李麗王蕊李宏麗

·教學(xué)改革·

以執(zhí)業(yè)能力為核心護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)體系改革研究

李麗1王蕊1李宏麗2

執(zhí)業(yè)能力已成為當(dāng)前護(hù)理本科院校強(qiáng)化學(xué)生核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措。文章結(jié)合河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)踐教學(xué)體系改革與創(chuàng)新，從構(gòu)建臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式、完善“全開放型”實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、打造師資“混編”團(tuán)隊(duì)等方面，闡述了基于強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力的臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)的途徑和措施，進(jìn)一步建立了新型臨床技能實(shí)踐教學(xué)體系，有效增強(qiáng)了護(hù)生畢業(yè)后的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

執(zhí)業(yè)能力；臨床實(shí)踐；本科護(hù)生

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式多元化轉(zhuǎn)變和人類衛(wèi)生服務(wù)需求快速提升，未來社會(huì)對(duì)護(hù)士在知識(shí)能力、思維方式、體魄心理、價(jià)值觀念等方面的素質(zhì)需求有了進(jìn)一步提高。護(hù)理本科教育要適應(yīng)新時(shí)代對(duì)綜合人才的新要求，就必須對(duì)現(xiàn)行實(shí)踐教學(xué)體制進(jìn)行大膽改革創(chuàng)新。河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院提出護(hù)理實(shí)踐教學(xué)要以執(zhí)業(yè)能力為核心，重構(gòu)新的實(shí)踐教學(xué)體系。新型綜合護(hù)理人才應(yīng)具有知識(shí)寬厚，素質(zhì)全面，創(chuàng)新靈活等自身特點(diǎn)。而護(hù)士執(zhí)業(yè)能力本質(zhì)是崗位勝任能力，也將直接影響著學(xué)生的就業(yè)能力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[1]。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)和要求，執(zhí)業(yè)能力綜合了自然、人文、社科等方面。因此，我院認(rèn)為護(hù)理實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)就是培養(yǎng)從事臨床護(hù)理工作的高素質(zhì)技能型綜合護(hù)理人才。

實(shí)踐教學(xué)體系是個(gè)有機(jī)聯(lián)系體，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的主要途徑[2]。我院充分利用原有的附屬醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)基地，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)能力，提出“能力為本、兼顧人文”的人才培養(yǎng)新理念。并大膽創(chuàng)新逐步形成“突出實(shí)用、突出能力、突出崗位”的護(hù)理本科實(shí)踐教學(xué)改革模式。在我院2014年制定的新一輪人才培養(yǎng)方案中，實(shí)踐教學(xué)課程由三類模塊組成：一是臨床理論課程；二是實(shí)踐環(huán)節(jié)；三是院外崗位實(shí)踐[3]。具體改革創(chuàng)新過程如下。

1 改革、創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)理論課程體系

按照實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容積極創(chuàng)新開展案例教學(xué)、情境教學(xué)、模擬教學(xué)等多形式教學(xué)模塊。教師充當(dāng)主導(dǎo)角色，為學(xué)生提供或創(chuàng)設(shè)符合臨床護(hù)理工作情境的教學(xué)資源。學(xué)生根據(jù)所提供的病案進(jìn)行角色扮演，重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的綜合能力。我院先后成立基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理、公衛(wèi)綜合、人文護(hù)理、計(jì)算機(jī)技能等理論教學(xué)模塊。積極拓展學(xué)生實(shí)踐技能。將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)整合為成人綜合護(hù)理學(xué)；將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估合并為護(hù)理基本技能實(shí)踐。并組織相關(guān)專家編寫一系列自編教學(xué)教材，進(jìn)一步提高我院學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2 拓展實(shí)訓(xùn)共享資源，加大實(shí)踐教學(xué)投入

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，我院創(chuàng)建了實(shí)訓(xùn)共享平臺(tái)，循序漸進(jìn)將理論和實(shí)踐充分融合[4]。

