●姜汝勇 潘冬 姜世成

新生兒肺炎臨床特征及對策分析

●姜汝勇 潘冬 姜世成

目的：深入分析新生兒肺炎的病因以及臨床治療方案，為臨床治療提供參考依據。方法：選取我院新生兒科2016年6月-2016年12月收治的80例的新生兒肺炎的臨床資料展開分析，入選患兒均采取綜合治療，并分析其致病原因。結果：全部新生兒均康復出院；革蘭陽性菌發(fā)生率為40.0%；而革蘭陰性菌發(fā)生率為60.0%，P＜0.05；革蘭陽性均對克林霉、苯唑西林藥、頭孢唑林鈉藥等敏感；革蘭陰性菌對頭孢曲松藥、美洛西林藥、頭孢哌酮/舒巴坦藥物等敏感。結論：對新生兒需采取藥敏試驗，依據結果可給予呼吸道處理、服用抗生素等治療，防止抗生素濫用。

新生兒；肺炎臨床特征；對策

新生兒肺炎屬于當前新生兒發(fā)病較高的疾病，是造成新生兒致死的主要原因。新生兒肺炎是一種新生兒呼吸系統(tǒng)受細菌感染的疾病。這是新生兒出生后最容易感染的疾病。它的發(fā)病率極高，而且死亡率也很高。這種疾病讓新生兒的生命受到威脅，在現代社會受到越來越多人的重視。這種疾病可以在子宮內、分娩的過程中或者是在出生后，由細菌或是病毒所引起的。對新生兒肺炎進行臨床研究，可以了解其臨床表現，對其進行及時的診斷和治療，減少發(fā)病率和死亡率。本院收集相關資料，開展80例新生兒肺炎患兒的臨床資料展開分析，現將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

入選標準與相關規(guī)定的新生兒出生標準相一致；經X線檢查確診疾病屬實；由家屬簽署同意書。排除標準：患有先天性呼吸道和心血管畸形者；伴有新生兒呼吸窘迫綜合征患兒；新生兒發(fā)生肺部出血以及患有嚴重全身性疾病者。

1.2 一般資料

全組80例肺炎新生兒均符合上述標準，選自本院2016年6月-2016年12月治療的患兒中；男女占比52/28，足月患兒60例、早產患兒14例、過期產兒6例；順產者48例，異常分娩者32(剖腹者20例，鉗產7例，吸引產5例)。

1.3 藥敏試驗

由護理人員采用生理鹽水對其口咽部予以處理，后采用一次性無菌吸痰管從鼻腔插管，深度可達10～15cm，經負壓吸引器抽取患兒痰液作為標本。本院采用WalKAway96系統(tǒng)予以細菌鑒定和藥敏判斷。

1.4 治療方法

根據上述藥物試驗結果，對80例患兒實施針對性的治療方案，具體治療方法如下：(1)快速清理患兒口部、鼻部的分泌物，保持患兒呼吸道順暢；經霧化吸入以及體位引流操作，定期更換體位和拍背便于痰液順利咳出；(2)對于發(fā)生低氧血癥患兒，可及時采取鼻導管或者面罩等方式補充氧氣；對于重癥伴有呼吸衰竭患兒可給予正壓通氣醫(yī)治；(3)給藥抗生素治療，對于金葡萄菌肺炎患兒可給藥青霉素或者第一代頭孢菌素經靜脈注射給藥；溶血性鏈球菌肺炎患兒利用氨芐青霉素與青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢他啶治療；對于患有李斯特菌肺炎的患兒可采用氨芐青霉素靜脈注射；單純皰疹肺炎患兒選用阿糖胞苷或者無環(huán)鳥苷治療；大腸桿菌肺炎可實施亞胺培南、美洛培南治療等。

1.5 觀察指標

統(tǒng)計新生患兒肺炎治愈率，即患兒咳嗽以及發(fā)熱等癥狀消退，經X先檢查肺部正常；同時對患兒的藥敏結果予以分析。

1.6 統(tǒng)計學應用

選擇SPSS20.0軟件開展數據統(tǒng)計，計數資料由n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效結果

