●許紅英 趙向勝

人工流產(chǎn)術(shù)致宮頸粘連12例分析

●許紅英 趙向勝

人工流產(chǎn)術(shù)是婦科常見(jiàn)停止妊娠手術(shù)，在臨床上如果處理不當(dāng)，會(huì)引起許多并發(fā)癥，宮頸粘連是其中之一，我院近10年來(lái)收治12例，在診療過(guò)程中談幾點(diǎn)體會(huì)。

人工流產(chǎn)；宮頸粘連

自2005年～2015年共收治宮頸粘連12例，其中1例誤診為宮外孕，2例合并宮腔粘連，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

年齡：28～40歲，其中30～35歲8例，最多，3次或以上人工流產(chǎn)史9例，2次人工流產(chǎn)史3例。

2 臨床表現(xiàn)及診療史

經(jīng)常下腹痛及腰骶部墜痛6例，白帶多4例，另外2例均無(wú)婦產(chǎn)科病史。9例為人工流產(chǎn)后28～30d，出現(xiàn)持續(xù)性腹脹痛，進(jìn)行性加重，肛門墜痛，無(wú)陰道流血，探宮腔流出暗紅色粘稠血液，癥狀隨之減輕，診斷為宮頸黏連，用擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸至6號(hào)，給于抗生素院外治療。1例為流產(chǎn)后35d突然下腹疼痛，進(jìn)行性加重，同時(shí)伴有惡心及肛門墜痛，無(wú)陰道流血，門診檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大，宮頸舉痛，后穹窿飽滿，后穹隆穿刺抽出暗紅不凝血液，以宮外孕收住院，住院后急行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備并進(jìn)行全面查體，婦查探宮腔時(shí)流出暗紅色粘稠血液3～5m l，病人腹痛隨之減輕，因而確診。逐漸擴(kuò)張宮頸，靜脈應(yīng)用抗生素保守治療，住院觀察7d無(wú)異常出院。另2例人工流產(chǎn)術(shù)5個(gè)月余，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，周期性下腹痛，在院外多次抗炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，近2～3d再次出現(xiàn)下腹墜痛，來(lái)我院就診，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，擬診為宮頸粘連，經(jīng)血潴留，繼發(fā)性閉經(jīng)。用探針探宮腔開(kāi)始不易探入，后有突破感，繼之流出暗紅色粘稠血液約5m l，病人腹痛明顯減輕，用探針感覺(jué)宮腔狹窄，估計(jì)有宮腔粘連，故用探針輕輕分離之，逐號(hào)擴(kuò)張至6號(hào)，并用刮匙輕刮宮腔一周，放置“宮形”節(jié)育環(huán)，術(shù)后應(yīng)用抗生素一周，以上12例經(jīng)門診隨訪半年，月經(jīng)均正常。

3 討論

宮頸粘連是人工流產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期合并癥之一，可引起經(jīng)血潴留，而導(dǎo)致閉經(jīng)，腹痛，甚至經(jīng)血倒流而呈急腹癥表現(xiàn)，易誤診為宮外孕而行手術(shù)治療。

因此，凡是流產(chǎn)后月經(jīng)未來(lái)潮，有進(jìn)行性加重的腹痛或周期性腹痛，無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，應(yīng)考慮此病，可用探針探宮腔，如流出暗紅色粘稠血液，腹痛隨之明顯減輕，即可診斷，診斷明確后用宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張至6號(hào)，如何并宮腔粘連可用探針?lè)蛛x或刮匙輕刮一周，并放置節(jié)育環(huán)以防止再黏連。

4 結(jié)語(yǔ)

人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸粘連與人工流產(chǎn)次數(shù)，術(shù)前原有子宮炎癥有關(guān)，但主要是手術(shù)操作問(wèn)題，本文12例均系在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或個(gè)體診所所做的流產(chǎn)術(shù)，因此降低宮頸粘連的發(fā)病率，必須注意以下幾點(diǎn)：1、采取有效的避孕措施，減少流產(chǎn)次數(shù)；2、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史及全面查體，發(fā)現(xiàn)有全身或生殖器官炎癥，應(yīng)給與積極的抗炎治療后再做流產(chǎn)；3、手術(shù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，擴(kuò)張宮頸不跳號(hào)，應(yīng)擴(kuò)張之所需吸管1/2至1號(hào)，吸管進(jìn)出宮頸時(shí)阻斷負(fù)壓，不用刮匙搔刮宮頸；4、術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并囑病人禁止性生活1個(gè)月。

(作者單位：山東省博興縣興福衛(wèi)生院)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué),第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.107.[2]蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1973.