●吳蕾

連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥病毒性腦炎中的應用研究

●吳蕾

本文通過對連續(xù)血液凈化技術(shù)在重癥病毒性腦炎病患康復治療過程中的意義的研究，驗證期醫(yī)學價值，以期在病毒性腦炎患者的治療過程中得到廣泛的應用，幫助更多的病毒性腦炎患者重回健康，為醫(yī)學的進步與發(fā)展做出貢獻。

血液凈化；持續(xù)；病毒性腦炎

1 研究的目的以及采用的研究方法

1.1 研究的目的

對重癥病毒性腦炎患者采用連續(xù)血液凈化技術(shù)進行治療，觀察其臨床療效，分析出連續(xù)血液凈化技術(shù)于重癥病毒性腦炎患者康復治療過程中的重要作用。

1.2 進行研究的對象以及采用的方法

1.2.1 研究對象

對某腦科醫(yī)院2016年4月初至2016年12月末9個月時間內(nèi)，進院治療的病毒性腦炎患兒進行隨機抽取，共計40例，分為兩組：實驗組和對照組，在隨機抽選過程中秉承一定的條件，所抽取的患者必須同時具備以下兩個條件：入選標準為除外細菌性腦膜炎、中毒性腦病、結(jié)核性腦膜炎等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，同時還必須具備以下條件之一：（1）具有驚厥持續(xù)癥狀或是抽搐較為頻繁情況者；（2）精神意識存在障礙者，如：極易非正常激動或存在意識模糊；（3）存在大腦皮層受損癥狀者，如：肢體癱瘓，精神異常；（4）皮質(zhì)下或腦干顱神經(jīng)損害者；（5）顱內(nèi)壓嚴重或持續(xù)增高、形成腦疝者；（6）多器官存在受損，呈衰竭趨勢者[1-3]。

1.2.2 研究的方法

通過差異治療，即對照組進行常規(guī)的治療，如：攝入抗病毒藥物、對其顱內(nèi)壓進行降調(diào)、常規(guī)的止抽治療、進行營養(yǎng)神經(jīng)治療、注射糖皮質(zhì)激素以及應用人免疫球蛋白等，實驗組除了進行以上對照組所進行的常規(guī)治療外，還進行床旁連續(xù)性血液凈化治療，置換液有院方自行配置，治療時間為3-7小時，濾過速度20-100ml/h。

進行差異治療之前、治療過程中以及支票完成之后的各項參數(shù)進行化驗，分別對對照組和實驗組的病患進行一般指標（發(fā)熱持續(xù)時間、昏迷持續(xù)時間、抽搐持續(xù)時間、PICU住院時間）和生化指標（腦脊液NSE、S100蛋白）進行參數(shù)的測定工作，進一步的對病患的病情發(fā)展情況進行判斷。最后，對病毒性腦炎患者尤其是患兒進行六個月后GOS預后評分，反推對照組與實驗組治療過程中各項參數(shù)變化與預后評分間的聯(lián)系，分析持續(xù)性血液凈化技術(shù)對病毒性腦炎患者的治療效果。

2 研究結(jié)果

2.1 病患第一表征的對比

在對對照組和實驗組病患的一般表征進行統(tǒng)計對比之后，發(fā)現(xiàn)實驗組病患的發(fā)熱、抽搐、昏迷及住院時間等均短于對照組，且統(tǒng)計數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（即P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及S100指標的對比

2.2.1 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）平均值對比

實驗組：治療前數(shù)值為114.46±11.21，治療后數(shù)值為41.37±8.99；

對照組：治療前數(shù)值為113.89±10.33，治療后數(shù)值為52.16±8.25；

通過對照，治療組的降低值顯著，說明持續(xù)性血液凈化技術(shù)在治療神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）方面有顯著療效。

2.2.2 S100指標平均值對比

實驗組：治療前數(shù)值為6.31±1.62，治療后數(shù)值為1.79±0.82；

對照組：治療前數(shù)值為5.92±1.73，治療后數(shù)值為2.75±1.34；

通過對照，治療組的降低值顯著，且實驗組的治療后的數(shù)值穩(wěn)定性較對照組較為穩(wěn)定，說明持續(xù)性血液凈化技術(shù)在治療S100指標方面有顯著療效。