（1）分散實(shí)訓(xùn)：培養(yǎng)護(hù)生臨床獨(dú)立反思能力，開展了校內(nèi)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)和早期進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)的臨床實(shí)景體驗(yàn)。具體分3步：首先，加大實(shí)訓(xùn)室資金投入，購買多功能高級(jí)綜合模擬人以及網(wǎng)絡(luò)化心肺仿真訓(xùn)練系統(tǒng)等。其次，開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程，加強(qiáng)仿真模擬人訓(xùn)練，培養(yǎng)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病案分析和模擬方面能力。改革結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合實(shí)訓(xùn)有助于激發(fā)學(xué)生獨(dú)立質(zhì)疑分析，增強(qiáng)學(xué)生好奇心和積極性。第三，護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)設(shè)施及整體布局與臨床醫(yī)院基本一致，能承載臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。

（2）嵌入見習(xí)：我院提出“把醫(yī)院變成學(xué)校，把課堂帶到病房”的教學(xué)模式。見習(xí)時(shí)要求學(xué)生跟班工作，在臨床老師指導(dǎo)下做一些簡(jiǎn)單的、力所能及的臨床操作。具體安排：第1階段見習(xí)是在本科第三學(xué)期暑假小學(xué)期，重點(diǎn)要求熟悉工作環(huán)境，明確職業(yè)道德，了解護(hù)理基本操作和初步訓(xùn)練健康評(píng)估能力。第2階安排在本科第五學(xué)期暑假小學(xué)期，重點(diǎn)是基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？萍膊∽o(hù)理操作、臨床健康教育方式等；進(jìn)一步熟悉各?？铺厣僮鳎煜げ煌巳罕＝∨c疾病健康教育。在見習(xí)環(huán)節(jié)中安排學(xué)生跟隨老師參加臨床搶救，鍛煉學(xué)生獨(dú)立處理臨床突發(fā)事件的應(yīng)變能力。根據(jù)見習(xí)各科室不同專業(yè)特點(diǎn)，采用分組進(jìn)科分散見習(xí)的教學(xué)模式。

（3）在崗實(shí)習(xí)：臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立分析、自主解決問題的最佳途徑[5]。護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，畢業(yè)前通過臨床實(shí)習(xí)，能有效克服長期以來理論教學(xué)和臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)實(shí)問題，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)際工作能力、合作能力和獨(dú)立發(fā)展能力。我院提出在實(shí)習(xí)基地醫(yī)院在崗實(shí)習(xí)的模式。首先，在崗實(shí)習(xí)可熟練掌握臨床各科各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作；加強(qiáng)應(yīng)對(duì)臨床一線突發(fā)病情的分析、解決能力。讓護(hù)生帶著新鮮好奇心理接觸臨床一線，并帶著更多思考疑問回歸理論課堂，這樣能更好地理論聯(lián)系實(shí)際。同時(shí)我院依托學(xué)校與附屬醫(yī)院融合優(yōu)勢(shì)，形成“院校結(jié)合、理實(shí)一體”的綜合型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。具體措施如下：臨床實(shí)習(xí)共安排32周，其中必修科室24周，選修科室8周。定期安排臨床護(hù)理新技術(shù)、新進(jìn)展專題講座，護(hù)理規(guī)范化教學(xué)查房等實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)[6]。在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中還開展了“導(dǎo)師制”實(shí)習(xí)模式。教師承擔(dān)著老師和護(hù)士的雙重角色，對(duì)護(hù)生有較大影響力。

3 打造臨床護(hù)理專業(yè)“混編”團(tuán)隊(duì)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)是實(shí)踐教學(xué)體系改革重點(diǎn)。我院具體采用教學(xué)團(tuán)隊(duì)的“混編”：打破原有專業(yè)人員界限壁壘，由護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)教師資源共享。依托附屬醫(yī)院，積極組建兼職教師團(tuán)隊(duì)，實(shí)行校外兼職教師職稱評(píng)聘等管理新辦法，逐漸形成校院合作“雙師雙崗”的師資隊(duì)伍建設(shè)模式。我院現(xiàn)有專任教師50人，兼職教師120人?！半p師型”的意義在于兼職教師講授臨床操作技能，主要負(fù)責(zé)技能訓(xùn)練、見習(xí)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)等；專職教師注重理論知識(shí)，主要進(jìn)行專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)教育和專業(yè)技能模擬訓(xùn)練。校院通力合作，校內(nèi)與臨床交替進(jìn)行，突出學(xué)生執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)[7]。學(xué)校與附屬醫(yī)院緊密聯(lián)合，采取“專兼互動(dòng)”。專、兼職教師根據(jù)各自優(yōu)勢(shì)開展教學(xué)科研活動(dòng)，共享資源、互相提高。專兼職導(dǎo)師同時(shí)指導(dǎo)科研論文的撰寫與發(fā)表，培養(yǎng)學(xué)生臨床科研能力。我院實(shí)踐教學(xué)改革結(jié)果表明，學(xué)生能進(jìn)一步從臨床護(hù)理實(shí)踐中“發(fā)現(xiàn)”科研問題，并進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)生臨床護(hù)理操作能力，縮短了進(jìn)入臨床工作的適應(yīng)期[8]。

