●李登華

對比CT與核磁共振對股骨頭壞死患者的診斷價值

●李登華

目的：探析CT與核磁共振在股骨頭壞死患者中的臨床診斷價值。方法：選取本院2014年12月～2015年12月所收治的86例股骨頭壞死患者本次研究對象，以隨機法將其分為對照組及觀察組，其中對照組43例，采用CT檢查，觀察組43例，采用核磁共振檢查。對兩組患者的檢查效果進行對比。結果：在臨床檢出率上，觀察組遠高于對照組(91.36%＞74.32%)，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：通過為股骨頭壞死患者提供核磁共振檢查，可確保其診斷的有效性，其臨床價值值得肯定。

CT檢查；核磁共振；股骨頭壞死

當人體的股骨頭區(qū)域出現(xiàn)供血障礙時，其骨髓以及骨細胞將會受到極為嚴重的損傷，并演變?yōu)楣晒穷^壞死，長期下去將會導致人體的股骨頭結構發(fā)生改變，其股骨頭部分有明顯的塌陷乃至關節(jié)障礙[1]。目前臨床醫(yī)學多以CT及核磁共振檢查作為該病的主要檢查方法，以方便其診斷以及臨床治療。本次研究特選取本院2014年12月～2015年12月所收治的86例股骨頭壞死患者為對象，以觀察CT與核磁共振在股骨頭壞死患者中的臨床診斷價值?，F(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年12月～2015年12月所收治的86例股骨頭壞死患者本次研究對象，以隨機法將其分為43例對照組及43例觀察組。對照組男27例，女16例；年齡40～73歲，平均年齡(56.6±4.7)歲；病程3～20月，平均病程(12.4±5.1)月，觀察組男26例，女17例；年齡40～74歲，平均年齡(56.9±4.9)歲；病程3～21月，平均病程(12.3±4.9)月。此兩組一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組行CT檢查診斷：取仰臥位，采用高分辨率CT掃描儀，設置掃描參數(shù)：①管電壓：120kv；②電流：300mA；③掃描層厚：10mm；④層距：10mm，對股骨進行掃描；若檢查有可疑病灶，則使用常規(guī)劑量實施強化掃描。觀察組行核磁共振檢查診斷：取仰臥位，掃描髓關節(jié)冠狀位、橫斷面(層厚：6mm；層距：1mm)，選擇SE序列T1加權成像、FSE序列T2脂肪抑制成像、STIR序列。檢查后，兩組患者均實施手術探查。

1.3 指標觀察

本次研究所用股骨頭壞死分期標準如下。①經(jīng)CT掃描以及X光線檢測顯示其骨質(zhì)正常，即為1期；②X光線顯示為正常，CT掃描以及核磁共振檢查顯示異常，但骨頭外形未見有改變即為2期；③在X光線檢測中可見骨頭形態(tài)有明顯改變，且有輕微的坍塌變形，即為3期；④任何檢查均可見髓關節(jié)破碎或是壞死出現(xiàn)，即為4期。

1.4 觀察指標

采用SPSS19.0軟件對本文所設計到的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理及分析，本次研究中的相關計數(shù)資料采用n以及%表示，并用t值進行檢驗，P＜0.05，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者共計43例，所涉及髓關節(jié)共計74個，檢測出55個，檢測成功率為74.32%；觀察組患者共計43例，所涉及髓關節(jié)共計81個，檢測出74個，檢測成功率為91.36%。由本次研究可知，在臨床檢出率上，觀察組遠高于對照組(91.36%＞74.32%)，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

對照組檢測結果：CT掃描檢測確診例數(shù)55例，其中14個髓關節(jié)為1期病變，其骨小梁有輕微的變形、增粗等現(xiàn)象，有24個髓關節(jié)為2期病變，其骨板殼發(fā)生中斷，并伴有不同程度的骨質(zhì)增生；有14個髓關節(jié)為3期病變，其股骨頭有明顯的骨質(zhì)破碎情況出現(xiàn)；有3個髓關節(jié)為4期病變，其關節(jié)面可見有明顯的坍塌變形。

觀察組檢測結果：CT掃描檢測確診例數(shù)74例，其中19個髓關節(jié)為1期病變，有明顯的雙線征；有29個髓關節(jié)處于2期病變，在T1與T2的加權圖像中呈高信號狀態(tài)；有19個髓關節(jié)處于3期病變，在T1的加權圖像中呈低信號狀態(tài)；有7個髓關節(jié)處于4期病變，在T1以及T2的加權圖像中呈低信號狀態(tài)。

