●吳青山

中醫(yī)辨證治療腦梗死臨床療效觀察

●吳青山

目的：研究討論腦梗死應用中醫(yī)辨證方法治療的臨床效果。方法：將2014年4月～2016年5月本院收治的106例腦梗死患者平均分為兩組，觀察組45例，給予應用中醫(yī)辨證的治療方法，對照組45例，給予應用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法，治療3個月后，對兩組治療效果進行比較。結(jié)果：3個月后，觀察組的治療有效率為93%，對照組的治療有效率為80%，觀察組的治療效果明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：腦梗死的臨床治療中，應用中醫(yī)辨證治療手段效果明顯，建議臨床推廣。

中醫(yī)辨證；腦梗死

腦梗死是臨床中常見的急性心腦血管疾病，其臨床特點是發(fā)病急、致死率高，臨床后遺癥多，嚴重影響患者的生存治療。近幾年腦梗死發(fā)病率正在逐年遞增，并且有年輕化的趨勢。中醫(yī)理論中，腦梗死被稱作“中風”，本文對腦梗死患者分別采用中醫(yī)辨證與傳統(tǒng)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014～2016年間收治的106例腦梗死患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，并排除嚴重心肝腎功能障礙、心力衰竭、多器官衰竭及神志不清者，患者入院時均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、偏癱、失語、意識障礙甚至昏迷等癥狀。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各53例，其中觀察組男性28例，女性25例，年齡32～68歲，平均年齡（47.7±2.5）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死22例，丘腦部梗死14例，腦干梗死9，額葉梗死4例，頂葉梗死3例，多發(fā)性梗死1例。對照組男性30例，女性23例，年齡37～71歲，平均年齡（49.3±2.4）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死17例，丘腦部梗死15例，腦干梗死11，額葉梗死6例，頂葉梗死3例，多發(fā)性梗死2例。兩組患者在性別、年齡以及梗死部位等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性[1-2]。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予控制血壓、降血糖、脫水、降低顱內(nèi)壓、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎上給予加用中醫(yī)辨證治療。肝陽暴亢型患者采用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療，方劑組成包括：天麻、菊花、鉤藤各30g，牛膝、黃芪、白芍各20g，石決明、杜仲、丹皮、赤芍各15g，甘草6g。氣虛血瘀型患者采用補陽還五湯加減治療，方劑組成包括：黃芪30g，赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花、牛膝各15g。痰熱腑實型患者采用增液承氣湯加減治療，方劑組成包括：麥冬、生地、大黃、枳殼、遠志、厚樸、竹茹各15g。上述藥方加入500mL水中，溫水煎服，早晚服用，7d為一個療程，連續(xù)服用4個療程。

1.3 療效評價標準

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定的積分法，著眼于語言、運動功能恢復程度對療效進行評價，滿分為28分?；救悍e分增加大于24分；顯效：積分增加超過10分；有效：積分增加4分；無效：積分增加低于4分或積分減少。總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組53例有29例基本治愈，14例顯效，6例有效，4例無效，總有效例數(shù)49例，占93.1%；對照組的53例有22例基本治愈，12例顯效，8例有效，11例無效，總有效例數(shù)42例，占79.2%。觀察組的治療效果明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

在80年代后期，中醫(yī)診斷已經(jīng)以國家行業(yè)制定標準進行辯證診治，規(guī)避了以往中醫(yī)診斷的含糊和不規(guī)范性，對中醫(yī)的各種癥候進行了量化和規(guī)范，具備科學性和靈活性。

腦梗死是中醫(yī)中風的范疇，是外邪所致，因病理發(fā)展錯綜復雜，因此應進行中醫(yī)辨證分析。在藥物配伍上，多用補氣養(yǎng)血、活血化瘀功效的中藥，如赤芍、川芍、丹參、生地等，諸多中藥合理配伍進行治療。本組的調(diào)查數(shù)據(jù)中，中醫(yī)治療腦梗死的總有效率達到93%，明顯高于應用傳統(tǒng)治療手段。

腦梗死是危害老年人的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率的特點。腦梗死病機復雜，常數(shù)癥兼見，決非一法一方能治之能取效，而需相互配合，多法聯(lián)用，方能奏效。臨證宜在辨證法則之下，針對患者的個體差異和不同病情，制定出相適應的個體化治療方案，配合針灸、按摩等，方能使腦梗死患者盡快地得到康復[3-4]。今后須在以下方面進一步加強：首先，針對腦梗死發(fā)病特點和危險因素研究出有效的應對措施，降低發(fā)病率和提高生存質(zhì)量；其二，努力促進中風病辨證與辨病相結(jié)合的辨證論治的規(guī)范化，并兼顧辨證論治的個性化；其三，以提高臨床療效為目的，加強中藥制劑、藥理等環(huán)節(jié)的基礎研究；其四，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死的研究應進一步規(guī)范化，尤宜進行一些多中心、大樣本的研究；其五，加強對中醫(yī)綜合方法防治腦梗死的研究，及其與西醫(yī)綜合方法療效的對比研究。

（作者單位：重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 ）

[1]丁文靜.腦梗死的中醫(yī)研究概況.黑龍江中醫(yī)藥,2007,36(02):188.

[2]陳雪功,張紅梅.對中醫(yī)辨證學內(nèi)涵的再認識.中醫(yī)教育.2005,24(02):291.

[3]邵安健.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的臨床研究.現(xiàn)代中藥研究與實踐,2008,22(05):308.

[4]包有才.內(nèi)科疾病診療標準及處理要點[M].北京:北京醫(yī)科大學?中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1995.56.