王寶玉，諸葛啟釧，沈 賢，曾小平，柳 適，徐歡樂，吳紅紅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

●教育理論

360度住院醫(yī)師規(guī)培測(cè)評(píng)系統(tǒng)平臺(tái)的構(gòu)建

王寶玉，諸葛啟釧*，沈 賢，曾小平，柳 適，徐歡樂，吳紅紅

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江 溫州 325000)

目的：住院醫(yī)師成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生，加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理是關(guān)鍵。方法：紙質(zhì)調(diào)查問卷的形式有片面性和局限性，工作量也大。通過設(shè)計(jì)和開發(fā)“360度住培網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)系統(tǒng)”，利用信息化的手段進(jìn)行科學(xué)、客觀地評(píng)教和評(píng)學(xué)。結(jié)果：通過自主研發(fā)，成功構(gòu)建了360度住培網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)系統(tǒng)。結(jié)論：360度在線測(cè)評(píng)系統(tǒng)平臺(tái)具有全方位、背對(duì)背、無紙化、隨時(shí)性、效率高等特性，值得推廣和應(yīng)用。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；360度；在線；測(cè)評(píng)；系統(tǒng)

如何讓初出茅廬的醫(yī)學(xué)生在幾年內(nèi)迅速成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱“住培”)是必由之路、而過程管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。對(duì)于培訓(xùn)的效果，除了考試成績(jī)體現(xiàn)之外，教與學(xué)過程中的評(píng)價(jià)也是很重要的手段和途徑。目前我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育界評(píng)教評(píng)學(xué)方面的研究，基本是針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校期間的在校教育，對(duì)于畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生即新入職的醫(yī)生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)階段的評(píng)教和評(píng)學(xué)的研究鮮見，即使有，也僅限于初級(jí)層面的問題及紙質(zhì)調(diào)查問卷的形式，不但反映問題不能深入，而且統(tǒng)計(jì)分析的工作量很大，難以形成常態(tài)化的制度。

一、住培網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)的意義

臨床輪轉(zhuǎn)是培養(yǎng)畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生成為實(shí)用型人才的重要階段，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基石。年青醫(yī)生理論聯(lián)系實(shí)際，是鞏固和提高已學(xué)知識(shí)的有效途徑，是培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)、提高技術(shù)水平、培養(yǎng)其建立獨(dú)立工作能力的重要環(huán)節(jié)[2]。然而教與學(xué)的矛盾，常常是臨床帶教工作的一個(gè)突出問題。在新一輪的國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估檢查指標(biāo)中，已明確要求開展師資評(píng)價(jià)[3]。而實(shí)際上很多基地醫(yī)院并沒有開展評(píng)教或評(píng)學(xué)活動(dòng)，即使有開展，或僅限于針對(duì)某次教學(xué)事件的評(píng)價(jià)，或紙質(zhì)的問卷調(diào)查表沒有統(tǒng)計(jì)與反饋。網(wǎng)絡(luò)評(píng)教評(píng)學(xué)在住院醫(yī)師教學(xué)管理中的應(yīng)用，將有效促進(jìn)帶教老師的主動(dòng)帶教意識(shí)，增強(qiáng)帶教老師完成臨床帶教工作的責(zé)任感，提高帶教質(zhì)量。

二、360度住培測(cè)評(píng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的思路

1.系統(tǒng)設(shè)置形式。從多維度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，設(shè)置為客觀指標(biāo)打分的形式。

2.全方位、在線評(píng)價(jià)。360度測(cè)評(píng)，即一是圍繞學(xué)員的人員，包括帶教老師、教學(xué)秘書、住院總、護(hù)士長(zhǎng)、科主任、住培管理部門、研究生、實(shí)習(xí)生等其他人員均能對(duì)學(xué)員進(jìn)行測(cè)評(píng)；二是圍繞帶教老師的人員，包括住院醫(yī)師及上述其他人員均能對(duì)老師進(jìn)行測(cè)評(píng)。網(wǎng)絡(luò)在線測(cè)評(píng)的方式，操作方便、用時(shí)少，結(jié)果可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、匯總與分析，提高了效率。

3.權(quán)重。為更科學(xué)地反映，上述各類人員在測(cè)評(píng)體系中都被賦予了不同的權(quán)重系數(shù)。指標(biāo)權(quán)重，指某被測(cè)對(duì)象各個(gè)考察指標(biāo)在整體中價(jià)值的高低和相對(duì)重要的程度以及所占比例的大小量化值。

4.評(píng)價(jià)結(jié)果管理。最后的百分之幾設(shè)為C類，最前的百分之幾設(shè)為A類(其中A類中的百分之幾評(píng)為“優(yōu)秀”)。將評(píng)價(jià)結(jié)果設(shè)置為人員類別、評(píng)價(jià)類別、甚至姓名、科室等關(guān)鍵詞導(dǎo)出。

