●陳慶儒

頸前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理探討

●陳慶儒

目的：探討頸椎病前路手術(shù)患者的護(hù)理方法。手術(shù)期護(hù)理，尤其是加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后呼吸道護(hù)理，提高頸椎病手術(shù)治療效果及有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要作用。

頸椎病前路手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)于癥狀嚴(yán)重保守治療效果不明顯的病人多采取手術(shù)治療，如：經(jīng)前路頸椎間盤摘除+植骨融合+鋼板內(nèi)固定是一種比較可靠而有效的辦法，頸椎前路手術(shù)具有簡(jiǎn)便、安全、暴露好出血少，即可解除脊髓前方的致壓物，有可行椎間植骨穩(wěn)定頸椎的特點(diǎn)，臨床中多被采用。

臨床資料：2015年3月至2016年12月，本科治療頸椎病12例。其中男9例，女3例，年齡40-72歲，平均45歲，所有病例均有不同程度頸痛，肢體肌力減退和活動(dòng)障礙，均行手術(shù)治療。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿治療護(hù)理的全過(guò)程，采取情緒指向性應(yīng)對(duì)及舒適模式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理感受并根據(jù)個(gè)體需求提供有關(guān)疾病的信息，可使體內(nèi)釋放更多的生物介質(zhì)，產(chǎn)生欣慰，從而降低應(yīng)激。[1]

尤其農(nóng)村患者，相關(guān)知識(shí)的缺乏，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生取得聯(lián)系，在全方面了解病情基礎(chǔ)上，耐心向患者及家屬介紹疾病的病因，誘發(fā)因素、手術(shù)方式、術(shù)后效果等知識(shí)。[2]

1.2 評(píng)估病人的全身情況

術(shù)前全面細(xì)致的收集病史，認(rèn)真系統(tǒng)的體格檢查，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室所提供的各種生理指標(biāo)綜合分析，對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估。[3]

1.3 呼吸道準(zhǔn)備

早期治療呼吸道急、慢性炎癥，控制咳嗽、咳痰癥狀，吸煙者戒煙，因吸煙易刺激呼吸道粘膜分泌痰液，降低呼吸系統(tǒng)提抗力，增加術(shù)中及術(shù)后窒息的危險(xiǎn)性。

1.4 常規(guī)護(hù)理

責(zé)任護(hù)士術(shù)前需全面了解病情，術(shù)前評(píng)估肢體活動(dòng)感覺(jué)情況包括四肢肌力、肌張力、各種反射、感覺(jué)異常平面，括約肌的功能及其他癥狀，以利于手術(shù)的觀察和對(duì)比。行氣管牽拉訓(xùn)練，放法是四指并攏，將氣管推向左側(cè)，這種訓(xùn)練可增強(qiáng)患者術(shù)中牽拉氣管的耐受性，減輕手術(shù)后的不良反應(yīng)。

1.5 皮膚護(hù)理

盡量縮短備皮與手術(shù)間隔時(shí)間，術(shù)前數(shù)小時(shí)備皮。若術(shù)中需取自體髂骨植骨融合，還需注備一側(cè)髂部皮膚。

1.6 頸托準(zhǔn)備

術(shù)前配合醫(yī)生制作和應(yīng)用頸部外固定支具，如石膏固定或市廠售頸外固定支具，并盡可能在術(shù)前適應(yīng)支具的佩戴，向病人和家屬說(shuō)明應(yīng)用固定支具的重要性和注意事項(xiàng)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位的護(hù)理

術(shù)畢返回時(shí)，予低坡臥位，以利于呼吸，減輕肺部水腫。護(hù)士應(yīng)協(xié)助搬運(yùn)，看頸托是否固定在位，搬運(yùn)時(shí)保持病人頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)屈或過(guò)伸，嚴(yán)格限制活動(dòng)，頭兩側(cè)放置沙袋，固定頭部，咳嗽，打噴嚏時(shí)最好用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，不宜進(jìn)行全身翻身、每30分鐘進(jìn)行1次局部翻身，依次抬起左臀、右臀，左肩、右肩等壓瘡好發(fā)部位。

