喬建治

不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生的影響分析

喬建治

目的探討不同手術(shù)方式對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生的影響。方法選擇我院2010年7月至2012年7月收治的原發(fā)閉角型青光眼患者共63例，共100眼。上述患者根據(jù)既定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施復(fù)合小梁切除術(shù)。觀察組實(shí)施復(fù)合小梁切除術(shù)同時(shí)實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)。觀察兩組術(shù)后淺前房發(fā)生情況，分析發(fā)生原因。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生淺前房總發(fā)生率為49.0%。觀察組發(fā)生淺前房總發(fā)生率為22.4%。觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)致淺前房原因主要有脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、惡性青光眼、結(jié)膜滲漏等。結(jié)論原發(fā)性閉角型青光眼治療時(shí)，復(fù)合小梁切除、白內(nèi)障摘除及人工晶體植入有助于降低術(shù)后淺前房發(fā)生率，提高預(yù)后。

閉角型青光眼；淺前房；術(shù)后；復(fù)合小梁切除術(shù)

原發(fā)性閉角型青光眼是常見(jiàn)的青光眼，濾過(guò)手術(shù)治療是其主要治療手段，其中復(fù)合小梁切除術(shù)是常用手術(shù)方法，但術(shù)后并發(fā)癥如低眼壓、淺前房等較為常見(jiàn)。為了探討合適手法方法來(lái)減少淺前房的發(fā)生，本文觀察兩種不同手法方式對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后淺前房發(fā)生的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月至2012年7月收治的原發(fā)閉角型青光眼患者共63例，共100眼。上述患者均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除有青光眼手術(shù)史患者。所選患者根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，患者晶狀體透明或者為處方白內(nèi)障患者，年齡小于55歲的，房角鏡檢查顯示房角關(guān)閉超過(guò)1/2的，作為對(duì)照組?；颊咛幱诎變?nèi)障腫脹期以及晶狀體核硬度在Ⅲ級(jí)以上，年齡超過(guò)55歲，房角鏡檢查顯示房角關(guān)閉超過(guò)1/2，作為觀察組。對(duì)照組共33例，共51眼，其中男14例，女19例，年齡平均為(51.7±6.6)歲。觀察組30例，共49眼，平均年齡為(60.2±5.6)歲。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施復(fù)合小梁切除術(shù)。觀察組實(shí)施復(fù)合小梁切除術(shù)同時(shí)實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)。觀察組中復(fù)合小梁切除術(shù)中鞏膜瓣完成后，結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下放置絲裂霉素C，而后用生理鹽水徹底沖洗，而后行超聲乳化白內(nèi)障摘除，而后完成復(fù)合小梁切除術(shù)的其余步驟。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者淺前房的發(fā)生情況，分析淺前房的發(fā)生原因。對(duì)淺前房進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：中央前房存在，周邊前房消失，即為周邊虹膜和角膜內(nèi)皮相接觸，為Ⅰ度淺前房；僅瞳孔區(qū)的晶狀體前囊部沒(méi)有與角膜背解除，其余部位的前房消失，為Ⅱ度淺前房；前房完全消失，即虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前囊和角膜背相貼，為Ⅲ度淺前房。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0對(duì)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生淺前房情況比較 對(duì)照組發(fā)生淺前房情況：其中Ⅰ度淺前房16例，占31.3%；Ⅱ度淺前房6例，占10.9%；Ⅲ度淺前房3例，占5.8%，總發(fā)生率為49.0%。觀察組發(fā)生淺前房情況：其中Ⅰ度淺前房8例，占16.3%；Ⅱ度淺前房2例，占4.1%；Ⅲ度淺前房1例，占2.0%，總發(fā)生率為22.4%。觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2淺前房發(fā)生原因分析 觀察組發(fā)生淺前房共11例，其中脈絡(luò)膜脫離所致共5例，濾過(guò)過(guò)強(qiáng)共5例，惡性青光眼1例。對(duì)照組發(fā)生淺前房共25例，其中脈絡(luò)膜脫離所致共12例，濾過(guò)過(guò)強(qiáng)共9例，惡性青光眼3例，結(jié)膜滲漏1例。上述36例淺前房眼經(jīng)過(guò)積極保守治療或者手術(shù)治療前房均恢復(fù)良好。

3 討論

小梁切除術(shù)是青光眼合并白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)，但是術(shù)后白內(nèi)障多加重，患者視力下降迅速，而且二次行白內(nèi)障摘除術(shù)的手術(shù)難度加大，理論認(rèn)為，白內(nèi)障術(shù)后眼前段的解剖空間會(huì)增加，有助于減少淺前房、惡性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生[1]，所以在實(shí)際工作中，特別是處在白內(nèi)障成熟期的青光眼病例，多在實(shí)施小梁切除術(shù)的同時(shí)，給予白內(nèi)障超聲乳化摘除白內(nèi)障同時(shí)進(jìn)行人工晶狀體植入[2,3]。

本文中，觀察組實(shí)施了復(fù)合小梁切除術(shù)、白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入聯(lián)合手術(shù)，觀察組淺前房發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的單純復(fù)合小梁切除術(shù)，所以觀察組的手術(shù)方式顯著降低了抗青光眼手術(shù)后并發(fā)癥，具有顯著優(yōu)點(diǎn)。所以本文認(rèn)為，對(duì)于閉角型青光眼患者，如果有明顯的白內(nèi)障存在，最好同時(shí)實(shí)施白內(nèi)障摘除術(shù)，并不一定是在白內(nèi)障成熟時(shí)才進(jìn)行上述聯(lián)合手術(shù)。再者，導(dǎo)致術(shù)后淺前房的主要原因是脈絡(luò)膜脫離、濾過(guò)過(guò)強(qiáng)、惡性青光眼、結(jié)膜滲漏等，處理好上述因素有助于減少術(shù)后淺前房發(fā)生。

[1] 張秀蘭，葛堅(jiān)，蔡小于，等.三種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步療效比較研究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24(7)：695-699.

[2] 哈少平，張小隆，楊巧玲.鞏膜瓣可調(diào)整縫線預(yù)防小梁切除術(shù)后淺前房的作用.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24(7)：708-709.

[3] 黃圣松，余敏斌，劉奕志，等.晶狀體后囊和玻璃體前界膜切開治療惡性青光眼的臨床研究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23(9)：915-918.

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