孔佳碩　王雪

摘 要：肝硬化腹水俗稱肝腹水。肝硬化腹水是一種慢性肝病，由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞變性，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，形成了腹水癥。本文對治療肝硬化的研究具有重要意義。

關(guān)鍵詞：治療 肝硬化腹水 研究

一、什么是肝硬化腹水

首先肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。其中肝硬化腹水是一種慢性肝病，由大塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型的肝細(xì)胞變性，壞死、再生；再生、壞死促使組織纖維增生和瘢痕的收縮，致使肝質(zhì)變硬，形成肝硬化。肝硬化肝功能減退引起門靜脈高壓，形成了腹水癥。

二、肝硬化和肝腹水的區(qū)別

肝硬化是各種不同的肝病導(dǎo)致的最終結(jié)果。主要病理表現(xiàn)為肝實質(zhì)細(xì)胞廣泛破壞、變形、壞死、再生與纖維組織增生。在肝功能代償期，沒有明顯癥狀，少數(shù)患者可有輕微乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹不適、腹瀉等癥狀，一般都較輕微，常被患者忽視。當(dāng)進(jìn)入肝功能失代償期，上述癥狀加重，常有體重減輕、腹痛、腹瀉、發(fā)熱、不規(guī)則出血、脾大、肝腹水等癥狀。肝硬化可以出現(xiàn)肝腹水，但肝硬化不等同于肝腹水，腹水的出現(xiàn)說明已進(jìn)入失代償狀態(tài)和門靜脈高壓癥的存在。而嚴(yán)格來講，肝腹水只是一種癥狀，不是一個病種，很多疾病都可能出現(xiàn)腹水。引起肝腹水的疾病除了肝硬化以外，血吸蟲病、重癥病毒性肝炎、門靜脈和肝靜脈阻塞、肝癌等都可能出現(xiàn)腹水。肝腹水的臨床表現(xiàn)與肝硬化不盡相同，肝腹水量大表現(xiàn)為腹部兩側(cè)明顯鼓脹隆起，形如蛙腹，腹圍加大，查體時叩擊腹部有水波感或移動性濁音。而肝硬化患者除有腹水之外，全身癥狀明顯。肝硬化和肝腹水有著緊密相連的關(guān)系。肝硬化患者有腹水出現(xiàn)，提示肝病惡化，應(yīng)積極診斷治療。如腹水病人出現(xiàn)發(fā)熱可能存在腹水感染，這是一種嚴(yán)重的危及生命的情況，需要立即對癥治療，只要治療及時是可以逆轉(zhuǎn)的。肝腹水的臨床表現(xiàn)與肝硬化不盡相同，肝腹水量大表現(xiàn)為腹部兩側(cè)明顯鼓脹隆起，形如蛙腹，腹圍加大，查體時叩擊腹部有水波感或移動性濁音。肝硬化患者除有腹水之外，全身癥狀明顯。肝硬化和肝腹水有著緊密相連的關(guān)系。肝硬化患者有腹水出現(xiàn)，提示肝病惡化，應(yīng)積極診斷治療。如腹水病人出現(xiàn)發(fā)熱可能存在腹水感染，這是一種嚴(yán)重的危及生命的情況，需要立即對癥治療，只要治療及時是可以逆轉(zhuǎn)的。

三、肝硬化腹水形成機制

（一）內(nèi)分泌失調(diào)：活動性肝硬化時，因肝臟對抗利尿激素的滅活作用大大減退，其含量升高，而使排尿減少，也可引起浮腫和腹水。

（二）低蛋白血癥：由于肝臟不能將胃腸道消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白原因。由于血清白蛋白的降低，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，血漿成分外滲，這便造成了又一個肝硬化腹水形成機制。

（三）淋巴回流障礙：人體的淋巴循環(huán)又稱第三循環(huán)，指位于動脈、靜脈、毛細(xì)血管以外的一個循環(huán)系統(tǒng)。由于病變，肝臟不但使門靜脈壓力升高，也使淋巴管壓力升高，管腔擴張，淋巴回流障礙，使淋巴液外溢，造成又一個肝硬化腹水形成機制。脾：脾臟腫大，脾髓增殖。胃：胃粘膜充血、水腫、糜爛。肺：肝肺綜合征。睪丸：萎縮

四、診斷肝硬化腹水的方法及自我防范

主要有肝硬化、B超、CT檢查等。肝功能檢查項目主要有肝功能檢查、病毒學(xué)指標(biāo)檢查、B超檢查、甲胎蛋白（AFP）檢查、取血檢查4項纖維化的血清學(xué)指標(biāo)等肝硬化應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，積極配合醫(yī)生的治療。日常生活以養(yǎng)肝護肝為主，可服用含有硒麥芽加五味子的體恒健養(yǎng)肝片，修復(fù)受損肝細(xì)胞，輔助改善肝硬化，調(diào)節(jié)肝臟免疫力。加上飲食調(diào)理。飲食要清淡，不要喝酒，不要吃硬的食物，適當(dāng)?shù)男荨?/p>

1、肝硬化患者必須戒煙戒酒：酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，易加快病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

2、肝硬化患者必須戒煙戒酒：酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，易加快病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。

3、預(yù)防感染：肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。所以，肝硬化病人應(yīng)避免接觸傳染病者，一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治。

4、避免使用損肝藥物：常見易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、氯霉素、紅霉素等，應(yīng)禁用或慎用。

5、防治并發(fā)癥：肝腹水患者容易并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，要積極治療，盡量減少對肝臟損害。

五、肝硬化腹水的治療

新免疫治療：新免疫介入療法治肝硬化效果很好，該療法是從患者健康的骨髓中提取分離出免疫因子，并用介入的方式將其經(jīng)肝動脈輸入到病肝內(nèi)，來代替已經(jīng)衰老壞死的肝臟細(xì)胞，重新發(fā)揮正常的肝臟功能。

一線治療：①病因治療；②合理限鹽（4-6g/天）及應(yīng)用利尿藥物（螺內(nèi)酯和/或呋塞米）；③避免應(yīng)用腎毒性藥物。

二線治療：①合理應(yīng)用縮血管活性藥物和其他利尿藥物，如特利加壓素、鹽酸米多君及托伐普坦等；②大量放腹水及補充人血白蛋白；③經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）；④停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）及擴血管活性藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。

三線治療：①肝移植；②腹水濃縮回輸或腎臟替代治療③腹腔α-引流泵或腹腔靜脈Denver分流。利尿劑和其他相關(guān)藥物利尿藥物是治療肝硬化腹水的主要方法，常用的利尿藥物種類：醛固酮拮抗劑、袢利尿劑及血管加壓素V2受體拮抗劑等。醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯是臨床最廣泛應(yīng)用的醛固酮拮抗劑，其次為依普利酮（eplerenon）等。推薦螺內(nèi)酯起始劑量40-80mg/天，以3-5天階梯式遞增劑量，常規(guī)用量上限為100mg/天。最大劑量不超過400mg/天。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：孔佳碩，王 雪，齊齊哈爾工程學(xué)院護理學(xué)專業(yè)。