宋春俠 暴宏伶 時菁靜 劉玉蘭 龍森

·教學(xué)法研究·

“雙元制”教學(xué)模式在《針灸學(xué)》教學(xué)中的實踐初探

宋春俠 暴宏伶 時菁靜 劉玉蘭 龍森

雙元制是德國的一種職業(yè)教育制度，雙元制的理念和一些具體教育環(huán)節(jié)的處理方式可以對目前《針灸學(xué)》教學(xué)提供非常有益的借鑒。針對《針灸學(xué)》教學(xué)中存在的問題，提出雙元制教學(xué)模式，即學(xué)生邊在醫(yī)院實習(xí)，邊在學(xué)校上課，將理論和實踐較好地結(jié)合。在刺灸法、針灸治療學(xué)的教學(xué)中應(yīng)用雙元制的教學(xué)模式，取得了較理想的效果：一方面提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動性，使理論水平及實際操作能力均有較明顯的提高；另一方面達到了針灸見習(xí)的目的，能用針灸的方法解決一些簡單的臨床問題。

雙元制；教學(xué)模式；針灸學(xué)；教學(xué)實踐

《針灸學(xué)》是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。但這門課程理論內(nèi)容難于理解與記憶，操作部分內(nèi)容難于掌握。因此如何解決經(jīng)絡(luò)循行抽象難講、腧穴特異功能難明、刺灸補瀉手法難顯、治病機制玄妙難釋等教學(xué)中存在的難點、疑點問題，使學(xué)生對《針灸學(xué)》產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，較輕松地掌握針灸基本理論、操作技能以及其治病的科學(xué)規(guī)律是《針灸學(xué)》教學(xué)改革的重要方向[1]。德國“雙元制” 教學(xué)模式的核心就是提高學(xué)生的實踐能力，讓教學(xué)能夠聯(lián)系實際，培養(yǎng)的學(xué)生既懂理論，又有動手能力[2]。本研究將雙元制教學(xué)模式應(yīng)用到針灸學(xué)教學(xué)中，取得較理想的教學(xué)效果。

1 雙元制簡介

雙元制（Dual System）是20世紀(jì)60年代在德國正式確立的職業(yè)教育制度。所謂雙元制，一元是指職業(yè)學(xué)校，傳授專業(yè)基礎(chǔ)理論知識；另一元是企業(yè)等校外實訓(xùn)場所，讓學(xué)生在企業(yè)里接受職業(yè)技能方面的培訓(xùn)。德國雙元制職業(yè)教育是一種企業(yè)和學(xué)校共同培養(yǎng)學(xué)生，以企業(yè)培養(yǎng)為主，學(xué)生理論學(xué)習(xí)與實踐培訓(xùn)相結(jié)合，以實踐培訓(xùn)為主的職業(yè)教育培養(yǎng)模式[3]。德國作為世界上最早重視職業(yè)技術(shù)教育和具有職業(yè)培訓(xùn)文化傳統(tǒng)的國家之一，其雙元制教育模式培養(yǎng)了大批具有扎實專業(yè)知識和較強實踐操作能力的高素質(zhì)勞動者，為德國經(jīng)濟長期持續(xù)快速發(fā)展提供了重要的人力資源支撐[4]。

2 雙元制教學(xué)模式

雙元制是德國的一種職業(yè)教育制度，學(xué)生是由企業(yè)和學(xué)校共同培養(yǎng)的，學(xué)生每周5天一般有3天在企業(yè)學(xué)習(xí)，2天在職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)，這種教育制度在我國可能不能照搬，然而雙元制的理念和一些具體教育環(huán)節(jié)的處理方式卻可以對目前《針灸學(xué)》教學(xué)提供非常有益的借鑒。

