●周新亮 孟芹

分析舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應(yīng)用效果

●周新亮 孟芹

目的：探討ICU呼吸衰竭采用有創(chuàng)機械通氣救治的患者應(yīng)用舒適護理方案臨床價值。方法：選擇ICU呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣救治的患者80例，均為我院2014年1月至2016年12月收治，隨機分，就應(yīng)用常規(guī)護理模式干預(yù)(對照組，n=40)與舒適護理模式干預(yù)(觀察組，n=40)效果展開對比。結(jié)果：觀察組滿意度評分、舒適度評分、第一秒用力呼氣量、平均住院天數(shù)情況均優(yōu)于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組僅口鼻粘膜損傷1例，并發(fā)癥率為2.5%；對照組呼吸機相關(guān)肺炎1例，口鼻粘膜損傷3例，聲帶損傷2例，并發(fā)癥率為15%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論：ICU呼吸衰竭患者在采用有創(chuàng)機械通氣治療過程中，應(yīng)用舒適護理干預(yù)模式，可提高患者舒適度、加快病情康復(fù)進程，提高護理質(zhì)量，確保臨床安全。

ICU；呼吸衰韻；有創(chuàng)機械通氣；舒適護理

呼吸衰竭為臨床ICU常見急危重癥，多采用機械通氣方案治療，多數(shù)患者在救治過程中，意識保持在清醒狀態(tài)，受住院時間長、不能用言語表達訴求、過分擔(dān)心預(yù)后等多因素影響，極易出現(xiàn)悲觀、煩躁等負(fù)性情緒，配合度不佳，對護理質(zhì)量有更高的要求[1-2]。舒適護理為臨床重要的一項以患者為中心的整體制護理模式，重視整個診療期間使患者心理、生理、精神等達到愉悅的狀態(tài)，進而保障醫(yī)護成效。本次研究選取相關(guān)病例，就引入舒適護理模式所起價值展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 所用資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU收治的呼吸衰竭應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣治療的患者80例，均與《內(nèi)科學(xué)》(第八版)制定的呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機分組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡37-71歲，平均(55.9±2.6)歲，有創(chuàng)機械通氣時間平均(4.6±0.4)d；對照組40例，男23例，女17例，年齡39-73歲，平均(55.7±2.5)歲。兩組對本次實驗知情同意書均自愿簽署，并排除有器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病合并者，組間自然信息可比 (P＞0.05)。

1.2 方法

對照組所收治病例應(yīng)用ICU常規(guī)有創(chuàng)機械通氣護理方案，包括病情密切監(jiān)測，日常生活照護等。觀察組重視引入舒適護理模式概念，具體步驟如下。

(1)心理舒適護理。因患者無法通過語言對自身訴求表達，護理人員需對其面部表情密切觀察，做出心理狀況評估，并結(jié)合實際情況，就針對性的心理疏導(dǎo)措施制定。如意識清醒者，可采取播放輕音樂的方式，以使其注意力轉(zhuǎn)移，減輕心理壓力。若患者對ICU醫(yī)療設(shè)備有畏懼心理，可就設(shè)備的重要作用、使用意義向患者主動講解，消除其恐慌情緒。另外，因ICU無家屬陪護，護理人員需加大關(guān)懷力度，強調(diào)良好心態(tài)對促進疾病恢復(fù)的重要作用，使其有家庭般的溫暖感，促主觀能動性充分發(fā)揮。(2)環(huán)境舒適護理。營造安靜、舒適的ICU環(huán)境，病房的溫度與濕度需在合理范圍內(nèi)控制，保持空氣流通。病房及醫(yī)療設(shè)備需定期消毒，護理人員需完善手部衛(wèi)生、清潔，以防引發(fā)醫(yī)源性感染等系列并發(fā)癥，使病程延長。營造良好的人文環(huán)境氛圍，護理人員需和藹可親的提供醫(yī)療服務(wù)，護理操作多集中進行，各動作均需輕柔，以提高患者舒適度。(3)體位舒適干預(yù)。為防因肢體在治療過程中過分外展或彎曲引發(fā)的受壓現(xiàn)象，需主動協(xié)助病例對良好的體位進行擺放?？商峁鈮|床，以緩解長期臥床引發(fā)的疼痛。每2h協(xié)助患者翻身一次，可與實際情況結(jié)合對軟墊提供，對疼痛部位按摩，協(xié)助完成有效的肢體活動，以緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(4)吸痰舒適干預(yù)。就吸痰價值向患者強調(diào)，以使其負(fù)性情緒消除，提高遵醫(yī)依從。另外，就有效的咳嗽動作向患者指導(dǎo)，使其掌握住排痰技巧，以緩解不適感。在吸痰時，需密切監(jiān)測患者生命體征，掌握其心律、血壓等變化，若出現(xiàn)異常情況，需立即匯報給主治醫(yī)師，對患者進行恰當(dāng)救治。吸痰前后，需提供純氧，以防患者因缺氧而影響生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)舒適度評分：應(yīng)用舒適狀況量表(Kolcaba制定)對兩組護理后舒適度予以評定，分值越高，越舒適；(2)對比兩組第一秒用力呼氣量及平均住院天數(shù)；(3)滿意度評分：由本院自制量表評定，包括護理人員工作積極性、認(rèn)真程度、態(tài)度等，總分100分，分值越高，滿意度越高；(4)對比兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間舒適度評分、平均住院天數(shù)、滿意度評分等計量資料采用(x±s)表示，行t檢驗，并發(fā)癥率采用(%)表示，行x2檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況

