曹秋霞

（河南省駐馬店市解放軍第159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

淺談急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)注意的問題

曹秋霞

（河南省駐馬店市解放軍第159中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)注意的問題。方法 選擇醫(yī)院接收的150例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行研究，給予洗胃且采取搶救護(hù)理干預(yù)，觀察其治療效果。結(jié)果 通過觀察，150例病人經(jīng)搶救無效死亡有18例，死亡率約12 %，通過科學(xué)有效的治療與護(hù)理干預(yù)后，其他132例病人痊愈出院。結(jié)論 針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人給予洗胃且采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人康復(fù)，改善病人生活質(zhì)量，適合臨床工作的推廣與應(yīng)用。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救護(hù)理干預(yù)

0 引言

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床多見急癥，主要因素包括自殺、亂用農(nóng)藥或誤服等。有機(jī)磷農(nóng)藥入侵身體后和膽堿酯酶結(jié)合，失去分解乙酚膽堿的功能，導(dǎo)致體內(nèi)過多乙酚膽堿的積聚，進(jìn)而出現(xiàn)諸多癥狀，例腺體分泌增多、瞳孔縮小、血壓降低、肌肉痙攣、麻痹，以及循環(huán)衰竭；中樞神經(jīng)組織會(huì)出現(xiàn)先興奮后抑制，呼吸中樞麻痹呼吸衰竭而致死[1]。搶救急性中毒病人過程中，不僅采取對(duì)抗藥物，立即徹底洗胃與護(hù)理干預(yù)也為搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵方法。該報(bào)告中抽取收治的150例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分析，進(jìn)行洗胃與綜合有效的護(hù)理干預(yù)，獲得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015-2017年醫(yī)院收治的150例急性有機(jī)磷中毒病人進(jìn)行分析，男性70例，女性80例，年齡為18-76歲。就診時(shí)間為10-180分鐘。中毒類型：100例自服中毒，50例意外造成中毒。主要癥狀包括臉色蒼白、口唇甲紫紺、惡心嘔吐、肢體濕冷、瞳孔縮小、神志變化，甚至出現(xiàn)昏迷。

1.2 護(hù)理措施

抽取的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人皆給予洗胃，導(dǎo)瀉，靜脈注射液、利尿，吸氧、吸痰等護(hù)理。

2 結(jié)果

通過搶救死亡18例，經(jīng)過實(shí)施科學(xué)合理的治療和護(hù)理措施，剩余132例病人康復(fù)出院。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床多見的一種急癥，其毒性反應(yīng)主要是因?yàn)榻档湍憠A酯酶活性，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿增多，進(jìn)而膽堿能神經(jīng)與部分中樞神經(jīng)功能高度興奮而出現(xiàn)諸多中毒臨床表現(xiàn)[2]。針對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人實(shí)施綜合有效的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)徹底清除殘余毒物為搶救成功的重要措施，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人情況，避免發(fā)生并發(fā)癥，能夠顯著減小死亡率。

3.1 清除毒物注意的問題

（1）殘留毒物清除：當(dāng)前，臨床工作中主要通過洗胃清除殘余毒物，其具備清理徹底，不受病人意識(shí)影響等特點(diǎn)。傳統(tǒng)認(rèn)為口服中毒4-6 h毒物基本吸收，洗胃效果不佳。然而，相關(guān)資料顯示，有機(jī)磷口服后，少數(shù)殘余胃黏膜皺襞內(nèi)的毒物，通過腸肝循環(huán)，可再次分泌到胃，加重毒性，所以口服中毒不管時(shí)間均實(shí)施洗胃[3]。進(jìn)行洗胃過程中須注重應(yīng)三個(gè)角度的問題：①確保病人呼吸順暢，對(duì)于昏迷者須墊高肩部，避免舌根后墜。②選取洗胃液，當(dāng)前常選擇2-4 %碳酸氫鈉溶液，生理鹽水或清水，諸多種有機(jī)磷農(nóng)藥遇堿性分解無效，排除毒物作用顯著，敵百蟲遇堿氧化毒性增大。所以，科學(xué)使用洗胃液。③洗胃液灌入量。確保灌入量與吸出量相對(duì)平衡，避免胃內(nèi)遺留毒物。采取清水洗胃時(shí)，血液易稀釋，產(chǎn)生相對(duì)性低鉀血癥，進(jìn)而出現(xiàn)中間綜合癥[4]。所以，根據(jù)要求配置洗胃液，必要時(shí)選擇含鉀溶液洗胃，避免洗胃后血鉀濃度減小。

