薛鈺格　寧靜

摘 要：近年來農(nóng)村大批的剩余勞動力大量涌入城市，家中只有年邁的父母和留守兒童，不生病的情況下生活還可以過得去，一旦有人生病便無法維持正常的生活。很多老人生病后一直在家拖著，往往小病拖成大病，臥床不起，甚至失去寶貴的生命有些人由于病重?fù)尵葻o效死亡后尸體無法處理，發(fā)生醫(yī)療糾紛。在這種社會大環(huán)境下無陪護(hù)病房應(yīng)運(yùn)而生。

關(guān)鍵詞：無陪護(hù) 醫(yī)療糾紛

一、無陪護(hù)模式開展的必要性

1.無陪護(hù)護(hù)理模式的開展可以增強(qiáng)護(hù)理人力資源的配備，較完善的提高醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理的水平，使各項護(hù)理工作落實到位。進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理服務(wù)水平整體得到提高[1]。

2.現(xiàn)代護(hù)理理念是以人為中心，要求醫(yī)護(hù)人員不斷提高自身素質(zhì)，提高主動服務(wù)的意識，以優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度和熟練的操作技術(shù)為患者服務(wù)。通過熱情周到的服務(wù)，很好的提高醫(yī)院的聲譽(yù)。

3.通過細(xì)致周到的醫(yī)療和生活護(hù)理，護(hù)理人員真正深入病房，與患者親密接觸能及時觀察病情，進(jìn)一-步促進(jìn)與患者的溝通，提高了患者的滿足感和安全感，能更好的得到患者的配合。

4.無陪護(hù)護(hù)理模式的開展，杜絕了陪護(hù)人員在病房搭鋪。病房和走廊更安靜整潔，良好的環(huán)境更利于患者休息，也為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了較好的工作環(huán)境，改變了病房人滿為患、秩序混亂的局面。閑雜人員的減少也進(jìn)一步預(yù)防和減少了盜竊等治安案件的發(fā)生[2]。

5.無陪護(hù)護(hù)理模式的開展較規(guī)范的完善了護(hù)士醫(yī)療、生活護(hù)理工作，避免了以往陪護(hù)與患者長期近距離接觸帶來的感染源，有效的避免了多方面的交叉感染。

6.無陪護(hù)護(hù)理模式的開展，可降低外來陪護(hù)人員洗漱、生活和衛(wèi)生等各方面的水電開支。

7.無陪護(hù)護(hù)理模式的開展，使長期以來醫(yī)院護(hù)理費(fèi)過低的情況可得到改善，護(hù)士的工作積極性能得到提高。

8.無陪護(hù)護(hù)理模式的開展，較好的解決了患者家屬無時間、精力來醫(yī)院陪護(hù)患者。雇傭臨時陪護(hù)人員，一無專業(yè)水平及責(zé)任感，又收費(fèi)過高，減輕了患者及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是空巢老人更是如此。

二、無陪護(hù)的意義

1.近年來農(nóng)村大批的剩余勞動力大量涌入城市，家中只有年邁的父母和留守兒童，不生病的情況下生活還可以過得去，一旦有人生病便無法維持正常的生活。很多老人生病后一直在家拖著，往往小病拖成大病，臥床不起，甚至失去寶貴的生命。有些人病重后被鄰居送入醫(yī)院后無人看管，成為三無病人（無錢交住院費(fèi)、無人照顧、病重通知無人認(rèn)領(lǐng)）。有些人因為病重花費(fèi)較多醫(yī)療費(fèi)用無人買單。有些人由于病重?fù)尵葻o效死亡后尸體無法處理，發(fā)生醫(yī)療糾紛。在這種社會大環(huán)境下無陪護(hù)病房應(yīng)運(yùn)而生，收治了部分“空巢老人和留守兒童”。

2.患者從入院就感受到安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境。護(hù)理人員時刻在自己周圍，無微不至。

3.拉近護(hù)患之間的距離，使患者從生理到心理能得到的全方位的照護(hù)，解決了家屬送飯、陪護(hù)的困難。

4.減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

5.提供給醫(yī)護(hù)人員有序的診療環(huán)境和工作場所。

6.“無陪護(hù)病房”即病人住院期間的治療護(hù)理，生活護(hù)理，康復(fù)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)全部由護(hù)士承擔(dān)而不再要求家屬陪護(hù)。治療護(hù)理包括輸液、打針、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、測量體溫、血壓、換藥、服藥、取送藥物、陪同檢查等，生活護(hù)理包括端茶倒水，吃飯，洗臉洗腳，洗頭擦澡，大小便等。