雖然我國已經(jīng)對學(xué)生操作能力的培養(yǎng)日益重視，但目前學(xué)校的培養(yǎng)方式還沒有從根本上解決這一問題。學(xué)生先進行理論學(xué)習(xí)，而后集中在一年中進行實習(xí)，而這一年還要面臨找工作、考研，不能全身心投入實習(xí)，達不到實習(xí)的真正效果。目前《針灸學(xué)》教學(xué)存在較多問題：（1）教學(xué)內(nèi)容多，課時數(shù)少。（2）理論課安排課時較多，實踐課課時較少。（3）理論脫離實際。由于這些弊端的存在使得學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣減少，教與學(xué)都變得十分被動，只是走過場，達不到學(xué)而有效的教學(xué)目的。對此，筆者借鑒雙元制的教育理念，提出雙元制教學(xué)模式，即學(xué)生一邊學(xué)習(xí)理論課，一邊在醫(yī)院有針對性的進行見習(xí)，適當(dāng)增加見習(xí)的時間，而不是集中學(xué)習(xí)完理論課后在進行見習(xí)。這樣，對理論知識學(xué)習(xí)過程中存在的問題能夠及時解決，并且能夠及時的應(yīng)用所學(xué)的理論知識，使理論與實踐緊密結(jié)合，達到良好的教學(xué)效果。

3 刺灸法教學(xué)中應(yīng)用雙元制教學(xué)模式

刺灸法內(nèi)容豐富，從毫針刺法到灸法，到拔罐法，到電針、水針，到頭針、耳針等，均是操作性較強的內(nèi)容，必須重視實習(xí)課程的安排。如果較多的課時安排在課堂講授，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣會大打折扣，教師講授時缺乏形象生動性，學(xué)生把操作性的內(nèi)容變成記憶性的內(nèi)容去學(xué)習(xí)，自然會覺得枯燥、乏味。教學(xué)過程中以致多數(shù)學(xué)生對知識點把握不準(zhǔn)，理論知識薄弱，實踐動手能力差，臨床思維能力薄弱，課程結(jié)束后學(xué)生不會或不敢單獨運用針灸治病，不能達成本課程人才培養(yǎng)目標(biāo)[5]。

因此，在刺灸法的教學(xué)中嘗試應(yīng)用雙元制的教學(xué)模式。在刺灸法這一部分的教學(xué)中，安排2/3的時間在醫(yī)院教學(xué)及見習(xí)，剩余1/3的時間在學(xué)校安排實習(xí)課，讓學(xué)生親自動手，互相練習(xí)。在醫(yī)院期間，每個教學(xué)單元1/2，一半時間安排學(xué)生在醫(yī)院示教室上理論課，介紹每種操作方法的概念、臨床應(yīng)用、操作步驟、注意事項等；剩下一半時間到臨床病房進行見習(xí)，讓學(xué)生能及時的看到每一種操作方法的具體應(yīng)用，加深對理論內(nèi)容的印象，并激發(fā)學(xué)生去應(yīng)用所學(xué)內(nèi)容。在學(xué)校，安排本章剩余的1/3時間讓學(xué)生實習(xí)，將學(xué)生分為若干組，先由教師對每一種操作進行演示，然后學(xué)生們按小組互相操作，教師則按小組逐一進行指導(dǎo)、糾正，切實做到讓每一個同學(xué)都能正確、熟練操作。

在刺灸法中應(yīng)用雙元制的教學(xué)模式需要教師注意幾個問題。（1）在講課前安排好可以讓學(xué)生見習(xí)的患者，與此同時，安排好帶教老師。（2）注意與患者做好溝通，使患者知情并同意。（3）在刺灸法理論教學(xué)過程中，減少大量理論的講解，著重強調(diào)操作要點、操作步驟及注意事項等?？梢宰寣W(xué)生提前預(yù)習(xí)，理論講授中把難于理解的內(nèi)容作為重點講述，抽象的問題放到臨床見習(xí)時再次進一步講授。（4）在臨床見習(xí)時，逐步向?qū)W生展示操作的方法，注重體現(xiàn)學(xué)生的主體性，讓學(xué)生多提問題，并在操作過程中將操作難點及注意事項再次向?qū)W生講述。

