●張峰

影響131碘治療甲亢的因素分析

●張峰

目的：探討131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效分析及其影響因素。方法：對(duì)在我院核醫(yī)學(xué)科用131碘進(jìn)行甲亢治療的患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，共280例。并對(duì)患者的臨床治療、治療結(jié)果等進(jìn)行收集，從而分析和總結(jié)出影響131碘治療甲亢療效的因素。結(jié)果：通過Logistic的回歸分析顯示，在保證患者使用的碘在一定量的情況下研究發(fā)現(xiàn)影響131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)的因素包括：年齡、甲狀腺的質(zhì)量、攝碘率和質(zhì)地等因素。結(jié)論：在采用131碘對(duì)甲亢進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該充分考慮到影響其療效的各種因素，制定和完善科學(xué)合理的方案，進(jìn)一步提升131碘的治療效果和甲亢患者的治愈率。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；131I放射性治療；療效；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在我院核醫(yī)學(xué)科用131碘進(jìn)行甲亢治療的280例甲亢患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中女性182例，男性98例。平均年齡34歲。所有患者治療都滿一年，治療前后檢查內(nèi)容包括：癥狀、體征、血清肝腎功能，血常規(guī)，F(xiàn)T3、FT4，促甲狀腺素(TSH)，甲狀腺B超，和甲狀腺ECT顯像等檢查[1]。

1.2 治療方法

對(duì)用131碘進(jìn)行甲亢治療的患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，治療時(shí)根據(jù)這些患者年齡，甲狀腺的質(zhì)量和質(zhì)地、病程、發(fā)病情況、攝碘率、血清激素水平、決定甲亢患者所服131I劑量(×37MBq)，以及估計(jì)患者每克甲狀腺組織131I劑量(×37MBq)。131I劑量(MBq或m ci)=每克甲狀腺131I劑量(MBq或mci)×甲狀腺質(zhì)量(g)/甲狀腺最高(或者24h)攝131I率(%)；甲狀腺質(zhì)量(g)=0.316×兩葉平均高度×面積，并結(jié)合甲狀腺顯像及經(jīng)驗(yàn)觸診進(jìn)行質(zhì)量估算。在患者停用ATD至少2周后采取一次口服131I。治療后3、6、12、24個(gè)月分別觀察患者上述癥狀和體征的變化情況。

1.3 分析指標(biāo)

此次調(diào)查研究將從三個(gè)方面來分析131碘對(duì)治療甲亢患者的療效成果，分別為：治愈、未愈以及甲低。治愈主要是指患者經(jīng)過131碘治療后甲亢癥狀消除，甲狀腺大小恢復(fù)正常的患者；甲低是指出現(xiàn)其他癥狀，但不包括一過性甲低和亞臨床甲低；未愈即指未達(dá)到預(yù)期效果，且出現(xiàn)了甲亢等其他癥狀[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)合多個(gè)因素，最終使用Logistic方法進(jìn)行總結(jié)，其中P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從一系列調(diào)查結(jié)果表明，甲亢患者普遍比較容易激動(dòng)、精神過敏，甲亢患者比較容易激動(dòng)、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析出年齡、甲狀腺大小、ATD、甲狀腺質(zhì)地、性別對(duì)131碘治療甲亢的療效影響：①20-38歲組治愈率及甲低發(fā)生率明顯高于＞38歲組(71.4%vs59.4%；12.6%vs6%)而20-38歲組甲亢未愈率明顯低于＞38歲組(19.6%vs36.2%差異有顯著性(P＜0.05-0.01)。②甲狀腺大小為輕-中-重度腫大組的治愈率-甲亢未愈率及甲低發(fā)生率分別為74.3%vs50%vs6%；12.2%vs17.1%vs43.3%；10%vs9%vs7%，組間差異有顯著性(P＜0.05-0.01)。從此次研究結(jié)果可以看出甲狀腺越小，甲低發(fā)生率和治愈率都偏高，而甲狀腺越大，甲低發(fā)生率和治愈率都會(huì)降低。③用抗甲狀腺藥物治療與停止使用藥物進(jìn)行治療超過2周的甲亢患者服用131碘后其治愈率、未愈率和甲低發(fā)生率分別為：59.2%vs68.5%；25.6%vs21.3%；8.3%vs5.6%組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。④患有甲亢的男性和女性服用131I后治愈率、甲低發(fā)生率分別為：59.8%vs68.2%、6.1%vs7.9%；組間差異無明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲亢未愈率分別為29.9%vs20.8%，組間差異有顯著性(P＜0.05)。⑤總治愈率-甲亢未愈率-甲低發(fā)生率分別為：76.3%-16.9%-6.8%。

3 討論

131 碘是一種有效的抗甲狀腺藥，口服是治療甲狀腺疾病最好的方式。甲狀腺細(xì)胞對(duì)微元素物質(zhì)是選擇性攝取，其中對(duì)碘化物鐘愛尤佳。當(dāng)甲狀腺細(xì)胞吸收了碘化物之后，131碘在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)衰變后能夠釋放出γ射線和β射線。β射線是一種對(duì)治療甲亢極為有效的微量元素，它能夠破壞部分腺細(xì)胞而又不破壞真皮組織，甲狀腺受到長(zhǎng)時(shí)間的微量元素照射后，甲狀腺分泌功能得到降低，最終使甲亢得到痊愈。從此次調(diào)查研究可以看出，影響131碘治療效果的很大的一個(gè)因素是甲狀腺組織的大小，甲狀腺體積的大小與患者治愈率成反比，甲狀腺大的患者，甲亢治愈率低，甲狀腺小的患者，甲亢治愈率較高。甲狀腺的質(zhì)地與療效也有關(guān)系，質(zhì)地硬的，療效差，質(zhì)地中等和軟的，療效較好，甲狀腺的攝取率是影響131碘治療效果的另外一個(gè)重要因素，甲狀腺的攝碘率與患者治愈率成正比，即患者在24小時(shí)內(nèi)吸收的131碘越高，其治愈率也會(huì)越高，吸收的131碘越少，治愈率也會(huì)相對(duì)減少[4]。

總而言之，通過此次對(duì)甲亢患者的調(diào)查研究，了解和分析出131碘對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效成果以及影響因素，據(jù)此，希望工作在一線的甲亢醫(yī)務(wù)人員對(duì)這些因素進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，從而大大提高甲亢患者的治愈率，使甲亢患者早日康復(fù)。

(作者單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)

[1]蔣樂堂,楊建華,梅云風(fēng)等.TRAb、TPOAb聯(lián)合檢測(cè)在甲狀腺疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,21(9)：540.

[2]楊吉生,宋邦坤,薛蘭芳等.碘131治療Graves病后發(fā)生甲低的分析 [J].云南醫(yī)藥 ,2009,17(5)：90-92.

[3]崔邦平,代文莉,胡濤,胡偉.Graves病131碘治療后甲狀腺重量變化及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(8)：12-20.

[4]丁正強(qiáng),袁超,殷鍇,張將.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥后早晚發(fā)甲狀腺功能減退癥的影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(21)：58-60.