（2）注意呼吸衰竭病人的洗胃：少數(shù)病人住院前出現(xiàn)呼吸衰竭，為了搶救生命，立即實(shí)施氣管插管與機(jī)械呼吸。因?yàn)闅夤懿骞艿挠绊?，插胃管困難，選擇常規(guī)胃管和洗胃機(jī)連接不佳，洗胃不干凈，因此實(shí)施洗胃后留置胃管，同時(shí)應(yīng)用胃腸減壓器引流72 h措施，有效清除胃內(nèi)殘余物[5]。

（3）監(jiān)測(cè)阿托品化：①呼衰時(shí)阿托品化的監(jiān)測(cè)：呼衰后，因?yàn)槿毖跖c氧化碳潴留，病人出現(xiàn)焦急，出汗多，心動(dòng)過緩或過速，嚴(yán)重時(shí)昏迷等主要癥狀，容易和使用阿托品失誤相混淆，尤其為中間綜合癥呼衰，因?yàn)椴痪哂谐Ｒ姾羲サ暮粑l率增快，呼吸窘迫等癥狀，進(jìn)而將緩解癥狀的重心改變?yōu)檎{(diào)整阿托品，往往造成阿托品過多，嚴(yán)重時(shí)中毒。一旦出現(xiàn)呼吸減弱、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)音困難，無原因的多汗、心動(dòng)過速立即進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)檢測(cè)出呼衰[6]。非吸氧情況下末梢動(dòng)脈血氧飽和度須連續(xù)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)呼衰的及時(shí)確診，科學(xué)判定阿托品化。②機(jī)械通氣時(shí)阿托品化的監(jiān)測(cè)：因?yàn)闄C(jī)械通氣對(duì)呼吸、循環(huán)生理功能的影響，導(dǎo)致該類病人阿托品化的監(jiān)測(cè)出現(xiàn)困難，機(jī)械通氣后，一般情況下多種判定阿托品化的指征特異性與敏感性減弱，尤其為心率，肺部啰音，瞳孔情況變化。所以，此種病人監(jiān)測(cè)阿托品化指征須強(qiáng)調(diào)整體，選擇多指征前后對(duì)比監(jiān)測(cè)的措施。③阿托品使用措施的選擇：因?yàn)殚g隔給藥法，時(shí)間與單次給藥劑量難以掌握，藥物效果無法獲得平衡持續(xù)作用。臨床工作中發(fā)現(xiàn)推注時(shí)病人心率加快，心理與其他指征變化顯著，而靜脈連續(xù)滴注給藥能夠防止阿托品間隔注射產(chǎn)生的陣發(fā)性交感神經(jīng)高度興奮造成的影響。病人到達(dá)阿托品化后通過電腦調(diào)節(jié)微量輸液泵靜脈維持，確保效果穩(wěn)定。

3.2 護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)內(nèi)容

（1）洗胃時(shí)創(chuàng)建靜脈輸液通道：協(xié)助醫(yī)生立即使用搶救藥物。

（2）看護(hù)病人或?qū)Ｈ俗o(hù)理：監(jiān)測(cè)疾病，隨時(shí)修改治療與護(hù)理計(jì)劃。

（3）口鼻腔的護(hù)理：清理口腔、鼻腔的分泌物，避免呼吸道吸入性窒息。

（4）預(yù)防經(jīng)皮吸收再中毒：洗胃期間病人嘔吐物污染衣物，床單等，洗胃后及時(shí)解決，避免經(jīng)皮膚吸收再中毒。

（5）監(jiān)測(cè)洗胃后是否發(fā)生消化道出血，立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療。

