●李悅

產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的構(gòu)建

●李悅

目的：探討臨床上構(gòu)建產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，為醫(yī)院的產(chǎn)科護理質(zhì)量管理與評測提供依據(jù)。方法：通過檢索相關(guān)文獻，總結(jié)歸納產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)及其計算公式與收集方法，運用改良后的德爾菲方法進行驗證。結(jié)果：經(jīng)過檢索與歸納，我們共總結(jié)歸納了產(chǎn)婦滿意度、新生兒健康指標(biāo)、陰道分娩健康新生兒比率、新生兒窒息率、意外分娩發(fā)生比率以及陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生比率等23項產(chǎn)科護理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)。經(jīng)過驗證與專家評審，其兩輪評測的積極系數(shù)分別為89.8%和97.9%，，權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.93。結(jié)論：臨床上利用改良后的德爾菲方法構(gòu)建的產(chǎn)科護理敏感性指標(biāo)，經(jīng)驗證有著很高的科學(xué)性和可操作性，能夠為今后的臨床工作提供重要參考依據(jù)。

德爾菲方法；產(chǎn)科護理；敏感性指標(biāo)；構(gòu)建

護理質(zhì)量歷來是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，敏感性指數(shù)的選擇則是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵。同時，證據(jù)和臨床實用性正日益成為研究人員關(guān)注的焦點。世衛(wèi)組織指出，分娩是正常的生理事件，而且還關(guān)系到母親和兒童生命的安全，產(chǎn)科不良事件的發(fā)生往往是由巨額訴訟索賠造成的，因此，正常分娩過程質(zhì)量的評價在近期顯得尤為重要。研究表明，從目前的文獻產(chǎn)生的大多數(shù)產(chǎn)科指標(biāo)不符合評估產(chǎn)科護理質(zhì)量的實際要求。對此，我們采用改良后的德爾菲方法進行敏感性指標(biāo)的構(gòu)建，力求為醫(yī)院的產(chǎn)科護理質(zhì)量管理與評測提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻來源與檢索辦法

應(yīng)用中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫及指南網(wǎng)站NationalGuildeline Clearinghouse（ NGC ），檢索 2005年1月至2016年5月國內(nèi)外關(guān)于產(chǎn)科護理質(zhì)量指標(biāo)的文獻。英文檢索詞：“ obstetrics/obstetric care ”“intrapartum care/postpartum care ”“ quality indicators/quality assess-ment/quality improvement ”；中文檢索詞“產(chǎn)科護理”“質(zhì)量指標(biāo) / 指標(biāo)構(gòu)建”。

1.2 改良的德爾菲方法

在傳統(tǒng)的德爾菲方法的基礎(chǔ)上，專家小組增加了面對面的討論會。會議預(yù)定在兩輪調(diào)查問卷之前進行，以便使每個索引的名稱標(biāo)準(zhǔn)化，并就復(fù)雜問題作出決定。挑選具有強大產(chǎn)科的綜合性醫(yī)院，從事產(chǎn)科臨床護理、護理或管理工作超過5年、擁有高級及以上職稱的護理人員作為評測專家。從最后選擇的87篇文獻中初步就產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的含義，計算公式，數(shù)據(jù)收集方法進行闡述，并初步得出了指數(shù)名稱和相關(guān)性，篩選出23項產(chǎn)科護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)，形成第一輪調(diào)查問卷。之后，由評價小組專家進行第二次面對面討論，對相關(guān)意見進行反饋。通信專家對平均識別率≤70%和（或）變異系數(shù)≥0.3的重要性排除在外，計算公式的合理性，數(shù)據(jù)收集的可操作性平均識別率≤70%和（或）變異系數(shù)≥ 0.3指標(biāo)要修改，同時對一些指標(biāo)的表達式修正，以產(chǎn)生第二輪調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。描述性分析用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)（CV）、認(rèn)同度等表示；專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家權(quán)威系數(shù)（Cr）用專家熟悉程度和判斷依據(jù)的均值表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢索與歸納，我們共總結(jié)歸納了產(chǎn)婦滿意度、新生兒健康指標(biāo)、陰道分娩健康新生兒比率、新生兒窒息率、意外分娩發(fā)生比率以及陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生比率等23項產(chǎn)科護理質(zhì)量的敏感性指標(biāo)。經(jīng)過驗證與專家評審，其兩輪評測的積極系數(shù)分別為89.8%和97.9%，，權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.93。

3 討論

產(chǎn)婦和新生兒死亡率是產(chǎn)科質(zhì)量的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。2010年，中國的產(chǎn)婦死亡率為21.7/100,000，比1990年的88.8/100,000減少了75.6%，這些非常低概率的結(jié)果指標(biāo)對產(chǎn)科護理質(zhì)量的評價顯然缺乏靈敏度，因此需要一套的敏感性指標(biāo)。德爾菲技術(shù)是一種常用的建立質(zhì)量指標(biāo)的方法，而改進的該技術(shù)已經(jīng)又增加了面對面討論。在第一次討論中，專家對循證證據(jù)的產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)初步形成，并就其評價護理質(zhì)量敏感，臨床等可行性問題達成了共識。第一輪結(jié)束后，專家就返回的信息和數(shù)據(jù)進行了討論，結(jié)合專家建議，重新篩選指標(biāo)和修改了一些指標(biāo)，通過頭腦風(fēng)暴達成共識，使最終形成的指標(biāo)更具質(zhì)量評價意義和臨床操作性。

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心。護理質(zhì)量評價是護理質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，敏感性指標(biāo)的選擇是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵。本次研究的結(jié)果表明，臨床上利用改良后的德爾菲方法構(gòu)建的產(chǎn)科護理敏感性指標(biāo)，經(jīng)驗證有著很高的科學(xué)性和可操作性，能夠為今后的臨床工作提供重要參考依據(jù)。

（作者單位：河北省滄州市人民醫(yī)院產(chǎn)科）

[1]汪牡丹，成守珍，李佳梅.護理質(zhì)量評價指標(biāo)的研究進展［J］.中國護理管理，2012，12（9）：40-43.

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[4]張華芳，黃麗華.護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的研究進展［J］.中華護理雜志，2014，49（8）：992-993.