5.統(tǒng)計(jì)功能。(1)可查詢被評(píng)對(duì)象在一段時(shí)間內(nèi)的評(píng)價(jià)信息；(2)可查詢?cè)u(píng)價(jià)者等詳細(xì)信息；(3)可查詢?cè)诰€登陸人員信息。

三、360度住培測(cè)評(píng)系統(tǒng)平臺(tái)的構(gòu)建

1.“背對(duì)背”的理念。通過網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)的方式，避免了以前學(xué)員拿著《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》找?guī)Ы汤蠋?、科主任簽字、寫評(píng)語，為照顧面子不寫負(fù)面評(píng)價(jià)的弊端，保證了評(píng)價(jià)的真實(shí)性。

2.各級(jí)人員的權(quán)限。各類別的人群設(shè)定不同的權(quán)限。管理部門可看到全院所有住院醫(yī)師的測(cè)評(píng)結(jié)果。普通人員只可查看本人評(píng)價(jià)與被評(píng)價(jià)信息(隱去姓名)。

3.關(guān)聯(lián)式、自動(dòng)更新的信息維護(hù)方式。姓名、職稱、學(xué)歷等信息與醫(yī)院的人事庫關(guān)聯(lián)，直接讀取。一旦職稱等信息發(fā)生更新，此系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新。

4.對(duì)老師的評(píng)價(jià)。(1)學(xué)員給老師評(píng)價(jià)。①出科時(shí)對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)。分為“住院醫(yī)師導(dǎo)師”和“非住院醫(yī)師導(dǎo)師”，可點(diǎn)擊“查看”閱覽老師的詳細(xì)信息。設(shè)定的時(shí)間到了，電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒?？砂葱彰鬃帜笝z索、對(duì)想評(píng)價(jià)的帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。②對(duì)老師的日常帶教工作量確認(rèn)與評(píng)價(jià)。新一輪的國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估檢查指標(biāo)明確要求帶教不但要與數(shù)量掛鉤，也要與質(zhì)量掛鉤[4]。該軟件系統(tǒng)由于在后臺(tái)設(shè)置了限制，學(xué)員在評(píng)價(jià)老師帶教工作量時(shí)，平均主義將無法操作確認(rèn)，必須要有差異性，從而在分配帶教費(fèi)時(shí)體現(xiàn)了多勞多得，形成對(duì)老師帶教的正向激勵(lì)。(2)老師或護(hù)士長(zhǎng)等給老師評(píng)價(jià)(同行評(píng)價(jià))。同樣也可點(diǎn)擊“查看”閱覽詳細(xì)信息?？勺鰹榕杂^者對(duì)其他帶教老師等進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)老師評(píng)價(jià)的意義在于通過評(píng)價(jià)的結(jié)果，使教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)和其他方面工作中存在的優(yōu)勢(shì)和不足，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)，最終提高老師的教學(xué)質(zhì)量。

5.對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)。包括職業(yè)精神、知識(shí)與技能、學(xué)習(xí)態(tài)度與行動(dòng)等方面。每個(gè)也有具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如注重獨(dú)立診療能力。評(píng)價(jià)體系的架構(gòu)同上。另外可在“全部學(xué)員”名單內(nèi)按姓名首字母檢索、對(duì)想評(píng)價(jià)的學(xué)員進(jìn)行同行評(píng)價(jià)。

6.過期未評(píng)價(jià)管理。系統(tǒng)會(huì)根據(jù)科室分配的帶教關(guān)系進(jìn)行評(píng)價(jià)提醒。已建立帶教關(guān)系的老師或?qū)W員會(huì)自動(dòng)進(jìn)入學(xué)員界面的“我的老師”或老師界面的“我的學(xué)員”名單。

7.評(píng)價(jià)匯總。按不同權(quán)限，可查詢?nèi)夯驇Ы汤蠋熁驅(qū)W員的被測(cè)評(píng)情況。

四、測(cè)評(píng)結(jié)果在住培工作中的運(yùn)用與成效

1.作為激勵(lì)老師的重要抓手。(1)評(píng)選優(yōu)秀帶教老師的重要參考指標(biāo)。主要查看360度測(cè)評(píng)系統(tǒng)中學(xué)員和其他人員對(duì)某老師的測(cè)評(píng)結(jié)果、主管部門登記的教學(xué)工作量等客觀指標(biāo)，評(píng)選出優(yōu)秀的住院醫(yī)師帶教老師，給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)。同時(shí)可作為向省衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推薦“住院醫(yī)師心中的好老師”等人選推薦的重要依據(jù)。(2)規(guī)培導(dǎo)師準(zhǔn)入的重要參考指標(biāo)。在老師自愿申請(qǐng)、科室推薦的基礎(chǔ)上，再結(jié)合廣大住院醫(yī)師學(xué)員們對(duì)帶教老師的測(cè)評(píng)，醫(yī)院根據(jù)目前的培訓(xùn)的學(xué)員規(guī)模確定規(guī)培導(dǎo)師準(zhǔn)入人數(shù)。并動(dòng)態(tài)考核、優(yōu)勝劣汰。(3)發(fā)放日常帶教津貼的重要參考指標(biāo)。結(jié)合學(xué)員對(duì)老師的測(cè)評(píng)，老師按帶教的住院醫(yī)師人數(shù)享受每月一定數(shù)額的日常帶教津貼。并且通過在軟件中設(shè)置程序，使帶教費(fèi)的發(fā)放測(cè)算不但與帶教的數(shù)量掛鉤、也與帶教質(zhì)量掛鉤。

