●徐冬菊

經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎的早期應(yīng)用及護(hù)理

●徐冬菊

目的：經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎的早期應(yīng)用及護(hù)理。方法：對(duì)我院2014年9月至2016年9月放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的28例急性重癥胰腺炎患者的治療及護(hù)理資料等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均成功置管，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)急性重癥胰腺炎患者而言，經(jīng)內(nèi)鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管并行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有成功率高、并并發(fā)癥少、安全可靠等特點(diǎn)，做好營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理工作，對(duì)治療成功具有重要意義。

急性重癥胰腺炎；經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管；護(hù)理

急性重癥胰腺炎（ASP）病情危險(xiǎn)，發(fā)展迅速并發(fā)癥多，研究發(fā)現(xiàn)ASP會(huì)引起腸道衰竭。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）可減少腸道衰竭，防止疾病的發(fā)展，改善SAP患者營(yíng)養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥和死亡率[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組SAP病人15例。男7例，女8例；年齡30歲～65歲，平均52歲；均符合SAP標(biāo)準(zhǔn)。置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證：①腹痛、腹脹癥狀減輕或緩解，腸鳴音恢復(fù)；②血淀粉酶降至正常；③無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥C控制。本組均于入院后4d～9d即開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

1.2 置管方法

采用復(fù)爾凱螺旋鼻腸管，長(zhǎng)度145cm。管道材料為聚氨酯。插管過(guò)程中，在電視X線透視下。通過(guò)引導(dǎo)鋼絲經(jīng)鼻插入空腸，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)治療方法

28例病人在胃腸功能未恢復(fù)之前，先給予腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持。當(dāng)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，無(wú)明顯腹脹時(shí)開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）治療。實(shí)施EN的時(shí)間為入院或術(shù)后3～11d，平均7d。EN持續(xù)至完全經(jīng)口進(jìn)食為止。EN途徑及操作方法：本組采用經(jīng)鼻空腸放置營(yíng)養(yǎng)管至十二指腸屈氏韌帶以遠(yuǎn)＞30cm。插管前口服半包產(chǎn)氣粉，用以顯示胃十二指腸的大體輪廓，便于插管成功。在胃腸造影機(jī)監(jiān)視下，將帶有金屬導(dǎo)絲的營(yíng)養(yǎng)管自鼻腔經(jīng)胃、十二指腸、空腸插入。根據(jù)胃、十二指腸、空腸上段的解剖走行確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)前端已進(jìn)入空腸30cm處，撥出導(dǎo)絲，注入造影劑確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管前段已進(jìn)入入屈氏韌帶后30cm以遠(yuǎn)[2]。

1.4 結(jié)果

本組病人均營(yíng)養(yǎng)治療成功，無(wú)一例發(fā)生感染性并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 置管護(hù)理

2.1.1 置管前護(hù)理

SAP患者病情重，病程較長(zhǎng)，可能產(chǎn)生悲觀心理，不能很好配合醫(yī)護(hù)人員。因此向患者及家屬交待放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的目的、意義、置管過(guò)程及配合要點(diǎn)，介紹相關(guān)成功病例，或者治愈病人現(xiàn)身說(shuō)法，可取得患者及家屬的信賴，對(duì)患者順利完成置管以及促進(jìn)患者恢復(fù)具有重大意義。

2.1.2 置管中護(hù)理

患者取左側(cè)臥位，向營(yíng)養(yǎng)管注入生理鹽水，檢查導(dǎo)管是否通暢，用石蠟油潤(rùn)滑鼻空腸管前端后，自患者一側(cè)鼻腔插入。在X線引導(dǎo)下經(jīng)食道進(jìn)入胃腔，經(jīng)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸降部漸過(guò)屈氏韌帶進(jìn)入空腸上段。操作中需密切觀察患者生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并處理。

