●李云卿

我國臨終關懷發(fā)展現(xiàn)狀

●李云卿

臨終關懷是指在一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。它不以治愈為目的，因此不同于傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療護理工作。它是社會文明發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，通常指由醫(yī)生、護士、心理師、社工等多方人員組成的團隊對無救治希望、存活期限不超過3到6個月的臨終患者提供特殊的緩和醫(yī)療服務，也包括對臨終者家屬提供身心慰藉和支持。

臨終關懷；改善；發(fā)展；模式

1 臨終關懷在中國的發(fā)展特點

(1)死亡態(tài)度的影響：在我國傳統(tǒng)文化中死亡是一種不愿提及的概念，幾千年來，我國傳統(tǒng)死亡態(tài)度的神秘性，給“死”這個客觀存在的現(xiàn)象蒙上極恐怖的主觀色彩。我國國人自古對“死亡”具有內在敬畏感，從而導致了人們對關于死亡話題的避諱，進而導致當死亡來臨的時候患者和家屬無法直面死亡。北京松堂臨終關懷醫(yī)院曾對3000多例病人進行調查，發(fā)現(xiàn)93%的人對死亡沒有準備，沒有和家人談論過死亡，50%以上的病人不了解自己的病情，生活在親人善意的謊言之中。[1]發(fā)展和實施臨終關懷的過程中，傳統(tǒng)的死亡觀念或多或少會與臨終關懷“不以延長生命為惟一目的，而以減輕身心痛苦為宗旨[2]”的原則相沖突。因此探索和構建符合我國文化適應性的臨終關懷和死亡教育方式正是有效推進和發(fā)展臨終關懷的基礎。目前醫(yī)科院校和衛(wèi)生職工醫(yī)學院的臨床醫(yī)學專業(yè)、護理專業(yè)、公共衛(wèi)生專業(yè)、全科醫(yī)師專業(yè)、在職醫(yī)生、護士的繼續(xù)教育系列中都開設了臨終關懷課程，以醫(yī)務人員為推進起點，推動我國客觀對待死亡的觀念發(fā)展。

(2)家庭觀念的影響：在我國家庭成員間的關系要比其他文化國家緊密很多，血緣關系，親情倫理，在腦中根深蒂固，父母、子女始終一家人。哪怕成家立業(yè)、另設門戶，和父母仍不分彼此，把贍養(yǎng)父母，侍奉父母，看作自己應盡的責任。因此在臨終關懷的實施過程中家庭成員的因素產(chǎn)生了極大的影響，而同時由于家庭成員和臨終關懷對象的親密關系，他們無法客觀的對待親屬的離去，而當病人死亡，家屬不是沉浸在悲痛中，就是開始找醫(yī)院的麻煩。家屬無望地耗盡家財，去拯救一個痛苦的生命，受這種思想的影響，我們的社會觀念是：如果家人并重或老人臨終的時候，不能夠親自去侍候和照顧，而把親人送到臨終關懷機構去，是錯誤的，會承受極大的社會壓力。

(3)宗教信仰的影響：我國地大物博，多民族或混居或安居一處，不同地域不同、不同民族的文化民俗差異巨大，宗教信仰多種多樣，對待死亡的觀點各不相同，甚至部分地區(qū)還存在著“巫醫(yī)”這一獨特的醫(yī)務工作者。盲目照搬國外發(fā)達國家的臨終關懷的發(fā)展方式方法，不顧及不考慮各個民族的宗教和文化，不但無法有效的發(fā)展臨終關懷，更易造成誤解和產(chǎn)生沖突。我國的臨終關懷的發(fā)展與各個民族的文化和宗教相結合，臨終關懷的很重要的一部分內容是對病人及其家屬的心理疏導，在方法等要借鑒各個民族的信仰、死亡觀念。

(4)經(jīng)濟水平影響：我國的各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不一，偏遠地區(qū)仍然有部分的人民掙扎在溫飽線上，這些地方甚至沒有一個真正的醫(yī)院，醫(yī)療救治基本依靠“鄉(xiāng)村醫(yī)生”來實現(xiàn)，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在本就沉重的常規(guī)醫(yī)療范疇以外增加臨終關懷是基本不可能實現(xiàn)的，而在這些地區(qū)發(fā)展獨立的臨終關懷機構是不現(xiàn)實的，也是不科學的。目前偏遠地區(qū)的臨終關懷機構基本上是空白，甚至在不算偏遠的地區(qū)鄉(xiāng)村、小城市，也基本上不存在。