2.作為評(píng)選優(yōu)秀帶教科室的重要依據(jù)。通過統(tǒng)計(jì)分析面向廣大住院醫(yī)師學(xué)員的網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果，再結(jié)合科室參與住培工作的其他客觀指標(biāo)，評(píng)選出廣受住院醫(yī)師學(xué)員好評(píng)的帶教科室，給予獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。

3.作為學(xué)員獎(jiǎng)懲的重要參考[5]。(1)評(píng)選優(yōu)秀學(xué)員。統(tǒng)計(jì)某一年度住院醫(yī)師學(xué)員在360度規(guī)培測(cè)評(píng)系統(tǒng)中的評(píng)價(jià)結(jié)果，作為評(píng)選優(yōu)秀住院醫(yī)師學(xué)員的重要依據(jù)。(2)識(shí)別出有問題的學(xué)員。通過查看360度規(guī)培測(cè)評(píng)系統(tǒng)，若某學(xué)員在輪轉(zhuǎn)的過程中有3個(gè)及以上科室對(duì)該學(xué)員的測(cè)評(píng)結(jié)果不及格，或被科室有效投訴3次以上，給予相應(yīng)的處理。

4.作為基地評(píng)估檢查與專培基地申報(bào)的重要指標(biāo)。(1)在國(guó)家級(jí)和省級(jí)住培基地評(píng)估指標(biāo)中，明確指出要建立師資測(cè)評(píng)機(jī)制，并認(rèn)真落實(shí)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)勝劣汰；要求在規(guī)培生出科考核中，提供對(duì)培訓(xùn)對(duì)象測(cè)評(píng)的結(jié)果。該院通過該系統(tǒng)平臺(tái)導(dǎo)出所需要的結(jié)果，客觀科學(xué)高效，取得了評(píng)審專家組的一致肯定。(2)在國(guó)家級(jí)專培基地申報(bào)條件中，明確要求基地組織管理中，要建立師資與培訓(xùn)醫(yī)師互評(píng)的評(píng)價(jià)體系。該院的這個(gè)教學(xué)軟件正是切合了申報(bào)的要求。

該院利用信息化手段，建立了360度全方位的評(píng)價(jià)體系。提供“背對(duì)背”的信息反饋與評(píng)價(jià)平臺(tái)，再運(yùn)用電腦自動(dòng)統(tǒng)計(jì)分析功能進(jìn)行結(jié)果輸出，反饋給相關(guān)群體進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[6]，并結(jié)合一些配套政策措施，形成良性互動(dòng)和促進(jìn)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

[1]胡 濱.國(guó)內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)模式的研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013,27(8):480-482.

[2]張桂萍.雙軌教學(xué)模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):382-383.

[3]國(guó)衛(wèi)辦科教函〔2016〕532號(hào).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展2016年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估工作的通知[Z].

[4]林大靜．高校教師考核評(píng)價(jià)體系構(gòu)建探析[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(3)：5l0-512．

[5]汪卓贊.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核機(jī)制探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013,21(5):1054-1056.

[6]王 剛.北美神經(jīng)病學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師的培養(yǎng)及相關(guān)的認(rèn)識(shí)和思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010,9(11):1441-1443.

Developinga360degreeevaluationsystemforresidentstandardizedtraining

Wang Baoyu,Zhuge qichuan,Shenxian,et al

(TheFirstAffilatedHospitalOFWenzhouMedicalUniversity，Wenzhou325000,Zhejiang,China)

objective：Managing the process of training is the key to helping residents become qualified clinicians.Methods:paper-based questionnaires have its limits and disadvantages and require a lot of work.Results： Through independent research and development,the 360 degree resident standardized training online assessment system was developed.Conclusion：the system has the features such as comprehensive,paperless,real-time and efficient.

Resident standardized training；360 degree；On-line；Evaluation system

G72

A

1002-1701(2017)06-0017-02

*通訊作者

2016-08

王寶玉,女,碩士,高級(jí)職稱,研究方向：醫(yī)院管理。

浙江省教育科學(xué)規(guī)劃2015年度研究課題(立項(xiàng)號(hào)：2015SCG190)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.009