三、實行無陪工作的要求

1.醫(yī)護(hù)密切合作全方位服務(wù)病人。需要醫(yī)生的積極配合、護(hù)士的切實工作、領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。

2.從病人需求的角度：護(hù)理小組責(zé)任制和治療功能制有機(jī)結(jié)合，使人力資源達(dá)到最優(yōu)化。

3.治療班、主班相對固定。

四、常見護(hù)理問題

1.護(hù)理人員不足，工作量大。入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者，多為病情危重、生命體征相對不穩(wěn)定，治療過程需要詳細(xì)觀察和記錄。其次，患者生活大多無法自理，無人照料。無陪護(hù)病房增強(qiáng)了護(hù)理工作中“基礎(chǔ)護(hù)理”、“生活護(hù)理”的分量，除治療護(hù)理外，給患者剪指甲、洗腳、洗頭、給患者喂飯等，護(hù)理工作量極大。

2.護(hù)理收費(fèi)問題。目前無陪護(hù)示范病房護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照之前的一級、二級護(hù)理收取，無法體現(xiàn)無陪護(hù)服務(wù)的價值。護(hù)士護(hù)理患者洗腳、剪指甲等均為免費(fèi)，為了做好這項工作，醫(yī)院還大量新招入護(hù)士和護(hù)士助理，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不足，限制了護(hù)士的數(shù)量，如果費(fèi)用由患者買單，勢必導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，從而抵制無陪護(hù)理體制推進(jìn)。

五、護(hù)理對策

1.首先要保障后勤配套改革。醫(yī)院要合理添置儀器設(shè)備，輔助科室積極配合臨床檢查，減少中間環(huán)節(jié)及等待時間。同時要做好科學(xué)合理的彈性排班，整合基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目，工作流程再造使護(hù)士明確分工，責(zé)任到人，保證患者的起居飲食得到最好的護(hù)理。醫(yī)院也可能根據(jù)實際情況，適當(dāng)招收部分具有一定護(hù)理經(jīng)驗的助理護(hù)士，經(jīng)培訓(xùn)后持證上崗，解決護(hù)理人員不足的問題，也避免醫(yī)院成本大幅增加。

六、存在困難

1.制定病區(qū)無陪管理工作制度。取得全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識，本院職工不得以任何理由、任何方式破壞制度，建議門上鎖。門診及病區(qū)接診醫(yī)生從病人一入院就要告知病人及家屬，特殊檢查、手術(shù)、麻醉同意書均需按規(guī)定時間家屬談話。病區(qū)實行統(tǒng)一探視時間管理：4—8pm為宜，每床限一人。

2.所有生活照顧、外出檢查均需有人承擔(dān)。建議實行院內(nèi)檢查預(yù)約制，前一天的預(yù)約保證第二天檢查順利完成。希望相關(guān)部門按時配合完成。實行無陪期間，各種儀器及病房設(shè)備檢查維護(hù)、物品藥品請領(lǐng)希望配送到病房，以減少非護(hù)理工作時間。原則上不允許家屬送飯，希望膳食管理跟得上，實行滿足病人需求和疾病需要的營養(yǎng)性配餐、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一回收飯具。每床可增加一移動桌方便病人就餐[3]。

七、小結(jié)

我國的無陪護(hù)護(hù)理模式目前仍處于初級階段，但他是護(hù)理工作最終的發(fā)展模式，它順應(yīng)目前醫(yī)療陪護(hù)的發(fā)展潮流，同時這種陪護(hù)模式還可以照顧空巢老人以及留守兒童等，這種陪護(hù)模式在我國實行還有許多的困難，因為是剛開始實行還有許多的阻力，難以全面普及這種陪護(hù)模式，不過這種陪護(hù)模式的可行性很高，可以全面普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 張衛(wèi)萍.基層醫(yī)院骨科無陪護(hù)護(hù)理服務(wù)模式初探[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2672.

[2] 那文艷， 楊紅葉.分級分度護(hù)理方法的應(yīng)用研究[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志.2009.24（13）：1166.

[3] 侯巖芳，刁振明.應(yīng)用ADL顯表實施分級護(hù)理對基礎(chǔ)護(hù)理及分級服務(wù)滿意度的影響[J].護(hù)土進(jìn)修雜志，2008，23（1）：60.

作者簡介：薛鈺格，寧靜，齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)。