(5)資金來源受限：在我國臨終關懷不屬于慈善范圍，政府沒有專門的撥款，同時臨終關懷發(fā)展較晚，知名度不高，得到的社會捐助也很少。許多臨終關懷醫(yī)院為了應付開支，維持運轉，還要向病人收取相當?shù)馁M用。另外，我國絕大多數(shù)臨終關懷機構沒有被納入國家醫(yī)療保障體系，這無疑使得部分低收入者和公費醫(yī)療的病人望而卻步，也使得中國的臨終關懷事業(yè)的發(fā)展受到了不小的阻礙。由于社會生產(chǎn)力發(fā)展的差異，國際社會臨終關懷機構的類型也有所不同，但大多數(shù)都屬于非盈利機構，并具有明顯的福利性。但是我國生產(chǎn)力的發(fā)展還不足以完全提供不盈利的福利性服務?，F(xiàn)階段臨終關懷的發(fā)展采用政府給政策，多渠道籌集資金，政府、社會、個人共同承擔費用的方式比較符合中國的實際情況。

2 臨終關懷發(fā)展展望

臨終關懷事業(yè)作為社會發(fā)展的必然產(chǎn)物，體現(xiàn)的是社會的進步和在得到迅速發(fā)展的同時，也碰到許多問題和困難。目前我國的臨終關懷發(fā)展階段在發(fā)達國家也都經(jīng)歷過，可以說這是一個新生事物必然要經(jīng)歷的一個過程。隨著我國特有的獨生子女的成長，我們將不得不面臨著一對夫婦照顧4位老人這一事實。哪怕不是獨生子女家庭，在養(yǎng)老養(yǎng)病的問題上，也使許多家庭的兒女疲于奔命。傳統(tǒng)的以治愈為目標的傳統(tǒng)醫(yī)療，對一些無望治愈的疾病或病人來說只能是無效的，徒增家庭而負擔，實踐證明臨終關懷是一個節(jié)省費用并行之有效的照顧方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑，老齡化的浪潮和計劃生育的實行，都必然要求臨終關懷的發(fā)展。

我國現(xiàn)階段主要針對晚期腫瘤患者及老年人實施臨終關懷，各個研究機構和專業(yè)院校、醫(yī)療組織等都對臨終關懷的實際意義進行了研究，并進行了數(shù)據(jù)分析，研究表明臨終關懷的實施對改善晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)有實際的意義，對比數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示患者和家屬的滿意度有很大程度的提升，有效的避免了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。讓社會意識到臨終關懷對緩解家庭“因病致窮”的現(xiàn)狀，使患者更加平靜的面對死亡有重要的意義，并且能夠改善目前絕大部分醫(yī)療資源應用于無謂的、徒增痛苦的對瀕死病患的治療的問題，進而優(yōu)化現(xiàn)在的醫(yī)療資源的社會分配方式調節(jié)機制。

臨終關懷的發(fā)展還需要針對臨終兒童進行拓展研究，尤其是分析兒童不同于成人的瀕死的心理狀態(tài)及家長的心理階段。而相比于接收老年人或成年病患的逝世，臨終兒童對家長造成的影響更大，造成很多父母逃避直面兒童的死亡，直接將瀕死兒童交給殯葬服務機構，或受限于經(jīng)濟條件，直接將兒童帶回家消極的等待死亡。這種方式更易加重孩子的痛苦并且造成家長長時間生活在兒童離世帶來的自責、悔恨等消極情緒中。因此我們更需要找到一個臨終兒童護理的發(fā)展模式，讓家長們逐漸接受孩子即將逝去的現(xiàn)實，撫慰他們的憂傷，避免出現(xiàn)自責情緒。

(作者單位：天津市第二醫(yī)院)

[1]錢昊平.臨終關懷醫(yī)院渴望關懷[N].京華時報.2007-4-10.

[2]凌云霞,黃晶,李若惠等.我國開展臨終關懷會理的影響因素[J].解放軍護理雜志.2008.25(2)：44.