3 討論

核磁共振檢查是診斷股骨頭壞死的的金標準。骨壞死在MRI影像中有其特定的表現(xiàn)，當股骨頭的外上區(qū)發(fā)生壞死后，骨質(zhì)的修復開始于壞死區(qū)和正常骨質(zhì)之間的界面，形成的新骨組織覆蓋于壞死上，從而產(chǎn)生一個硬化邊緣。在T1和T2加權相上股骨頭壞死特征的異常信號被一低信號帶所圍繞，此低信號帶即代表上述硬化邊緣。如出現(xiàn)此"線樣征"時，可確立骨壞死的診斷。修復過程繼續(xù)進行，在硬化邊緣的內(nèi)側形成纖維肉芽組織帶，在T2加權相上其表現(xiàn)為高信號，此"雙線征"為MRI骨壞死的特征性表現(xiàn)。另外，在MRI抑脂相中，骨壞死組織表現(xiàn)為高信號。MRI檢查應用于發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，除非單側骨壞死患者用于確定另一側是否發(fā)生壞死，而在病情隨訪中復查MRI用于了解病情的進展是錯誤的。

股骨頭壞死時治療時間較長，與各自的體質(zhì)與股骨頭壞死的程度有關，患者不能攀比療效。先期以減輕癥狀為主，疼痛減輕或消除疼痛是關鍵，只有局部疼痛減輕，血液循環(huán)才可能得到有效改善。對于老年股骨頭壞死要視其病情和髓關節(jié)疼痛的輕重來治療。

核磁共振具有無放射線損害，無骨性偽影，能多方面、多參數(shù)成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用造影劑即可顯示血管結構等獨特的優(yōu)點。幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷等疾病的檢查。

股骨頭壞死多是因骨組織長期營養(yǎng)血流減少、血液循環(huán)不暢導致骨組織缺血。多數(shù)患者因?qū)Υ瞬≌J識不足，患病后沒有及時治療，以至于病情加重，無法得到及時有效的治療[2]。詳細了解患者的病史及癥狀，取得準確可靠的臨床診斷依據(jù)，更好的確定疾病的治療方案，優(yōu)化治療效果更明顯。臨床中CT檢查對此病診斷率雖不高，但也有不少優(yōu)點：①可分層診斷。分辨率較高、切面多、連續(xù)性好，所以螺旋CT可多層面連續(xù)掃描股骨頭。②對股骨頭受損程度呈像。CT可顯示股骨頭內(nèi)部的組織結構，醫(yī)生可根據(jù)呈像清楚了解股骨頭的受損情況。③顯示股骨頭內(nèi)部的受損類型?？擅黠@顯示股骨頭內(nèi)部的受損，如破裂、關節(jié)脫位等[2]。運用MRI診斷此病：MRI技術診斷股骨頭壞死診斷率高，主要有以下幾點優(yōu)勢：①MRI技術無明顯輻射，對人體傷害小。②可采用多項技術檢查股骨頭，得出更全面、更準確的參數(shù)，更準確了解股骨頭的壞死程度。③通過此項檢查也能清楚觀察到關節(jié)積液的程度，為疾病診斷提供了更詳細的依據(jù)[3]。本次研究可知，在臨床檢出率上，觀察組遠高于對照組(91.36%＞74.32%)，其差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由上述結果可知，相較于CT檢查而言，核磁共振檢查在股骨頭的臨床檢測上具有更高檢出率，并且在具體結果的檢測上亦具有更高的精確性，其能夠為臨床治療提供更為可靠的數(shù)據(jù)支持。綜上所述，核磁共振診斷準確率明顯優(yōu)于CT檢查方法，臨床效果理想。

(作者單位：南昌市第三醫(yī)院)

[1]趙麗娜.100例股骨頭壞死患者CT與核磁共振診治中的比較研究[J].醫(yī)學信息(中旬刊).2011(07)：201-202.

[2]胡躍春,劉曉明.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷[J].罕少疾病雜志 .2011(03)：11-12.

[3]馬云輝,張壽.股骨頭壞死病因及發(fā)病機制研究進展[J].海南醫(yī)學 .2011(06)：32-33.