●黃斯慧 林巧莉

影響血液凈化深靜脈置管病人感染率的因素分析

●黃斯慧1林巧莉2

深靜脈置管作為血液凈化病人的臨時血透通路，導管相關(guān)性感染是其最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染，會給患者帶來極大的痛苦，增加醫(yī)療費用，甚至拔管。本文對影響置管感染率的因素進行分析，指導臨床和護理降低感染率。

血液凈化；深靜脈置管；感染率

深靜脈置管作為血液凈化的臨時透析方式，置管期間出現(xiàn)導管相關(guān)血流感染( Catheter Related Blood Stream Infection， CRBSI)，是其最常見的一種并發(fā)癥，而這個并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，不僅給患者和家屬帶來極大的痛苦且危急患者生命，也讓醫(yī)護人員非常頭疼。如何降低置管病人的感染率是臨床醫(yī)護人員時刻關(guān)心的問題，本文將從以下幾個方面來分析影響血液凈化深靜脈置管病人的感染率：

1 置管部位

深靜脈置管的常用部位有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，諸多研究表明股靜脈置管的感染率最高，因其所在部位靠近會陰，潮濕，容易受到大小便的污染，不易保持清潔，且活動受限。如樊桂娟[1]對90例深靜脈置管患者的研究表明，股靜脈置管的感染率高于頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。而姜軼[2]等對102例頸內(nèi)靜脈置管和89例鎖骨下靜脈置管患者的觀察，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管感染率差異無統(tǒng)計學意義。

2 導管留置時間

國內(nèi)外研究基本都認為導管留置時間越長，感染率越高。國內(nèi)學者曹相原等發(fā)現(xiàn)，導管留置＞72h，導管細菌定植率增高。建議應每隔72～96h更換導管并改變穿刺部位。改善穿刺部位的衛(wèi)生狀況是預防導管相關(guān)感染的重要策略[3]。雖然1998年Alwakeel等[4]研究認為導管相關(guān)性感染的發(fā)生與留置時間長短無關(guān)，但01iverf等[5]的研究均顯示導管留置時間是感染的高危險因素。

3 全身易感因素

Piraino等[6]研究發(fā)現(xiàn)高齡；合并糖尿病或免疫缺陷；鐵負荷過量；局部皮膚過敏、有濕疹、牛皮癬等皮膚?。坏脱獫{白蛋白；低紅細胞壓積；皮膚或鼻腔金葡菌定植等均是導管性關(guān)性感染的危險因素。國內(nèi)學者韓琳等[7]對82例置管患者進行觀察研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病和營養(yǎng)指標(血紅蛋白、白蛋白)對感染率有明顯影響，但是年齡對感染率的影響無統(tǒng)計學意義，這與國內(nèi)其他研究者[8]的結(jié)論一致。

4 封管方式

常規(guī)的封管是用肝素100mg+生理鹽水1m l，趙茜云等[9]對129例血透置管患者進行研究，觀察組采用肝素100mg+林可霉素4mg封管，并在插管口滴入慶大霉素8萬U ，對照組感染率為1.09%，觀察組感染率為0.06%，兩組感染率比較有顯著差異，提示在封管時加入抗生素可以有效預防感染。但是在封管液里常規(guī)加入抗生素是否會誘導細菌耐藥性，這還需要進一步的研究。

5 護理

血液凈化置管病人發(fā)生導管相關(guān)性感染還與護理的規(guī)范操作、健康教育的執(zhí)行情況、病人及家屬的家庭護理密切相關(guān)。護理的規(guī)范操作與醫(yī)院的正確管理息息相關(guān)，近年來，諸多學者通過開展“品管圈”活動提高護理質(zhì)量，降低置管病人感染率。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[10]。這個小團體在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，靈活運用各種質(zhì)量控制(quality control， QC)手法且全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，稱為QCC活動[11]。如徐駿等[12]通過一年的對比觀察，通過實施QCC活動，患者CRBSI發(fā)生率由實施前的16.0%降低至4.35%。健康教育是整體護理實踐成功的重要環(huán)節(jié)之一，其內(nèi)容主要是通過信息傳播和行為干預幫助患者了解和掌握與自身疾病相關(guān)的醫(yī)療知識，為患者樹立正確的健康觀念，使患者自愿采納有益于健康的行為和生活方式，從而達到預防疾病或提高生活質(zhì)量的目的[13]。而健康教育的效果又受多種因素影響：護理人員的溝通技能、專業(yè)知識的掌握程度、教育手段；病人的文化知識水平、健康觀念；醫(yī)院的重視程度等。這就給健康教育帶來了很大的操作空間。諸多學者[14-16]通過多元化、全程化、個性化的健康教育降低了置管患者的感染率。

綜上所述，影響血液凈化深靜脈置管病人感染率的因素很多，涉及醫(yī)療、護理、醫(yī)院管理、病人及家屬的配合等各方面，只有深入分析各個環(huán)節(jié)影響感染率的因素，嚴格管理、規(guī)范操作、良好溝通，才能真正全面降低感染率，減少醫(yī)療支出。

(作者單位：1樂山職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)護系；2樂山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科血液凈化中心)

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