及治療。

在對CSP患者的治療中，通常采用UAE，同時(shí)給予患者M(jìn)TX的注射，使得子宮疤痕妊娠的位置出現(xiàn)供血不足的情況，從而在手術(shù)后為患者實(shí)施清宮術(shù)。應(yīng)當(dāng)切勿盲目進(jìn)行刮宮，容易導(dǎo)致子宮大出血，威脅患者生命安全。在實(shí)施清宮術(shù)的過程中一旦出現(xiàn)大出血的情況，應(yīng)當(dāng)立即暫停氣囊壓迫等操作，對癥采取止血措施。患者采用UAE，使得患者的子宮附近血管能夠在幾天之內(nèi)暢通，因此應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后2d左右對患者實(shí)施清宮術(shù)。本次研究中120例患者均未出現(xiàn)大出血的情況，并且手術(shù)結(jié)束后恢復(fù)良好。針對疤痕妊娠的患者，經(jīng)過密切的監(jiān)測以及有效的護(hù)理措施后，患者均取得了良好的治療以及護(hù)理效果。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者，實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，同時(shí)采取精心的護(hù)理措施以及嚴(yán)密的病情監(jiān)測，有利于減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠?yàn)榛颊弑Ａ羯芰6]。如果發(fā)現(xiàn)CSP時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)確診，盡早進(jìn)行治療，配合有效的護(hù)理措施以及合理的治療方法，有利于提高患者的治療效果，保證患者的生命質(zhì)量以及生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

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