●李金霞

器械維護(hù)保養(yǎng)在提高手術(shù)器械使用質(zhì)量中的重要性

●李金霞

手術(shù)器械的性能直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的安全，提高手術(shù)器械的使用質(zhì)量可以降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)護(hù)人員及患者的安全。為提高我院手術(shù)器械的使用質(zhì)量，我院自2015年4月-2016年3月對(duì)208個(gè)手術(shù)器械包進(jìn)行重點(diǎn)維護(hù)保養(yǎng)，收效滿意，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

器械維護(hù)保養(yǎng)；手術(shù)器械；使用質(zhì)量；重要性

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月-2016年3月的208個(gè)手術(shù)器械包進(jìn)行重點(diǎn)維護(hù)保養(yǎng)。

1.2 方法

1.2.1 初洗

初洗是指器械在使用后及時(shí)用流動(dòng)水沖洗掉器械表面污漬、血漬、化學(xué)藥劑殘留、醫(yī)用膠殘留等的過程。我院手術(shù)器械的初洗在手術(shù)部進(jìn)行，消毒供應(yīng)中心派出業(yè)務(wù)骨干對(duì)手術(shù)部人員進(jìn)行系統(tǒng)的初洗流程培訓(xùn)，在追溯系統(tǒng)中建立“手術(shù)部人員使用模塊”，增加初洗記錄及手術(shù)器械清洗質(zhì)量缺陷呈報(bào)功能[1]，手術(shù)部和消毒供應(yīng)中心及時(shí)反饋信息，互相監(jiān)督做好初洗工作。初洗后器械表面噴保濕劑或加蓋保濕紗布保持濕潤(rùn)處理。

1.2.2 回收和分類

(1)器械回收過程中采用可循環(huán)使用的回收箱，一方面不易刺破，防止液體滲漏保濕，易清洗消毒；另一方面可以有效保護(hù)器械免受損傷或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中丟失。(2)根據(jù)物品材料與結(jié)構(gòu)、功能與用途、污染程度與種類、手術(shù)器械包名稱等進(jìn)行分類清洗。肉眼可見的新鮮血液或陳舊血液、體液、污垢等需手工重點(diǎn)清洗，并注意一個(gè)手術(shù)包放在一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)籃筐中進(jìn)行清洗以免混淆。生銹的器械應(yīng)單獨(dú)分類放置，進(jìn)行必要的除銹處理，避免生銹的器械接觸到其他器械造成銹漬傳染的現(xiàn)象發(fā)生。(3)回收和分類的過程中發(fā)現(xiàn)初洗質(zhì)量差、器械缺失或損壞要及時(shí)記錄和反饋給手術(shù)部主管人員糾正和處理，以利工作改進(jìn)[2]。

1.2.3 清洗

器械清洗之前用1：270稀釋比例的中性酶預(yù)浸泡5m in后進(jìn)行機(jī)械清洗。擺放器械時(shí)使用專用籃筐或使用專用器械架撐開，器械的關(guān)節(jié)面充分打開依順序排列擺放，血管鉗咬合面朝上，鑷子人字行排列或縱隊(duì)排列一層。清洗過程中應(yīng)輕拿輕放，注意保護(hù)刀鋒及刃口處，防止損壞。

1.2.4 維護(hù)及保養(yǎng)