2.2 保持頸椎穩(wěn)定

術(shù)后要限制患者頸部活動(dòng)，保持中立位，用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè)，以便觀察切口滲血及引流管情況，拔除引流管后改用頸托固定，翻身時(shí)由2位護(hù)士協(xié)同翻身，以身體縱軸為軸心，不宜扭轉(zhuǎn)軀體，上下床時(shí)應(yīng)有護(hù)士或家屬協(xié)助。

2.3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

頸椎術(shù)后1周為水腫期，術(shù)后1-2天為水腫形成期，4-6天為水腫高峰期，在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，保持呼吸道通暢。造成呼吸道不暢原因：（1）術(shù)中刺激脊髓引起水腫，造成呼吸麻痹而引起呼吸困難。（2）咽喉氣管刺激也可引起呼吸困難。（3）神經(jīng)因素，術(shù)中對(duì)喉上，喉返神經(jīng)牽拉和損傷，可出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳，誤咽。

2.4 預(yù)防植骨塊移位滑脫

反復(fù)說(shuō)明術(shù)后必須堅(jiān)持佩戴頸托支具。（1）若病人自己可以翻身，要告知不可以以頭做支點(diǎn)翻身，以防折斷手術(shù)部位的頸椎體。（2）不能翻身的，1-2小時(shí)協(xié)助翻身時(shí)，使頭頸沒(méi)有過(guò)伸和過(guò)度向左向右偏斜。（3）盡量少用仰臥位盡量采用低坡臥位，利于排痰咳嗽，不致因痰液等導(dǎo)致嗆咳不適而過(guò)快扭轉(zhuǎn)頭頸和抬頭，導(dǎo)致骨塊脫落，甚至窒息。

2.5 傷口及傷口負(fù)壓引流的護(hù)理

觀察敷料滲血情況及引流情況，密切觀察量，色防止逆流。24小時(shí)超過(guò)200且呈淡紅色，提示有活動(dòng)性出血，積極上報(bào)醫(yī)師。

2.6 預(yù)防皮膚壓瘡

術(shù)后病人局部受壓時(shí)間較長(zhǎng)，特別是骶尾部，因此要注意壓瘡的發(fā)生，注意保持床褥柔軟、平整、保持病室清潔，臀部可使用氣圈或海綿墊，并定時(shí)按摩骨突部位。

2.7 飲食護(hù)理

因麻醉插管和切口腫痛，使患者短時(shí)間吞咽功能減弱。術(shù)后6小時(shí)從飲水開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，如無(wú)不適12小時(shí)后給半流質(zhì)，吞咽不宜過(guò)快少量多餐。

2.8 功能鍛煉

肢體的康復(fù)功能鍛煉評(píng)估術(shù)后肢體的肌力，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意測(cè)量并與術(shù)前做比較，以觀察療效，并制定鍛煉計(jì)劃主動(dòng)鍛煉，如，手部可做抓“捏握拳訓(xùn)練，也可以做拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)，增加手指靈活性，下肢做肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)。

2.9 觀察脊髓神經(jīng)功能

由于手術(shù)牽拉及周圍血腫的壓迫可造成脊髓及神經(jīng)的損傷，術(shù)后要觀察術(shù)后變化。多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度的緩解，若癥狀加重，應(yīng)考慮硬膜外血腫壓迫可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，以免脊髓壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起不可逆損傷。

3 出院指導(dǎo)

出院繼續(xù)佩戴頸托3個(gè)月，控制頸部活動(dòng)，避免頸部過(guò)度屈伸。術(shù)后復(fù)查拍片示已經(jīng)完全融合后可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開(kāi)始做頸部屈伸旋左旋右，若有不適應(yīng)暫時(shí)停止，循序進(jìn)行。飲食注意補(bǔ)鈣，增強(qiáng)蛋白攝入，促進(jìn)植骨愈合。

4 小結(jié)

加強(qiáng)頸椎病患者圍手術(shù)期護(hù)理，能夠減輕患者的痛苦，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者恢復(fù)肢體和神經(jīng)功能有著重要的意義。

（作者單位：廣東惠陽(yáng)三和醫(yī)院）

[1]頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2002.8,(11):p22-23.

[2]周精良,李夢(mèng)雨,脊髓型頸椎病病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(50):1273.

[3]金大地,王健,翟東濱.前路手術(shù)早期并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].中華骨科護(hù)理雜志,2005,25(2)；102-106.

陳慶儒，本科。