（6）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒胃內(nèi)導(dǎo)瀉禁止選擇硫酸鎂，由于使用較多的阿托品，胃腸道與呼吸道蠕動(dòng)減弱，產(chǎn)生呼吸衰竭，必要時(shí)用20 %甘露醇200 mL灌腸。

（7）病情穩(wěn)定期與恢復(fù)期的護(hù)理，監(jiān)測(cè)中毒緩解產(chǎn)生的反跳情況，胃黏膜生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致一次性洗胃是否干凈，反跳主要由于毒物重吸收所致。洗胃后太早進(jìn)食，殘余毒物和食物同時(shí)重吸收和發(fā)生反跳具有密切聯(lián)系。禁食患者因?yàn)槲敢悍置?，殘余毒物的胃液，無法有效清理，也會(huì)促使毒物重吸收發(fā)生反跳，所以，按照病情程度，禁食最低48 h，留置胃管按時(shí)重復(fù)洗胃，每次洗胃后把胃管連接一次性負(fù)壓袋，連續(xù)負(fù)壓引流，顯著避免或降低毒物的重吸收，防止反跳[7]。

（8）心理干預(yù)：經(jīng)搶救病人還會(huì)出現(xiàn)不良情緒，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)，采取針對(duì)性的心理護(hù)理，積極與其交流，給予精神安慰，增強(qiáng)病人生活的信心。

4 小結(jié)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于臨床多見疾病，死亡率較高。其經(jīng)過呼吸道、皮膚黏膜及消化道進(jìn)入體內(nèi)，抑制膽堿酯酶，膽堿受體刺激興奮，發(fā)生中毒癥狀。若未獲得有效的治療，導(dǎo)致死亡，所以，針對(duì)急性有機(jī)磷中毒病人實(shí)施急救護(hù)理非常必要[8]。搶救時(shí)，護(hù)理人員須掌握有關(guān)操作技能與禁忌事項(xiàng)，贏得更多搶救時(shí)間，監(jiān)測(cè)病人的生命征，及時(shí)選用解毒劑阿托品，盡可能達(dá)到阿托品化。綜上所述，科學(xué)有效徹底進(jìn)行洗胃與綜合的護(hù)理干預(yù)，可以提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，具有良好的臨床效果。

[1] 黃燕妮.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)注意的問題(附107例報(bào)告) [J].廣西醫(yī)學(xué),2017,4(5):43-47.

[2] 王愛梅,李鳳萍.目前救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中華內(nèi)科雜志,2016,5(3):276-279.

[3] 黃維鳳.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒32例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,83(2):90-99.

[4] 葉艷榮.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒60例急救及護(hù)理[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2016.5(1):23-24.

[5] 郭永蘭.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理應(yīng)注意的問題[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2017,24(5):2-5.

[6] 旻聶虎,楊胡海.不同通氣模式在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒IMS治療中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,24(8):1897-1899.

[7] 趙春紅,胡靜濤,孟欣榮.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治難點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(18):134-135.

[8] 鄭風(fēng)君.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人反跳與進(jìn)食時(shí)間探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2015,6(7):24-25.

Discussion on the Problems Needing Attention in Nursing of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

CAO Qiu-xia

(The 159th Central Hospital of PLA of Yicheng, Zhumadian, He'nan, 463000, China)

Objective To investigate the acute organophosphorus pesticide poisoning and problems of nursing care. Methods The hospital

150 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning patients were studied, gastric lavage and take nursing intervention, observe the effect of treatment. Results Through observation, 150 patients who died in 18 cases, the mortality rate of about 12 %, through scientific and effective treatment and nursing intervention, the other 132 cases were cured. Conclusion The gastric lavage and take scientific and reasonable nursing intervention in patients with acute organophosphorus pesticide poisoning, can improve the success rate, reduce the incidence of complications, promote the rehabilitation of patients, Improve the quality of life of patients, suitable for clinical application and promotion

Acute organophosphorus pesticide poisoning; Rescue nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.42