(1)器械拆卸維護(hù)。設(shè)立器械維護(hù)保養(yǎng)專職人員，選擇合適的工具將器械拆卸至最小單位，拆卸后的器械及配件按具體情況需要返洗的單獨(dú)放在密閉的筐里返洗，返洗時(shí)要徹底去除器械的關(guān)節(jié)、齒縫及螺絲、鉸鏈等污垢和干涸的血痂、銹漬、污漬等。(2)手工潤(rùn)滑。選用噴涂或浸泡的方法手工進(jìn)行器械潤(rùn)滑，可針對(duì)性的進(jìn)行器械關(guān)節(jié)、鉸鏈、移動(dòng)部件的保養(yǎng)。器械經(jīng)手工潤(rùn)滑保養(yǎng)之后，如果器械表面有多余的潤(rùn)滑劑應(yīng)用無菌無塵布擦拭干凈。包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放時(shí)注意合理擺放，輕拿輕放，避免擠壓、濕包等對(duì)器械人為的損壞。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析我院2015年4月-2016年3月的208個(gè)手術(shù)器械包進(jìn)行重點(diǎn)維護(hù)保養(yǎng)，將手術(shù)器械的清洗質(zhì)量合格情況、器械更新數(shù)量、器械生銹情況比較采用卡方檢驗(yàn)，ɑ=0.05。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行保養(yǎng)可以更好的為手術(shù)過程提供有效的保障，更好的改善手術(shù)條件，減少手術(shù)中出現(xiàn)感染的幾率，保障患者在手術(shù)中的安全，并可以更好的提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示對(duì)手術(shù)器械在進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗可以有效地降低手術(shù)器械的銹蝕率和耗損率。這說明對(duì)器械進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)能有效地提高手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，減少銹漬的發(fā)生，延長(zhǎng)器械的使用壽命。目前我們使用的是全自動(dòng)清洗機(jī)對(duì)復(fù)用器械進(jìn)行清洗、消毒、潤(rùn)滑，省時(shí)省力，同時(shí)提高了工作效率。清洗要去除器械表面＞95.00%的污物，同時(shí)也要去除表面的銹跡，器械生銹原因與清洗不徹底有很大關(guān)系，留有有機(jī)物的血液、體液、蛋白質(zhì)等，器械在壓力蒸汽高溫滅菌后，均可加速、加重器械表面的腐蝕，形成銹蝕。雖然我們針對(duì)有明顯污漬的器械在全自動(dòng)機(jī)器清洗前進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)處理，去除了軸節(jié)和齒槽表面的污染物，但是還是無法清除軸節(jié)內(nèi)部的有機(jī)物，造成銹漬的發(fā)生。銹漬是醫(yī)療器械最主要的無機(jī)污染物之一，如去除不徹底，會(huì)影響消毒滅菌效果，縮短器械使用壽命，影響手術(shù)器械的正常使用，甚至發(fā)生醫(yī)院感染。目前，我們?cè)诿颗问中g(shù)器械清洗中都使用了潤(rùn)滑劑，潤(rùn)滑劑可在器械表面形成一層可被高溫、高壓蒸汽穿透的保護(hù)膜，防止空氣中的氧氣與不銹鋼器械的接觸，達(dá)到潤(rùn)滑和防銹效果。機(jī)洗上油是通過清洗機(jī)噴嘴將潤(rùn)滑油噴淋到手術(shù)器械表面進(jìn)行潤(rùn)滑，但軸節(jié)類器械張合的程度不同，軸節(jié)處暴露的表面不同，機(jī)器噴淋上油不能完全觸及到軸節(jié)各個(gè)表面及縫隙處，而且手術(shù)器械保護(hù)層不完全覆蓋，如剪刀刀口、切割面，血管鉗、組織鉗等軸節(jié)器械咬合面、關(guān)節(jié)凹陷處缺乏涂層保護(hù)，表面毛糙，有細(xì)小縫隙，是器械生銹的好發(fā)部位[3]。對(duì)于器械出現(xiàn)的銹漬如果單純地使用除銹劑進(jìn)行除銹，除銹后的器械反而會(huì)加速返銹。我們對(duì)每一把手術(shù)器械進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，不但能去除器械表面和內(nèi)部的難以除去的污漬和部分銹漬，而且能檢查發(fā)現(xiàn)軸節(jié)內(nèi)部目測(cè)所無法觀察到的污漬和銹漬，有效地減少了除銹劑的使用，減少了返銹的發(fā)生，延長(zhǎng)了器械的使用周期，提高了器械的清洗合格率。本次研究結(jié)束后，根據(jù)對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量檢查的結(jié)果制定了日常維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃表，對(duì)全院的復(fù)用手術(shù)器械分批次進(jìn)行了日常保養(yǎng)，并專門調(diào)整了一個(gè)班次的工作職責(zé)，利用平時(shí)時(shí)間開展保養(yǎng)工作，取得了滿意的效果。

4 結(jié)語

總而言之，醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)療器械的有效運(yùn)用是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)做好器械維護(hù)管理工作的重要性。一方面，醫(yī)院醫(yī)療器械維護(hù)管理，應(yīng)推進(jìn)制度化管理建設(shè)，夯實(shí)工作基礎(chǔ)，為醫(yī)療器械維護(hù)管理工作的開展，提供完善的制度保障；另一方面，要強(qiáng)化技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)預(yù)防維修等工作，提高維護(hù)管理效率，降低維護(hù)管理成本，確保醫(yī)院醫(yī)療器械的有效使用。

(作者單位：鹽城市第一人民醫(yī)院(北院)手術(shù)室)

[1]李曉.腹腔鏡手術(shù)器械的維護(hù)保養(yǎng)及管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) ,2016,(14)：107-109.

[2]李芳.手術(shù)器械銹蝕的原因與對(duì)策[J].醫(yī)療裝備,2016,(19)：70-71.

[3]徐燕,崔秀芳,吳亞萍.手術(shù)器械護(hù)理小組在手供一體化中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,(11)：175-176.