●陳銳

國內(nèi)農(nóng)村健康管理的部分問題

●陳銳

問題：學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域地域水平差異較大；部分患者健康管理接受情況較差；上門隨訪次數(shù)較少；健康體檢結(jié)果反饋不及時；醫(yī)療水平較低醫(yī)療設(shè)備落后；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間協(xié)作較差。建議：加強宣傳；建議分類分級管理體系；及時反饋體檢結(jié)果；加強醫(yī)療培訓(xùn)；提高經(jīng)費投入；加強兩級協(xié)作

農(nóng)村；健康管理；問題；建議

1 健康管理

1.1 含義

健康管理是指根據(jù)具體健康需求而對健康資源進(jìn)行管理的過程，也就是對個體和群體進(jìn)行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的過程。

1.2 作用

健康管理能夠改善居民身心健康狀況，節(jié)省社會醫(yī)療開支，有利于更有效的利用人力資源，提高衛(wèi)生服務(wù)效率。

2 問題

2.1 研究領(lǐng)域地域水平差距大

農(nóng)村健康管理近年來發(fā)文量逐漸增加，但是不同區(qū)域之間仍舊差異顯著。北上廣蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)文量較之中西部地區(qū)明顯領(lǐng)先，北上廣蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)科學(xué)研究水平高，擁有著健康管理科學(xué)研究的先天優(yōu)勢。同時注意到，健康管理領(lǐng)域的高產(chǎn)作者一般來說都擁有固定的科學(xué)研究隊伍，與健康管理之外的領(lǐng)域相比，跨機構(gòu)和區(qū)域的科學(xué)研究行為較少。[3]

2.2 年齡較低的患者的健康管理接受情況較差，健康教育滯后

他們是各自家里面的相對主要的勞動力來源，加之其參與健康管理的時間比較短暫，基本沒有能夠全面認(rèn)識慢性疾病的危害性和健康管理的積極性，因此其參與健康管理情況相對欠缺。[2]

2.3 上門隨訪提供不足，服務(wù)理念落后

現(xiàn)在的農(nóng)村家庭相對于農(nóng)村的面積密度較小，加上工作人員較少，很難達(dá)到供需平衡的狀態(tài)，同時衛(wèi)生服務(wù)人員難以在較短時間內(nèi)改變在長期中形成的“坐診”觀念。[3]

2.4 健康體檢結(jié)果反饋慢

部分健康管理接受者反映到，相關(guān)體檢報告的內(nèi)容他們未能快速的得到，因此一定程度上使他們不能對自身的病情有一個很好的了解。[4]

2.5 醫(yī)療水平較低

在當(dāng)今，農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的能力較為低下，在健康管理領(lǐng)域的服務(wù)水平上仍有較大可改進(jìn)的區(qū)間。

2.6 醫(yī)療設(shè)備不全且落后

農(nóng)村健康管理團(tuán)隊經(jīng)費扶持力度不夠，部分團(tuán)隊醫(yī)療設(shè)施不全或者落后，這極大的影響著農(nóng)村健康管理服務(wù)質(zhì)量

2.7 衛(wèi)生機構(gòu)、多部門之間的協(xié)作有待加強，健康檔案信息標(biāo)準(zhǔn)不一，信息化水平不高

因為農(nóng)村衛(wèi)生工作人員較少，同時這個群體的業(yè)務(wù)水平有限，通常情況下只能從事常見疾病的診治與簡單的衛(wèi)生服務(wù)。[4]

3 建議

3.1 加強健康管理知識宣傳

社會和政府應(yīng)該充分認(rèn)識到健康管理所帶來的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。建立健全農(nóng)村健康教育工作，豐富完善健康管理教育形式?？紤]到農(nóng)村居民與老年人的具體接受能力，多采用圖畫，少使用文字，文字一定要簡單易懂。[5]

3.2 建議分類分級管理體系

針對慢性疾病受服務(wù)者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取分級別、分類別的管理體系，根據(jù)受服務(wù)者實際年齡與病情調(diào)整上訪頻率，提供集中服務(wù)或上門服務(wù)。[6]