3 研究結(jié)果分析

所謂病毒性腦炎，是指由病毒侵入后做引起的腦部炎癥（特指腦實質(zhì)病變）性疾病，在病患出現(xiàn)多種或是同時具有昏迷、腦功能障礙、驚厥持續(xù)狀態(tài)、呼吸循環(huán)或合并其他臟器功能衰竭等癥狀時，建議定性為重癥病毒性腦炎[3]。面對病毒性腦炎病患，目前國內(nèi)所采用的治療手段多為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合人免疫球蛋白注射性治療，經(jīng)過治療后，病患并行多好轉(zhuǎn)，有病毒性腦炎所引起的并發(fā)癥基本得到改善或痊愈，但是，當病患在治療前和治療期間，出現(xiàn)高熱不退、意識障礙、多臟器功能障礙、腦損傷范圍廣泛等病癥的患者，尤其是重癥病毒性腦炎患兒人群，其治愈效果相對較差，并且多后遺癥[2]。持續(xù)性血液凈化技術(shù)，采用彌散、對流原理，對血液中的水分、溶質(zhì)等產(chǎn)生吸附作用，進而將其清除出血液，是一種持續(xù)的、相對緩慢的一個過程，通過研究，能夠起到的效果有：（1）對體內(nèi)多余的液體起到有效的清除效果；（2）有效的調(diào)節(jié)人體內(nèi)的PH值，并對高氮質(zhì)血癥、高氨血癥有顯著的治療效果；（3）對體內(nèi)的炎癥介質(zhì)起到有效的清除作用，利于恢復人體的免疫系統(tǒng)；（4）對人體內(nèi)多余的藥物或是毒素起到有效的清除作用[7]。

在進行病毒性腦炎患者的康復治療過程中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶即NSE及S100蛋白水平一般作為病情嚴重程度的評判指標，這兩個指標，在本次研究過程中，對實驗組數(shù)值降低較對照組顯著，統(tǒng)計數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。對本次研究對象在治療后半年內(nèi)的各項癥狀進行回訪，統(tǒng)計其數(shù)據(jù)進行患兒GOS預后評分，結(jié)果表明，實驗組（在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行持續(xù)性血液凈化技術(shù)治療）病患病癥的改善情況明顯優(yōu)于對照組（僅進行常規(guī)治療），比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異。

4 結(jié)束語

連續(xù)性血液凈化技術(shù)，是通過將人體經(jīng)脈血液引出體外，途徑人工配置的置換液對血液內(nèi)的多余的水分、毒素、雜質(zhì)等進行有效的清除，從而達到凈化血液的效果，對于心腦疾病有顯著的療效。通過對本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果分析，對比實驗組與對照組病患治療的效果，不難得出結(jié)論，臨床持續(xù)性血液凈化技術(shù)對于病毒性腦炎患者的治療和康復有重要的促進作用。值得特別強調(diào)的是，持續(xù)性臨床血液凈化技術(shù)對病患尤其是患兒在發(fā)熱時間、昏迷時間、驚厥持續(xù)時間及住院時間等指標上的療效顯著，能夠有效的提高患兒的生活質(zhì)量。持續(xù)性血液凈化技術(shù)在應用于臨床治療的途中，還有很長一段路要走，只有廣大醫(yī)學研究者，進行不斷的試驗與探索，才能取得更突出的進步，推動醫(yī)學的進步與發(fā)展。

（作者單位：江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院）

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015：854-858.

[2]李明磊,王華.重癥病毒性腦炎患兒預后及其相關(guān)因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(23):1817-1820.

[3]劉春峰.小兒重癥病毒性腦炎.中國小兒急救醫(yī)學[J],2015,22(4):225-228.

[4]耿榮，陳賢楠.連續(xù)血液濾過和血液透析濾過在兒科ICU中的應用[J].中國實用兒科雜志,2000,15(11)：652.

[5]陳鷺，張桂菊，劉曉榮.血漿置換在兒科神經(jīng)系統(tǒng)免疫障礙性疾病中的應用[J].中國血液凈化,2015,3,14(3)：159-162.