●楊玲花

外傷性前房積血的護(hù)理體會

●楊玲花

目的：探討護(hù)理干預(yù)對外傷性前房積血的治療效果。方法：74例(74眼)外傷性前房積血采用患眼冰敷、雙眼包扎、半臥位、靜滴（口服）止血藥物等綜合治療，并給予有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：73例(73眼)前房積血全部吸收，73眼恢復(fù)外傷前視力。其中1例(1眼)前房積血部分吸收，繼發(fā)外傷性白內(nèi)障，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療后恢復(fù)正常。結(jié)論：綜合的護(hù)理干預(yù)，有助于加快前房積血的吸收，減少并發(fā)癥，有利于視功能的恢復(fù)。

前房出血；護(hù)理

外傷性前房出血是眼科的主要急癥之一。常為機(jī)械性外力打擊所致，臨床上患者主要表現(xiàn)為眼球疼痛和視力減退。依出血的發(fā)生時(shí)間，外傷性前房出血可分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血兩種類型。依前房出血量多少，分為1級：出血占1/3前房；2級：出血占1/3～1/2前房；3級：出血占1/2以上前房。如不進(jìn)行積極干預(yù)，可繼發(fā)青光眼、角膜血染、外傷性白內(nèi)障等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響視功能及預(yù)后。臨床的治療、護(hù)理及時(shí)正確與否，直接影響該病的預(yù)后。我科自2014年1月至2016年8月共收治外傷性前房積血患者74例，根據(jù)該病的特點(diǎn)，實(shí)施正確的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

外傷性前房積血74例，均為單眼，其中男55例，女19例。男女比例約為10:3。且以學(xué)生、工人、農(nóng)民多發(fā)。致傷原因：以拳頭、石塊、玩具槍子彈、球類擊傷為主。傷后8小時(shí)58例，48小時(shí)內(nèi)15例，3-5天1例。視力：光感——0.05 34例，0.1——0.3 30例，0.4——0.6 8例，0.8——1.0 2例。1級前房出血33例，2級前房出血28例，3級前房出血13例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

眼外傷患者為意外傷害，患者及多無心理準(zhǔn)備。由于突發(fā)性的視力損害及眼部的疼痛，患者大多表現(xiàn)為焦慮不安、異常煩躁，迫切需要得到處置。且患者劇烈的情緒反應(yīng)也可加重出血，因此，首先要穩(wěn)定患者情緒，盡量使其情緒平靜，勿激動、勿哭，避免加劇出血。

2.2 體位

一般采取半臥位，坡度45度左右為宜，可使血液沉積于前房下部，防止血液沉積于瞳孔區(qū)，進(jìn)入后房流入玻璃體，避免虹膜粘連及瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成，防止血塊阻塞上部房角繼發(fā)青光眼及促進(jìn)出血吸收預(yù)防和治療并發(fā)癥。臨床上適當(dāng)限制活動可防止前房再次發(fā)生出血，故囑患者適當(dāng)臥床休息，但不必過分限制患者活動。

2.3 眼部護(hù)理

眼部護(hù)理的重點(diǎn)是協(xié)助止血、、減輕患者眼部不適。

2.3.1 協(xié)助止血

患眼立即冰敷加壓，雙眼包扎24小時(shí)（單眼包扎，可導(dǎo)致行走缺乏立體感，視物走路時(shí)定向力差，給患者造成意外傷害，故實(shí)行雙眼包扎）。雙眼包扎期間加強(qiáng)巡視，采取有效的預(yù)防措施，降低眼外傷的發(fā)生。

2.3.2 眼部不適護(hù)理

注意眼部充血及分泌物情況，保持眼部清潔，滴眼及換藥等治療時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染。指導(dǎo)患者避免劇烈活動，保持頭部平衡，切勿突然彎腰、低頭，用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻子、揉眼等動作。

2.4 病情觀察

重點(diǎn)觀察前房積血吸收情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。

傷后前3天，每天檢查視力、眼壓和裂隙燈下檢查（觀察有無新鮮出血、眼壓升高、角膜血染等異常）。

2.5 飲食護(hù)理

飲食易消化，營養(yǎng)豐富的軟食，包括少量水果，盡可能減少咀嚼動作，忌吃硬的食物。禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物，以防引起咳嗽和血管擴(kuò)張，加重眼部出血；適當(dāng)控制飲水量，一次不易超過300 ml，并注意保持大便通暢，3 d無大便者可服緩瀉劑或用開塞露通便，以防因大便用力而導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高血管破裂，再度出血。

2.6 健康教育

主動向患者介紹疾病治療及護(hù)理的相關(guān)知識，消除患者緊張、恐懼心理，使患者積極主動的配合治療，并能進(jìn)行自我防護(hù)，避免再次出血。

2.7 出院宣教

囑患者出院后要注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉眼，避免劇烈運(yùn)動，防止碰撞雙眼，定期門診復(fù)診隨訪：①出院2-3天復(fù)查。②傷后4周行前房角鏡檢查。③傷后前3年，每年復(fù)查（因?yàn)橛邪l(fā)生房角后退行青光眼的可能）。④出現(xiàn)任何并發(fā)癥，即時(shí)隨訪。

3 結(jié)果

1級前房出血經(jīng)治療2～3d積血吸收，2～3級前房出血經(jīng)治療3～7d積血吸收。73例(73眼)前房積血全部吸收，73眼恢復(fù)外傷前視力。1例(1眼)繼發(fā)外傷性白內(nèi)障，經(jīng)過手術(shù)治療后，恢復(fù)正常。

4 討論

外傷性前房積血在眼外傷中極為常見，其預(yù)后與出血量多少、就診時(shí)間、損傷程度，及有無并發(fā)癥有著密切關(guān)系。因而，快速、有效的止血是重中之重。應(yīng)立即協(xié)助患者冰敷患眼，收效甚快甚好。與患者親切交談溝通，解釋安慰可以消除患者緊張、恐懼心理，積極主動配合治療；密切觀察病情，采取積極有效的護(hù)理措施，可以減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；合理休息、飲食與臥位，避免出血加重或繼發(fā)性出血，幫助患者盡快康復(fù)。以上護(hù)理措施綜合運(yùn)用可加強(qiáng)治療效果，減少和預(yù)防并發(fā)癥，對促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。

（作者單位：昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院）

[1]雷光明、趙斌.外傷性前房積血的治療體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005.9.673-674.

[2]鄧顯峰，朱峰.外傷性前房積血的治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息（西安上半月）.2007.11.2115-2116

[3]葛堅(jiān).眼科學(xué).[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2002.161.