3.3 及時反饋體檢結(jié)果

衛(wèi)生工作人員在盡量短的時間之內(nèi)告訴健康管理接受者相關(guān)信息，工作人員還要根據(jù)具體體檢報告對患者進(jìn)行個性化指導(dǎo)；健康宣傳與教育理應(yīng)得到更加充分的支持。[7]

3.4 增加全科醫(yī)生比例，提高衛(wèi)生工作人員醫(yī)療水平

根據(jù)農(nóng)村地區(qū)實際醫(yī)療需要，建議增加全科醫(yī)生配比。在通過講座、集訓(xùn)、視頻、教材等方式培養(yǎng)和提高相關(guān)人員的健康管理服務(wù)素質(zhì)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合實際診斷與治療需要，同時應(yīng)隨著實際醫(yī)療水平和認(rèn)識的發(fā)展深入而對講座內(nèi)容進(jìn)行革新。教學(xué)結(jié)束后可以進(jìn)行滿意度調(diào)查，借此改進(jìn)講座效率。衛(wèi)生主管單位也要明確醫(yī)務(wù)人員服務(wù)范圍。[8]

3.5 加強經(jīng)費投入，拓展籌資渠道

這項工作需要得到政府的足夠關(guān)注與支持，政府應(yīng)當(dāng)加強相關(guān)的投入、政策、體制改革支持，為健康管理服務(wù)打下資金基礎(chǔ)的同時優(yōu)化和改進(jìn)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備信息化、交通等配套支持。如若政府撥資困難，則應(yīng)考慮逐步取消公共衛(wèi)生領(lǐng)域的各項投資限制。加快健康管理信息化建設(shè)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，及時更新。[9]

3.6 建立鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的協(xié)作與激勵機制

建立兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作體系，根據(jù)兩級機構(gòu)的能力、水平、特點等具體情況分配其任務(wù)與職責(zé)，同時還要建立相關(guān)規(guī)范體系，統(tǒng)一健康檔案書寫及打分標(biāo)準(zhǔn)；此外，考慮在績效考核的基礎(chǔ)上包含健康管理接受者滿意度、健康檔案完整性利用率等指標(biāo)，形成工作人員激勵制度，并在特別領(lǐng)域與位置給予特別的福利和幫助，對工作情況良好的人員或團(tuán)隊進(jìn)行獎勵，將考核結(jié)果與補助晉升等內(nèi)容相聯(lián)系，借此提升衛(wèi)生工作人員的積極性。[10]

（作者單位：四川農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院）

[1]金新政,詹引.老年健康管理綜合策略研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2010(1): 46-48.

[2]張持晨, 鄭建中, 張妍, 等. 國內(nèi)健康管理研究文獻(xiàn)信息的可視化分析[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2014 (1): 26-30.

[3]張彥琦, 張玲, 易東, 等. 重慶市高血壓和糖尿病患者社區(qū)健康管理現(xiàn)狀及影響因素研究# br[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(28): 3473-3477.

[4]李星明, 楊紅艷, 馬源, 等. 北京市農(nóng)村地區(qū)老年人健康管理服務(wù)現(xiàn)狀研究[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2014 (1): 31-35.

[5]連燕舒, 褚新春, 婁德, 等. 知己量化健康管理對高血壓高危人群知信行的影響[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 31(2): 144-145.

[6]姜家俊, 錢寶珠, 李運權(quán). 開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊服務(wù)的問題和對策[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013 (1): 22-23.

[7]洪梅. 我國老年人健康管理工作現(xiàn)況分析及啟示[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014 (12): 1516-1518.

[8]鄭麗杰, 趙海霞, 鄭棟滿, 等. 農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者健康管理效果評價[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2015, 29(1): 50-51.

[9]魏詠蘭, 鹿茸, 曾偉, 等. 成都市居民健康檔案管理現(xiàn)狀及對策分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011 (5): 392-393.

[10]黃建始. 什么是健康管理?[J]. 中國健康教育, 2007, 23(4):298-300.