●張永東 李桂臣

心理創(chuàng)傷的治療模型與理論分析

●張永東 李桂臣

由某一種、幾種力量或是強烈的情緒所造成心理損傷并所引發(fā)的強烈情感反應被稱為心理創(chuàng)傷。就目前為止，對心理創(chuàng)傷進行評估主要采用的方法就是量表問卷，其中比較常見的是創(chuàng)傷應激評估量表、創(chuàng)傷性事件問卷等。在對心理創(chuàng)傷進行治療的方面，治療理論比較多，例如包含于心理動力學中的心理創(chuàng)傷性治療理論、眼動脫敏、虛擬現(xiàn)實技術、繪畫治療、創(chuàng)作療法等等多種。

心理創(chuàng)傷；治療模型；理論分析

臨床研究證明，嚴重的心理問題多數(shù)起源于心理創(chuàng)傷，例如患者在童年時期遭受過嚴重的暴力、虐待、襲擊、性騷擾、軀體忽視等等，使患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐懼的情緒，進而導致出現(xiàn)了各種心理問題甚至心理疾病的發(fā)生[1]，我們常見的抑郁癥、強迫癥、恐懼癥、人格障礙均為如此。對心理創(chuàng)傷進行正確的理解和評價，對于心理創(chuàng)傷和心理疾病患者的康復具有十分重要的意義[2]，接下來在本文中，筆者就將對心理創(chuàng)傷的治療模型及理論進行簡要的闡述。

1 心理創(chuàng)傷的含義

在一般情況下，人們習慣將使心理受到創(chuàng)傷的外部力量統(tǒng)稱為“生活事件”，并且全部心理疾病的發(fā)病原因，都與“生活事件”存在著重要的關系，因為心理創(chuàng)傷就是與這些“生活事件”相關聯(lián)的各種意想不到的災害所引發(fā)的強烈情感反應。雖然心理創(chuàng)傷看似并不能夠危及生命，但其實已經(jīng)在患者的情感中形成了負性的累積，在患者受到創(chuàng)傷后的數(shù)天、數(shù)月、甚至數(shù)年之后發(fā)生，能夠對患者的身體、智力、情緒和行為進行一定程度上的改變，而患者個人對心理創(chuàng)傷所做出的具體反應，則是由患者的個人性格、經(jīng)歷以及創(chuàng)傷的細節(jié)所共同決定的[3]。

2 心理創(chuàng)傷的評估

心理創(chuàng)傷評估屬于事后評估，主要進行評估的內容是嚴重創(chuàng)傷性事件以及主管反應，其主要的目的為進行診斷和制定治療計劃。

對創(chuàng)傷性事件進行評估，可用的量表有：PTSD臨床監(jiān)測量表、創(chuàng)傷性事件問卷、創(chuàng)傷后應激診斷量表、潛在應激事件訪談量表，除以上之外，我國學者參考了諸多國外評定量表與相關文獻之后，創(chuàng)編了創(chuàng)傷后應激障礙自評量表。

3 心理創(chuàng)傷的治療模型及理論

對于心理創(chuàng)傷的患者來說，進行早期治療十分重要，并且，如果能夠得到其家庭的支持，則更加能夠有效的減緩創(chuàng)傷的后續(xù)潛在傷害。目前為止，還沒有非常有效的心理創(chuàng)傷治療模式，一般都需要將心理治療與眼動脫敏、藝術治療等相結合，有時還可以使用虛擬現(xiàn)實技術的治療模型進行輔助治療。

3.1 心理創(chuàng)傷性理論

弗洛伊德對創(chuàng)傷的關注并不在創(chuàng)傷性事件的本身，而是對創(chuàng)傷性記憶著重強調，所以他對創(chuàng)傷的理解主要可以分為三個部分，分別為：童年早期經(jīng)歷的事件、青春期后經(jīng)歷的事件、后期經(jīng)歷的事件所引發(fā)的對早年事件的記憶?；颊邆€人采用分離的方法，將無法忍受的經(jīng)歷分配至自己身心的各個部位，尤其是在“無意識”的方面，內在的世界犧牲并聚集成為一種情結作為代價，使分離的心理防御允許外在的生活繼續(xù)，外在的創(chuàng)傷結束后，其影響而看似被遺忘，但是后遺癥是能夠繼續(xù)長時間存在，并且不斷對患者的內在世界產(chǎn)生影響[4]。

3.2 心理動力治療

心理動力學治療心理創(chuàng)傷主要可以分為三個階段。第一階段：加強患者的安全感，使患者能夠堅強的面對自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷和人格問題，醫(yī)生則通過對患者內在的人格進行挖掘來計劃下一步治療的方案；第二階段：幫助患者回憶痛苦的經(jīng)歷，并引導患者將痛苦表達出來，直至患者分離癥狀的原因解除后，進入第三階段；第三階段：幫助患者重建創(chuàng)傷記憶，主要是醫(yī)生借助想象或催眠的方式促成對患者的人格的重新整合，并繼續(xù)進行治療。

3.3 眼動脫敏和再加工治療

該方法主要針對患者在創(chuàng)傷記憶中的視覺、聽覺和觸覺進行刺激，使患者再次體會當時創(chuàng)傷的感受，之后將患者對創(chuàng)傷的記憶與系統(tǒng)評估進行結合，是自上世紀80年來至今最有效的治療方法之一，能夠對患者的大腦自然機制進行刺激，幫助患者將創(chuàng)傷性的記憶轉換為正常的記憶。