2.1.3 置管后護(hù)理

用彈力膠布妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，記錄營(yíng)養(yǎng)管置入長(zhǎng)度，加強(qiáng)巡視并嚴(yán)格交接班。囑患者臥床休息，不可將營(yíng)養(yǎng)管拔出，翻身或改變體位時(shí)，注意防止?fàn)I養(yǎng)管脫出或堵管。患者長(zhǎng)期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液可引起堵管，因此每日可用溫開(kāi)水30ml開(kāi)封營(yíng)養(yǎng)管，每四小時(shí)沖洗一次，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，禁止自行灌注流質(zhì)。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

做好患者口腔及鼻咽部的護(hù)理，患者長(zhǎng)期禁食，口腔內(nèi)唾液分泌量減少，易發(fā)生口腔細(xì)菌或真菌感染，故需密切觀察患者口腔黏膜有無(wú)潰瘍，如發(fā)現(xiàn)異常，可遵醫(yī)囑用4%碳酸氫鈉液清洗口腔?；颊咧霉芎蟪Ｓ锌诟苫蜓释吹炔贿m，可予濕化棉簽濕潤(rùn)口唇或溫開(kāi)水含漱。注意記錄患者每日大便次數(shù)及小便量，觀察患者大小便顏色及性狀；定期復(fù)查血常規(guī)、生化全套、血淀粉酶等指標(biāo)，評(píng)估患者病情變化。

2.2.2 營(yíng)養(yǎng)液護(hù)理

置管成功后首先使用生理鹽水500ml以30ml/h速度緩慢滴入，使患者腸道適應(yīng)。注意觀察患者有無(wú)不適，如患者無(wú)明顯不適，便可滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。營(yíng)養(yǎng)液選用百普力，溫度以37－40攝氏度為宜，可在輸注時(shí)使用加溫器將營(yíng)養(yǎng)液控制在合適溫度。第一次可滴入500ml，滴速30－50ml/h，如患者無(wú)腹痛、腹脹等不適，營(yíng)養(yǎng)液可加量至100－1500ml，滴速可加快至80－120ml/h。

2.2.3 拔管護(hù)理

患者腹痛、腹脹癥狀較前好轉(zhuǎn)，腸鳴音恢復(fù)正常，復(fù)查血、尿淀粉酶降至正常，可以經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食后無(wú)明顯不適，2－3d后可以拔去營(yíng)養(yǎng)管。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 脫管與堵管的護(hù)理

置管后將導(dǎo)管用膠布交叉固定于鼻翼兩側(cè)，向患者交待相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者自我保護(hù)意識(shí)。告知患者不得自行將導(dǎo)管拔出，翻身或改變體位時(shí)應(yīng)防止導(dǎo)管移位。嚴(yán)格交接班記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度。營(yíng)養(yǎng)液輸注前后使用溫開(kāi)水清洗導(dǎo)管，如需通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管注入藥物，需將藥物碾碎并充分溶解，禁止注入發(fā)脹性藥物，以免堵管[3-4]。

2.3.2 預(yù)防感染

營(yíng)養(yǎng)液較易發(fā)生細(xì)菌增殖而變質(zhì)，因此在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，可減少感染，減少并發(fā)癥?；颊唛L(zhǎng)期禁食，易發(fā)生口腔與鼻腔繼發(fā)感染，需做好口腔、鼻咽部的護(hù)理，每日給予口腔護(hù)理2次，置入導(dǎo)管側(cè)鼻腔清洗1次。

2.3.3 消化道反應(yīng)

患者在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等不適，病因可能與營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸壁的刺激相關(guān)。因此需密切觀察患者病情變化，如患者有不適主訴，可適當(dāng)減緩營(yíng)養(yǎng)液滴注速度或減少用量。

（作者單位:安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)）

[1]李雪梅,劉青平.經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(31):2861-2862.

[2]冷英杰,丁婷,繆羽,等.超聲輔助法置入經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用與護(hù)理[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015(5):502-505.

[3]陳海燕.早期經(jīng)鼻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2008,38(1):24-25.

[4]范艷敏,楊玲云.急性重癥胰腺炎病人經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(17):1763-1764.