4 針灸治療教學(xué)中應(yīng)用雙元制教學(xué)模式

在多年的針灸治療教學(xué)中都會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，如果這一部分內(nèi)容要按書本逐一講述，學(xué)生多數(shù)在被動聽課；如果在教學(xué)過程中能穿插實際的病案，學(xué)生的興趣會被調(diào)動起來，在課堂上還可以與教師互動。因此在針灸治療的教學(xué)中必須結(jié)合實際病例，使得學(xué)生能夠主動去學(xué)習(xí)、思考，并運用所學(xué)知識。另外，針灸治療同樣有操作性強的特點，故而同樣要重視學(xué)生實際操作的訓(xùn)練。以往針灸治療部分的實踐教學(xué)學(xué)時非常少，甚至不安排實踐教學(xué)，很多病種學(xué)生難以見到，只是教師在課堂上枯燥的講述，嚴(yán)重影響臨床課的教學(xué)質(zhì)量。

在近一年的針灸教學(xué)工作中，把雙元制的教學(xué)模式應(yīng)用于針灸治療部分的教學(xué)中。把針灸治療總課時1/2，一半為理論課，一半為臨床見習(xí)。在學(xué)校上一個單元理論課，緊接著針對之前的理論課安排一個單元臨床見習(xí)。在理論課后給學(xué)生留相關(guān)病案分析題，讓學(xué)生們課后分析或小組討論。在見習(xí)課開始時首先對上次理論課內(nèi)容進行復(fù)習(xí)，之后在見習(xí)過程中對上次課所留的病案針對臨床患者進行分析，給出答案，讓學(xué)生在結(jié)合自己的答案，找出不足之處，分析原因，逐漸提高。這樣一來，可以使學(xué)生從單純理性認(rèn)識轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識，再飛躍成為理性認(rèn)識。只有這樣，才能使知識更加牢固[6]。

在針灸治療學(xué)應(yīng)用雙元制教學(xué)模式時應(yīng)注意幾點。（1）做好學(xué)情分析，如學(xué)生是否已經(jīng)具備了學(xué)習(xí)新知識所必備的知識與技能，對要講述的內(nèi)容有多少了解。針對學(xué)生現(xiàn)有的學(xué)習(xí)能力對理論內(nèi)容進行講解，重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。（2）著重講授針灸治療的優(yōu)勢病種，而對于針灸治療效果一般的疾病可留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)，或給學(xué)生推薦相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)課程，以提高教學(xué)效率。（3）理論課后所留病案盡量是臨床見習(xí)病案，這樣可以使見習(xí)可更有針對性并可加強對理論知識的深入理解。

5 雙元制的教學(xué)模式應(yīng)用于針灸學(xué)的意義

5.1 提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動性，獲得了較好的教學(xué)效果

在以往教學(xué)中，教師單一的在課堂上講解，學(xué)生要對較為抽象的針灸理論進行理解、記憶。單純的理論講解比較枯燥，學(xué)生上課的積極性不高，興趣不濃，注意力很難集中，學(xué)習(xí)效果不佳[7]。面對學(xué)生聽課時消極的反應(yīng)，教師也很難融入更多的激情去講授。教與學(xué)均變得十分被動，考試僅是鍛煉學(xué)生的記憶力，并沒有提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及操作技能。應(yīng)用雙元制教學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提高，學(xué)習(xí)的主動性、積極性被調(diào)動，在課堂上可以與教師互動，主動與教師探討問題，同時教師講課的激情也得以提高。另外，在見習(xí)時發(fā)現(xiàn)的問題能夠在教學(xué)過程中及時解決，學(xué)生對理論知識的理解進一步深刻。經(jīng)過這一年在針灸學(xué)應(yīng)用雙元制的教學(xué)模式，學(xué)生的考試成績也有了較為明顯的提高。