眼動脫敏和再加工治療主要的治療程序為：患者雙目睜開并隨醫(yī)生手指快速移動，同時想象受到創(chuàng)傷當時的情景，對這一段負性的認知進行重現(xiàn)的體驗，并將其轉化為語言，以減輕患者體驗的強度和負性情感[5]。

3.4 整合發(fā)展治療模型

整合發(fā)展模型主要強調的是兒童所處的人際環(huán)境，突出自我狀態(tài)的沖突，阻止強烈情緒和傷痛體驗的發(fā)展，進行自我整合，患者出現(xiàn)分離狀態(tài)，即為自我整合失敗結果。

整合發(fā)展模式是使患者能夠有機會學習一種具有暗示性的注意模式，使用新的信息將患者已經(jīng)習慣了的分離信息所替代，由此產(chǎn)生出一種更加健康的適應模式，使患者逐漸的解脫出來。

3.5 繪畫治療理論

在處理情緒沖突方面，繪畫治療的作用非常明顯，因為其使用非語言的象征模式進行表達，所以患者不會感覺到自己被攻擊，也就更容易接受治療并表達出真實的信息。并且，繪畫也能夠為患者提供一種新的看待自己問題的方式，將自己不可調和的情感融于一處，幫助患者認識到自己無意識的內容，從而產(chǎn)生治療的效果。

3.6 舞蹈治療理論

舞蹈治療多用于重大意外事故、暴力虐待、性虐待等心理創(chuàng)傷的后遺癥治療，接受治療的患者通過舞蹈動作來獲得滿足感，并對自我價值逐漸產(chǎn)生認同感。舞蹈治療具有兩個基本的理念，分別是“身心一致”和“創(chuàng)造促進心理健康”。“身心一致”即為患者的身體癥狀能夠表現(xiàn)出心理的問題，同時，患者的身體狀態(tài)也會對心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響；“創(chuàng)造促進心理健康”所表達的是，創(chuàng)造能力能使患者獲得滿足感，逐漸消除患者的受挫感，促使患者能夠積極的面對生活[6]。

3.7 虛擬現(xiàn)實技術

虛擬現(xiàn)實技術采用計算機、數(shù)據(jù)手套、頭盔顯示器等設備為患者建立起能夠實時互動的三維虛擬世界。醫(yī)生可以通過虛擬現(xiàn)實技術對患者呈現(xiàn)出患者曾經(jīng)歷過的重要情境，對患者的潛意識和心理創(chuàng)傷進行更加全面、更加深入的了解；該技術也能夠與應用于患者進行康復訓練或是技能學習，使患者能夠在盡量短的時間內恢復正常的的生活。

3.8 閱讀療法治療理論

當患者心理壓力不斷增加導致正常的生活無法繼續(xù)時，就會出現(xiàn)思維和行為紊亂的明顯創(chuàng)傷性癥狀，對于這種情況，采用閱讀療法能夠有效的緩解患者的負性情緒及癥狀，在西方國家已有數(shù)百年的歷史，但是與其他治療方法不同的是，閱讀治療不能夠與其他的藥物治療方法相分割，只有將閱讀療法作為其他治療方法的輔助手段時，其治療效果才能夠達到最佳。

4 結束語

在心理創(chuàng)傷的治療方面，最為經(jīng)典的治療模式就是心理動力學理論，在治療過程中采用的自由聯(lián)想、催眠等方式都屬于了解和連接無意識的技術，系統(tǒng)脫敏法也能夠有效的緩解患者焦慮的癥狀。繪畫治療、舞蹈治療、閱讀治療的方法，都屬于藝術和創(chuàng)作的療法，能夠有效的促使患者對自己的無意識進行直接的接觸，有利于患者對自我的重新整合。

（作者單位：青島市精神衛(wèi)生中心）

[1]宗培,白晉榮.寬恕干預研究述評——寬恕在心理治療中的作用[J].心理科學進展,2009,17(5):1010-1015.

[2]張愛華.意外創(chuàng)傷者的心理彈性及其發(fā)展模型的研究[D].第二軍醫(yī)大學,2012.

[3]焦迎娜.超個人心理治療觀與老莊心理養(yǎng)生思想的比較研究[D].山東師范大學,2008.

[4]曾潔.動力性心理治療過程的質性個案研究[D].中南大學,2014.

[5]任玉蘭.創(chuàng)傷程度、災后心理癥候群對5.12地震災區(qū)群眾社會功能的影響研究[D].四川師范大學,2010.

[6]白淵翰.重復經(jīng)顱磁刺激預防創(chuàng)傷后應激障礙的實驗研究[D].第四軍醫(yī)大學,2012.

Treatment model and theoretical analysis of psychological trauma

A strong emotional response caused by a certain kind, several forces or strong emotions caused by psychological damage is called psychological trauma. So far, the main method of assessment of psychological trauma is the scale questionnaire, which is more common is the traumatic stress assessment scale, traumatic event questionnaire.In the treatment of psychological trauma, treatment theory is more, for example, included in the psychological dynamics of traumatic treatment theory,eye movement desensitization, virtual reality technology, painting therapy, creative therapy and so on.

Psychological trauma;Treatment model;Theoretical analysis