觀察組滿意度評分為(81.6±4.5)分，舒適度評分為(90.4±2.6)分，第一秒用力呼氣量為(87.5±5.5)%，平均住院天數(shù)為(8.8±2.3)d；對照組滿意度評分為(74.2±3.4)分，舒適度評分為(72.4±5.1)d，第一秒用力呼氣量為(64.4±4.1)%，住院天數(shù)為(11.6±1.5)d，觀察組情況均優(yōu)于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組僅口鼻粘膜損傷1例，并發(fā)癥率為2.5%；對照組呼吸機相關(guān)肺炎1例，口鼻粘膜損傷3例，聲帶損傷2例，并發(fā)癥率為15%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 分析討論

多數(shù)ICU收治的呼吸衰竭病例，在開展有創(chuàng)機械通氣治療過程中，易有口鼻粘膜損傷、聲帶損傷、呼吸機相關(guān)肺炎等多種并發(fā)癥發(fā)生，加之無家屬陪伴，多有恐慌、焦慮等負(fù)性情緒，加強有效的護理干預(yù)，對提高遵醫(yī)依從，緩解心理壓力，改善預(yù)后意義顯著[3-4]。本次研究中，觀察組引入舒適護理模式，首先，通過開展心理護理，使患者負(fù)性情緒得以消除，保持積極、樂觀的心態(tài)，在醫(yī)護過程中可主動參與，增強了自我照護能力，保障了治療過程順利進行；注重人文環(huán)境的營造，可愉悅患者身心，在增強舒適度的同時，降低不愉悅值；行體位舒適干預(yù)，可使生理舒適度增強，進而降低由受壓引發(fā)的并發(fā)癥率；行吸痰舒適護理，可使痰液有效排出，改善患者呼吸功能。具有非常重要的實施價值。

4 體會

結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組滿意度評分、舒適度評分、第一秒用力呼氣量、平均住院天數(shù)情況均優(yōu)于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組僅口鼻粘膜損傷1例，并發(fā)癥率為2.5%；對照組呼吸機相關(guān)肺炎1例，口鼻粘膜損傷3例，聲帶損傷2例，并發(fā)癥率為15%，對比具統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。ICU呼吸衰竭患者在采用有創(chuàng)機械通氣治療過程中，應(yīng)用舒適護理干預(yù)模式，可提高患者舒適度、加快病情康復(fù)進程，提高護理質(zhì)量，確保臨床安全。

(作者單位：淮安市淮安醫(yī)院)

[1]黃妮娜,劉愛俠,盧嫦清等.舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(22)：34-35.

[2]司琴,鄭則廣.重癥專職護理小組在序貫機械通氣治療伴呼吸衰韻慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 ,2013,10(20)：114-116.

[3]李秀玉.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(47)：32-33.

[4]張藍丹.探討舒適護理在ICU呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7)：3870.