5.2 真正實現(xiàn)了針灸學(xué)實習(xí)的目的

以往針灸學(xué)實習(xí)只是流于形式，都是在理論課講授完之后，安排幾個單元實習(xí)，時間緊，學(xué)生對操作性內(nèi)容還沒有完全掌握，實習(xí)就結(jié)束了。雖然學(xué)生對實習(xí)的積極性很高，但沒有達到實習(xí)應(yīng)有的效果。本課程應(yīng)用雙元制教學(xué)模式，對理論課內(nèi)容進行壓縮，把一部分內(nèi)容留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；同時，酌情增加了實習(xí)的學(xué)時，一邊教學(xué)，一邊實習(xí)，并安排了一定的時間讓學(xué)生親自動手操作，使學(xué)生有更多的時間和機會去練習(xí)、實踐，提高了學(xué)生的動手能力，真正掌握臨床操作技能。使學(xué)生在學(xué)完針灸學(xué)之后，能夠運用針灸的方法解決一些簡單的臨床問題。

總之，在《針灸學(xué)》教學(xué)中應(yīng)用雙元制教學(xué)模式，把理論知識結(jié)合臨床實際的講解貫穿整個教學(xué)過程中，體現(xiàn)了“知行合一”的宗旨。更有助于學(xué)生把掌握的理論知識和操作技能應(yīng)用到臨床的實際問題中，同時也有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生臨床操作水平，對培養(yǎng)臨床型醫(yī)學(xué)生將大有裨益[8]。

[1]沈菁，常小榮，王超，等. 高校中新教師在《針灸學(xué)》實訓(xùn)教學(xué)中要突破的七大難關(guān)[J].教育教學(xué)論壇，2013（41）：139-140.

[2]張爽華. 基于德國“雙元制”的高職教學(xué)研究和借鑒[J]. 裝備制造技術(shù)，2016（4）：258.

[3]高松. 德國雙元制職業(yè)教育及其在高等教育領(lǐng)域的發(fā)展[J]. 河北師范大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2013，15（1）：86．

[4]劉均賢，張秀芳，林磊. 德國職業(yè)教育的啟示[J]. 中國冶金教育，2017（1）：99-102.

[5]李嘉，施楊婉琳，楊孝芳，等. 以學(xué)生為中心的教學(xué)理念與《針灸學(xué)》課程教學(xué)研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（1）：123-125.

[6]苗茂，郝華. 《針灸學(xué)》案例教學(xué)效果分析[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，34（4）：679-680.

[7]劉世紅，陳文，張紅，等. 高職高專針灸學(xué)實踐教學(xué)改革探索[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（7）：101.

[8]丘紅燕，陳文君，梁文. 針灸學(xué)理論與實踐一體化教學(xué)模式的研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（21）：18-19.

Discussion on the Practice of "Dual System" Teaching Model inAcupuncture Science

SONG Chunxia BAO Hongling SHI Jingjing LIU Yulan LONG Sen Department of Traditional Chinese Medicine, The Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde Hebei 067000, China

The dual system is a kind of occupation education system in Germany, processing of the dual system theory and some specific educational links to the currentAcupuncture Scienceteaching provides a very useful reference forAcupuncture Scienceteaching problems, put forward dual education mode, namely the student side in the hospital in practice, while school will be better with the combination of theory and practice. In the application of the dual system of acupuncture and moxibustion, acupuncture therapy of the teaching mode, obtained the ideal effect: on the one hand, improve students' learning interest and initiative,the theoretical level and practical ability are obviously improved; on the other hand, reached the purpose of acupuncture practice, can solve some problems with a simple clinical acupuncture method.

dual education mode; teaching mode; acupuncture science;teaching practice

G642

A

1674-9308（2017）27-0011-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.006

承德醫(yī)學(xué)院2015年校級教育科學(xué)研究立項課題（20150019）

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北 承德 067000

暴宏伶

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優(yōu)缺點；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題?！坝懻摗钡膬?nèi)容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經(jīng)談過的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問題中避免以假設(shè)來“證明”假設(shè)，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。