●秦麗娜

急診PCI術(shù)后常規(guī)服用乳果糖口服溶液對于預(yù)后的影響

●秦麗娜

目的：分析急診PCI術(shù)后常規(guī)口服乳果糖口服液對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。方法：將268例已行急診PCI的急性心肌梗死(AM I)患者隨機(jī)分為兩組，每組各134例，對照組給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，常規(guī)給予口服乳果糖口服液l5m l，每天2次。觀察兩組患者住院期間的便秘發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率、解大便時胸悶氣急、心律失常等心血管事件的發(fā)生率和死亡率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率明顯低于對照組(6.0%VS 21.6%，P＜0.05)，解大便時出現(xiàn)胸悶氣急、心律失常等心血管事件的發(fā)生率明顯低于對照組(4.5% VS 23.1%，P＜0.05)，死亡率明顯低于對照組(0%VS 5.2%，P＜0.05)，而腹瀉的發(fā)生率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(9.0% VS 3.7%，P＞0.05)。Logistic回歸顯示：年齡、左室射血分?jǐn)?shù)及是否常規(guī)服用乳果糖口服液是患者住院期間解大便時是否出現(xiàn)心血管事件的獨(dú)立影響因素。結(jié)論：急診PCI術(shù)后的AM I患者，常規(guī)口服乳果糖口服液能降低住院期間便秘發(fā)生率、解大便時的心血管事件發(fā)生率和死亡率，腹瀉發(fā)生率并未顯著升高，安全有效。

急性心肌梗死；急診冠脈血運(yùn)重建；乳果糖口服液

急性心肌梗死(AM I)為心血管內(nèi)科最常見、最危重的疾病之一[1]。AM I后出現(xiàn)的心力衰竭、室壁瘤、心律失常等并發(fā)癥會增加患者急性期的死亡率，影響長期預(yù)后[2]。故AM I的治療除了盡快開通犯罪血管，恢復(fù)心臟供血外，防治并發(fā)癥亦非常重要。研究顯示，便秘可誘發(fā)AM I患者出現(xiàn)心律失常、心絞痛、心力衰竭、甚至猝死，而急性心梗患者急性期卻因?yàn)樾枰P床休息，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘，從而增加出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，AM I住院期間積極防治便秘具有重要的臨床意義。本研究旨在觀察急診PCI術(shù)后AM I患者口服乳果糖口服溶液后的便秘發(fā)生率，分析常規(guī)口服乳果糖口服液對AM I患者急診PCI術(shù)后的預(yù)后的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月-12月在本院行急診PCI的AM I患者268例，其中男性198例，女性70例，年齡19歲-85歲，平均年齡(63.4±12.0)歲。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各134例。所有患者符合AM I診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：典型胸痛表現(xiàn)、典型的心電圖ST-T動態(tài)變化、心肌標(biāo)志物(肌鈣蛋白)升高＞正常值5倍(以上臨床表現(xiàn)三具其二)，并經(jīng)過冠狀動脈造影(CAG)證實(shí)。所有患者均通過球囊擴(kuò)張、支架植入、血栓抽吸等方法成功處理病變血管。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有未行急診PCI的AM I患者，所有既往有胃腸道嚴(yán)重疾病或慢性便秘史的患者，以及乳果糖口服液過敏的患者。

1.2 方法

所有患者急診PCI術(shù)后立即給予心血管內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，并依照特級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。所有患者給予心電監(jiān)護(hù)至少72小時以上，之后根據(jù)患者病情決定是否可以床邊活動，密切觀察患者活動后有無不適癥狀并及時處理。

實(shí)驗(yàn)組除給予常規(guī)護(hù)理外，自入院當(dāng)天常規(guī)即開始給予乳果糖15m l口服，每日2次，如果患者仍有便秘出現(xiàn)，再給予開塞露、便塞停、番瀉葉、甘露醇等藥物；如果患者順利解出大便或出現(xiàn)腹瀉，則立即停止口服乳果糖，必要時給予黃連素等對癥處理。對照組單純給予常規(guī)護(hù)理，如果出現(xiàn)便秘，再臨時給予開塞露、杜密克、便塞停、番瀉葉、甘露醇等藥物。

患者自入院即開始記錄患者大便次數(shù)、性質(zhì)、量、及伴隨胸悶氣急等癥狀，以及心電監(jiān)護(hù)有無心律失常發(fā)作等，直至患者出院或死亡。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)6項中的2項或2項以上者視為便秘：①至少25%的時間里有排便困難；②至少25%的排便為顆粒狀或硬便；③至少25%時間中有排便不盡感；④至少25%的排便中有肛直腸梗阻感；⑤至少25%的排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；⑥排便次數(shù)＜3次/周。

2 討論

乳果糖口服溶液的作用機(jī)制為：乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，發(fā)揮滲透效應(yīng)，并通過保留水分，增加糞便體積。刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉作用[3]。本研究顯示，乳果糖口服溶液能顯著降低AM I患者急診PCI術(shù)后住院期間的便秘發(fā)生率，并降低胸悶氣急、心律失常等心血管事件的發(fā)生率。Logistic回歸顯示，常規(guī)口服乳果糖口服溶液是AM I患者急診PCI術(shù)后住院期間解大便時出現(xiàn)心血管事件的獨(dú)立影響因素，這是因?yàn)椋和ㄟ^常規(guī)給予患者口服乳果糖口服溶液進(jìn)行導(dǎo)瀉，可有效避免患者用力屏氣引起的腹內(nèi)壓升高、以及心情煩躁導(dǎo)致的交感神經(jīng)過度激活和興奮，從而導(dǎo)致心跳加快，并引起胸悶氣急等不適，最終導(dǎo)致心律失常、急性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥等，從而可有效降低臨床心血管事件發(fā)生率和死亡率，改善患者的預(yù)后。之所以推薦常規(guī)給予口服乳果糖口服溶液，而非等待患者出現(xiàn)便秘再給予口服，是因?yàn)槿楣瞧鹦枰欢ǖ臅r間，常常無法及時解決患者的便秘問題，導(dǎo)致患者或出現(xiàn)腹脹不適，或出現(xiàn)用力排大便導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等嚴(yán)重心臟并發(fā)癥。本研究中對照組有7例患者在排大便過程中或解大便后出現(xiàn)死亡，提示盡管急診PCI開通犯罪血管，但術(shù)后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理亦非常關(guān)鍵，尤其解決患者的便秘問題至關(guān)緊要。

綜上所述，乳果糖口服溶液常規(guī)用于AM I急診PCI術(shù)后的患者安全有效，能夠降低患者的便秘發(fā)生率，降低心血管事件發(fā)生率和住院期間的死亡率，有利于患者的預(yù)后。但在臨床使用及護(hù)理中需要密切觀察患者的解大便情況，一旦患者順利解出大便，即可減量或停藥觀察，而不必一定等到患者出現(xiàn)腹瀉癥狀再減量或停藥。而AM I患者如果未行急診PCI，常規(guī)服用乳果糖口服溶液是否同樣安全有效，有待進(jìn)一步研究證實(shí)，本中心亦尚在研究之中。

(作者單位：江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院手術(shù)室)

[1]呂文明.QRS時限對急性心肌梗死患者的診斷價值及其預(yù)測預(yù)后的價值[J].臨床心血管病雜志,2015(8)：906-908.

[2]侯惠如,周慶,楊陸.老年心肌梗死后室壁瘤致死的危險因素及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,38(11)：150-160.

[3]李亞麗,陳曉會,于爽等.急性心肌梗死患者早期床旁坐位排便安全性的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015(1)：120-150.