隨著實(shí)踐教學(xué)模式的不斷改革，需要一大批適應(yīng)教學(xué)的“雙師型”教師。同時(shí)根據(jù)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，從模擬實(shí)訓(xùn)到附屬醫(yī)院臨床見習(xí)以及實(shí)習(xí)基地在崗實(shí)習(xí)，為學(xué)生搭建漸進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)階梯，突出執(zhí)業(yè)素質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)與臨床零距離接軌、確保我校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時(shí)我院注重在校護(hù)生普通話、計(jì)算機(jī)等基本素質(zhì)的培養(yǎng)。護(hù)理禮儀、護(hù)理技能的強(qiáng)化訓(xùn)練增加了學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。經(jīng)過我院近10年來的實(shí)踐探索，實(shí)踐教學(xué)模式改革已初見成效。目前我院已創(chuàng)建起跨學(xué)科、多層次、綜合性的臨床護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)中心，為保證實(shí)訓(xùn)質(zhì)量，我院近年來加大開放實(shí)訓(xùn)室力度，增加開放時(shí)間（清晨6∶30—7∶40、中午12∶30—2∶20、晚上6∶30～9∶30），給予學(xué)生更多自主實(shí)踐的機(jī)會(huì)。實(shí)踐教學(xué)本身是有序地向縱深發(fā)展，緊緊圍繞護(hù)理執(zhí)業(yè)能力構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系的總體框架，將執(zhí)業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成貫穿于實(shí)踐教學(xué)的全過程。

總之，我院的改革實(shí)踐表明，實(shí)踐教學(xué)體系改革不僅優(yōu)化了現(xiàn)有教學(xué)資源，調(diào)動(dòng)了教師積極性，提高了專業(yè)建設(shè)效益；同時(shí)也放大了我院護(hù)理品牌價(jià)值，極大地促進(jìn)了護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的提高，提升了學(xué)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。但我院通過自身改革也深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣，時(shí)間周期長，不可能一蹴而就，必須明確目標(biāo)，科學(xué)設(shè)計(jì)，扎實(shí)推進(jìn)，及時(shí)反饋，根據(jù)自身實(shí)際情況，持續(xù)改進(jìn)，逐步完善，形成我院獨(dú)特的實(shí)踐教學(xué)體系。

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Research on the Practice Ability as the Core Research Nursing Undergraduate Practical Teaching System Reform

LI Li1WANG Rui1LI Hongli21 Clinical Teaching and Research Section, College of Nursing and Health, He’nan University, Kaifeng He’nan 475004, China; 2 Department of Neurology, Huaihe Hospital of He’nan University, Kaifeng He’nan 475001, China

Practice ability has become an important measure to strengthen the core competence of undergraduates in nursing universities. This article is based on the reform and innovation of the practice teaching system of nursing college of henan university, Constructing practical teaching model of clinical skills, improve the “open” experiment platform, build the teachers“mixed” and other aspects of the team, this paper expounds the approaches and measures for the construction of clinical nursing practice teaching system based on strengthening practice ability, further, a new practical teaching system of clinical skills has been established,Effectively enhance the comprehensive competitiveness of nursing students after graduation.

practice ability; clinical practice; undergraduate nursing students

G642

A

1674-9308（2017）16-0013-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．006

1河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院臨床教研室，河南 開封475004；2 河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475001

李宏麗