●楊崇珍

子宮壓迫縫合在救治產(chǎn)后出血中的體會(huì)

●楊崇珍

目的：分析總結(jié)子宮壓迫縫合技術(shù)在用于產(chǎn)后出血救治時(shí)的應(yīng)用效果；方法：對(duì)我院收治34例行子宮壓迫縫合術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果：應(yīng)用子宮壓迫縫合技術(shù)，27例患者宮縮效果良好，出血停止，7例患者出血量明顯減少，宮縮好轉(zhuǎn)，輔助以宮縮素后宮縮效果良好，出血停止。無(wú)患者行子宮切除；結(jié)論：給予產(chǎn)后出血患者子宮壓迫縫合可有效的緩解出血，且操作簡(jiǎn)便、快速、安全，能夠良好保留患者的子宮和剩余功能，適宜臨床中應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；子宮壓迫縫合；救治

產(chǎn)后出血是臨床中常見(jiàn)的一種產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國(guó)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后的2h以內(nèi)，如未能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)就救治，極易導(dǎo)致其死亡。目前臨床中對(duì)于產(chǎn)后出血的治療方案較多，包括應(yīng)用宮縮劑、子宮按摩、血管結(jié)扎、宮腔填塞紗布等[1]，但如何選擇有效的、正確的治療方案對(duì)于發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)有著重要的意義。本次研究將對(duì)子宮壓迫縫合在產(chǎn)后出血救治中的作用進(jìn)行分析，探討其應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取選取在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)分娩的、術(shù)前存在可能引起產(chǎn)后出血、術(shù)中存在出血傾向的產(chǎn)婦共計(jì)34例，其年齡為22-38歲，平均年齡為28.58±3.28歲，孕周為37-41周，平均孕周為38.87±2.15周，孕次為1-4次，平均孕次為2.8±0.6次。其中宮縮乏力21例，胎盤早剝7例，前置胎盤6例。所有產(chǎn)婦均存在著產(chǎn)后子宮收縮乏力的高危因素。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，在胎盤娩出后出現(xiàn)子宮收縮乏力、宮腔大、胎盤剝離面出血等情況，子宮呈現(xiàn)“軟袋”狀變化。給予產(chǎn)婦宮縮素宮體注射和靜脈注射、按摩子宮以及肛門放入米索前列醇后仍無(wú)明顯宮縮改善情況，出血量超過(guò)500ml，應(yīng)該先行欣母沛等藥物治療無(wú)效后再考慮子宮壓迫縫合。

1.3 方法

由于所有產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)分娩，因此縫合所用均為弧形5-6cm大號(hào)圓針，帶0-1號(hào)可吸收縫線。首先將子宮托出腹腔，對(duì)其行子宮壓迫實(shí)驗(yàn)，如子宮加壓后出血基本能夠停止，則表明成功幾率較大。對(duì)于前置胎盤及胎盤早破以及子宮下段收縮欠佳的產(chǎn)婦，行改良的B-Lynch縫合?？p合時(shí)下推膀胱腹膜反褶，將子宮下段充分暴露在術(shù)野內(nèi)，然后由子宮下緣的切口的右側(cè)外1/3左右交界處的下緣2-3cm處進(jìn)針，然后貫穿于整個(gè)子宮下段的全層，由相應(yīng)的上緣切口部位出針，然后在子宮前壁的右側(cè)距離宮角約3cm處行宮底褥式縫合，縫合時(shí)不可穿透蛻膜層，然后自子宮底部后壁出針，再由子宮后壁右側(cè)月子宮骶骨韌帶部位的上方，與子宮下段切口水平部位向?qū)?yīng)的位置，由右向左、由外向內(nèi)的斜向進(jìn)針，在其對(duì)應(yīng)的左側(cè)部位出針，每次進(jìn)針均穿透子宮全層[2]。然后以相同分方法在反方向?qū)ψ蟀脒呑訉m進(jìn)行縫合，然后在左側(cè)子宮切口下緣部位出針。此時(shí)在由助手對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，術(shù)者則緩慢拉近縫線打結(jié)，迫使子宮體呈現(xiàn)縱向的壓迫狀態(tài)。此時(shí)觀察子宮腔體內(nèi)是否有活動(dòng)出血存在，待無(wú)活動(dòng)出血時(shí)，對(duì)其切口部位進(jìn)行常規(guī)縫合。待子宮體逐漸變硬、色澤恢復(fù)正常、無(wú)陰道出血情況后，將其放入到腹腔內(nèi)，行常規(guī)關(guān)腹處理。