經對癥治療和呼吸道干預、服用抗菌后，所有患者均治愈。

2.2 痰細菌培養(yǎng)結果

80例患兒經痰細菌培養(yǎng)均顯示為陽性，其均為單一性菌株感染情況，其檢出菌株共計15種。其中革蘭陽性菌共計32例，占比40.0%；而革蘭陰性菌為48例，占比60.0%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 藥敏結果分析

革蘭陽性葡萄球菌顯示對青霉素全部耐藥，其中克林霉素(82.0%)、苯唑西林藥(78.0%)、頭孢唑林鈉藥(72.0%)等較敏感。而革蘭陰性菌對頭孢曲松藥(82.0%)、美洛西林藥(72.0%)、頭孢哌酮/舒巴坦藥物(90.0%)等較敏感。而大腸桿菌和肺炎雷白桿菌對亞胺培南以及美洛培南耐藥率高達100%。

3 討論

新生兒肺炎主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，兩者可先后或同時發(fā)病，前者主要是因宮內或產時誤吸入胎糞或者血液等造成；而后者則屬于在宮內、產時、出生后感染所致。新生兒肺炎的主要特征是并無特異性表現，且呈彌漫性肺部病變組織，故盡早確診和對癥治療至關重要。因新生兒肺炎呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，分泌物排出較難，易造成呼吸不暢，嚴重可產生肺不張，最終導致此病。臨床對新生兒肺炎常預防性和經驗性使用抗菌藥物，但易提高患兒耐藥性。本組研究中，80例新生兒經痰細菌培養(yǎng)結果為陽性，其中革蘭陽性菌、革蘭陰性菌分別為32例、48例；另外本次藥敏結果得出，青霉素對革蘭陽性葡萄球菌均呈現耐藥性；而革蘭性菌對亞胺培南、美洛培南呈敏感反應。故由此證實，新生兒中革蘭陰性菌患病較多，對一般抗生素均有廣泛的耐藥性。所以應使用第三代頭孢類抗生素，根據藥敏試驗結果采取合理的抗生素，防止出現預防性行抗生素治療。在臨床中治療新生兒肺炎應該嚴格按照規(guī)范要求，選用標準的抗菌藥物，合理使用抗菌藥物。對于臨床表現不明顯，且肺部無明顯病變的患兒，必要時可予以胸部X線檢查，提高確診率。經相關資料研究，大量的服用頭孢類抗菌藥物直接導致革蘭陰性桿菌-腸桿菌科的細菌產生。故針對病情有所好轉者無需調整抗菌藥物，肺炎治愈時即可出院；但對于病情未改善患兒，可依據藥敏試驗結果調整抗生素藥物，并全程把握治療的合理性，經靜脈給藥治療；待病情有所改善后將給藥方式改為口服，方能保證用藥的安全性合理性。

為了預防早期的新生兒肺炎的形成，孕婦在孕期要注意自己的個人衛(wèi)生問題。在對患兒進行護理時，應當密切注意患兒的情況，尤其是其生命體征、大小便情況以及吃奶情況。護理人員在對新生兒肺炎的患兒進行護理時，要對手部進行全面清洗消毒，并且要求佩戴口罩。在患有肺炎的新生兒病房，要及時消毒，需要開窗通風換氣，保持室內一定的溫度，還要對醫(yī)外人員的探視進行嚴格的控制，從而實現無菌病房。當新生兒患有肺炎時，要對其家屬進行心理護理，給予他們適當的安慰，告訴他們醫(yī)院采取的措施，緩解他們的緊張不安的情緒，并告知他們，希望他們能積極配合醫(yī)院的治療以及護理。希望家屬支持并理解護理人員的工作，因為防控措施帶來不便，希望他們能諒解。在對新生兒的護理中，護理人員要注意自己的動作，不要給他們造成傷害。

4 結論

綜上所述，對新生兒肺炎治療時，應先給予對癥治療，及時處理呼吸道，停止服用預防性抗菌藥物；全面了解患兒病情發(fā)展，實施動態(tài)監(jiān)測和常規(guī)檢查、痰液培養(yǎng)和藥敏試驗后，再給予對應的抗生素服用，確保治療的安全性。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

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