對(duì)于部分子宮體或者子宮局部收縮效果欠佳的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行Cho縫合：操作時(shí)在子宮出血較為嚴(yán)重的部位任意選擇1處作為進(jìn)針點(diǎn)，然后由子宮前壁貫穿縫合至子宮后壁，然后在宮底部位打結(jié)。然后以在第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)相對(duì)的側(cè)面，以同樣方法行第二針縫合，同時(shí)觀察子宮的收縮情況以及陰道出血情況，如子宮收縮有所好轉(zhuǎn)，出血量明顯減少，則在子宮底部中央對(duì)漿膜層進(jìn)行褥式縫合，然后將縫線固定好。如宮縮無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，而第一針與第二針的距離又較寬時(shí)，則可在兩針之間以同樣方法縫合第三針和第四針，而這兩針的距離約為2-3cm，促使宮腔的間隙逐漸縮小，促進(jìn)子宮收縮。如果常伴有胎盤粘連等情況，則需要在胎盤剝離面進(jìn)行2-3個(gè)縫合。將子宮放回腹腔后，繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的出血情況，如無(wú)異常則逐層關(guān)閉腹腔。

2 結(jié)果

34例患者行子宮壓迫縫合，27例患者宮縮效果良好，出血停止，7例患者出血量明顯減少，宮縮好轉(zhuǎn)，輔助以宮縮素后宮縮效果良好，出血停止；無(wú)患者行子宮切除。34例產(chǎn)婦在治療過(guò)程中，共計(jì)有8例產(chǎn)婦接受輸血治療，輸血量在500-1000ml之間，平均輸血量為723.37±100.36ml。術(shù)后常規(guī)給予產(chǎn)婦抗炎、補(bǔ)血等對(duì)癥治療，30天復(fù)查時(shí)為出現(xiàn)異常情況。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后出血的原因較多，但最主要的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，約占導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素比例的70%-80%左右。而引起子宮收縮乏力的主要因素則包括全身因素（如產(chǎn)婦精神緊張、疲勞、大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或者麻醉藥物等）、產(chǎn)科因素（分娩時(shí)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝以及妊娠期合并癥等）、子宮因素（子宮發(fā)育不良、瘢痕子宮、多次妊娠等）以及在未到臨床期即行剖宮產(chǎn)手術(shù)等相關(guān)因素[3]。尤其是對(duì)于宮縮素不敏感的產(chǎn)婦，更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其產(chǎn)后可能發(fā)生出血的管理。而行剖宮產(chǎn)出血子宮收縮乏力的原因也較多，因此在剖宮產(chǎn)前應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估。目前臨床中對(duì)于剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后出血的治療方法較多，即在胎盤娩出后，對(duì)存在剝離面滲血的產(chǎn)婦，立即行“8”字縫合止血，同時(shí)對(duì)子宮切口部位的大血管進(jìn)行結(jié)扎，輔助以宮縮素促進(jìn)子宮收縮等措施。但行上述措施仍效果不佳的產(chǎn)婦，可給予產(chǎn)婦產(chǎn)婦子宮壓迫實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況估算出治療成功幾率，當(dāng)成功率較大時(shí)可給予產(chǎn)婦子宮壓迫縫合。

本次研究所選取的34例產(chǎn)婦，其在術(shù)前及術(shù)中均診斷存在可能導(dǎo)致宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的可能性，因此術(shù)中發(fā)現(xiàn)其出血產(chǎn)后出血傾向時(shí)，立即對(duì)其行子宮壓迫實(shí)驗(yàn)，然后行縫合處理。結(jié)果顯示，34例產(chǎn)婦中僅有8例產(chǎn)婦進(jìn)行輸血治療，其與產(chǎn)婦均順利完成子宮壓迫縫合，出血情況得到明顯改善，術(shù)后恢復(fù)效果良好，表明子宮壓迫縫合對(duì)于產(chǎn)后出血有著積極治療效果。

4 結(jié)論

給予產(chǎn)后出血患者子宮壓迫縫合可有效的緩解出血，且操作簡(jiǎn)便、快速、安全，能夠良好保留患者的子宮和剩余功能，適宜臨床中應(yīng)用。

（作者單位：貴卅省興義市計(jì)劃生育婦幼保健院）

[1]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實(shí)用產(chǎn)科與婦科雜志,2003,19(5):258-259.

[2]蔣美華,劉曉梅.改良B-Lynch縫線術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血42例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(1):52.

[3]武愛(ài)萍.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):127-128.