●楊小忠

分析輸液反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防

●楊小忠

輸液是臨床治療中最為常見(jiàn)的治療方式之一，但在臨床操作中由于各種原因，總會(huì)出現(xiàn)不同程度的輸液反應(yīng)，如發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。出現(xiàn)輸液反應(yīng)會(huì)極大的影響患者的治療效果，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)休克、死亡等情況。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，輸液反應(yīng)的發(fā)生往往與多種因素相關(guān)。因此，分析輸液反應(yīng)發(fā)生的原因并有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防是降低輸液反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)鍵。

輸液反應(yīng)；發(fā)生原因；預(yù)防措施

輸液是臨床治療中必不可少的治療措施之一，但隨著臨床上輸液的患者越來(lái)越多，輸液反應(yīng)的發(fā)生也正在呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。輸液反應(yīng)是與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，在輸液過(guò)程中由于各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，根據(jù)不良反應(yīng)的不同情況，輕者對(duì)患者的治療效果造成影響，重者可能危及患者生命[1-2]。針對(duì)這一情況，對(duì)輸液反應(yīng)發(fā)生原因的分析成為研究重點(diǎn)，針對(duì)原因提出預(yù)防措施，才能夠從根本上減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

1 常見(jiàn)的輸液反應(yīng)

1.1 熱原反應(yīng)

當(dāng)患者輸入熱原感染的液體后，會(huì)存在一個(gè)較短的潛伏期，潛伏期結(jié)束后患者體溫異常升高，并伴有白細(xì)胞下降、血壓升高等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)休克，如不能及時(shí)治療，患者極有可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。

1.2 熱原樣反應(yīng)

顧名思義，熱原樣反應(yīng)與熱原反應(yīng)類似，是一種發(fā)熱反應(yīng)，多是由于液體中含有不溶性微粒造成，患者的局部血液循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致患者發(fā)熱，該類輸液反應(yīng)常見(jiàn)于中藥注射劑輸液過(guò)程中。

1.3 細(xì)菌感染

患者輸入被細(xì)菌感染的液體，細(xì)菌進(jìn)入血液后容易引發(fā)敗血癥或菌血癥，出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀。該類輸液反應(yīng)多是由于在液體運(yùn)輸、儲(chǔ)藏及配制過(guò)程中發(fā)生了細(xì)菌感染，其癥狀輕重與感染程度及細(xì)菌活性相關(guān)。

1.4 過(guò)敏反應(yīng)

由于部分患者對(duì)抗生素存在過(guò)敏禁忌，一旦輸入可能存在過(guò)敏反應(yīng)的液體，則可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等臨床反應(yīng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、紫紺等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命?；颊呦仁钱a(chǎn)生皮膚癥狀，進(jìn)而誘發(fā)全身循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)病變，患者的過(guò)敏反應(yīng)與所患病癥無(wú)關(guān)。

2 過(guò)敏反應(yīng)的常見(jiàn)原因

2.1 藥物因素

藥物純度有問(wèn)題：在臨床輸液中可能需要輸入部分中藥注射劑，但某些企業(yè)生產(chǎn)的中藥注射劑可能存在微粒不達(dá)標(biāo)的情況，造成患者易發(fā)輸液反應(yīng)。運(yùn)輸與貯藏過(guò)程不規(guī)范：臨床使用的各類注射液在運(yùn)輸與貯藏中都有嚴(yán)格的溫度要求，某些藥物一旦超過(guò)溫度設(shè)定則會(huì)發(fā)生性狀的改變，不但失去治療效果，還可能引發(fā)不良反應(yīng)[3]。

2.2 操作影響

在輸液的過(guò)程中，要求護(hù)理人員全程無(wú)菌操作，但由于護(hù)理人員的疏漏，可能出現(xiàn)細(xì)菌感染。如在配制階段發(fā)生感染，由于空氣中存在較多細(xì)菌，而護(hù)理人員在配制時(shí)可能消毒不夠徹底，造成空氣中的細(xì)菌被帶到液體中，造成感染。醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液速度未加以管控，造成輸液過(guò)快，加重藥物不良反應(yīng)，或因心臟負(fù)荷加重，引起急性心衰或肺水腫。

2.3 器具因素

輸液器具要求一次性使用且使用前需無(wú)菌密封，但在實(shí)際操作過(guò)程中，輸液器具的包裝可能發(fā)生不明顯的破損，導(dǎo)致空氣和環(huán)境中的細(xì)菌進(jìn)入，發(fā)生感染。

2.4 個(gè)體差異

患者自身體質(zhì)存在差異，部分患者可能抵抗力較差，一旦細(xì)菌侵入，無(wú)法自我修復(fù)會(huì)發(fā)生感染，或是部分患者本身存在感染，在輸入中二次感染導(dǎo)致感染加重，產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。

2.5 季節(jié)氣候

相較于冬季，夏季更易發(fā)生輸液反應(yīng)，主要與夏季氣溫較高有關(guān)，溫度較高的環(huán)境中，細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖速度較快，而人體也容易產(chǎn)生更多汗液滋生細(xì)菌，發(fā)生感染的幾率大大上升。

2.6 環(huán)境因素

藥品暴露在空氣中可能使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入藥品中，輸液環(huán)境或配藥環(huán)境的污染可能導(dǎo)致藥品中存在細(xì)菌污染。在操作過(guò)程中，由于人員進(jìn)入或其他事項(xiàng)，使輸液環(huán)境或配藥環(huán)境極易受到外界感染，對(duì)藥品的無(wú)菌性造成影響。

3 預(yù)防措施

3.1 把控藥品質(zhì)量

輸液過(guò)程中藥品質(zhì)量是頭等大事，嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量能夠在一定程度上避免患者由于藥品品質(zhì)發(fā)生感染，在采購(gòu)重要注射劑時(shí)要選擇大廠家大品牌，并對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢測(cè)，要求供應(yīng)商提供質(zhì)檢報(bào)告等。在運(yùn)輸與搬運(yùn)途中注意動(dòng)作要輕，避免藥品發(fā)生碰撞造成破損等，貯藏中必須嚴(yán)格按照藥品的溫度要求進(jìn)行冷藏，避免藥品因溫度變化失效或變質(zhì)。另外，在采購(gòu)輸液器具時(shí)，也應(yīng)選擇品牌較大的公司，器具進(jìn)入醫(yī)院后妥善保存。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

護(hù)理人員在輸液過(guò)程中均全程佩戴無(wú)菌手套，在藥品配制過(guò)程中注意觀察瓶?jī)?nèi)是否存在異物，藥品狀態(tài)是否存在異常，如性狀發(fā)生改變等。在為患者輸液前，檢查輸液器具包裝是否完整，輸液器具是否存在破損，并用生理鹽水對(duì)輸液管進(jìn)行沖洗，在輸液前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者輸液部位進(jìn)行消毒。

3.3 改善輸液環(huán)境

眾所周知，空氣中存在大量細(xì)菌，對(duì)輸液環(huán)境的及時(shí)清掃能夠避免細(xì)菌的滋生，能夠避免藥品受到污染。在操作過(guò)程中護(hù)理人員要禁止無(wú)關(guān)人員隨意進(jìn)出，創(chuàng)造無(wú)菌環(huán)境。

3.4 開(kāi)展健康宣講

對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，使患者了解藥物的作用，并且叮囑患者在未經(jīng)過(guò)醫(yī)生或護(hù)理人員允許的情況下不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度，以免引發(fā)不適。

3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)患者的巡查看護(hù)

針對(duì)免疫力較弱或已經(jīng)存在相關(guān)感染的患者，要進(jìn)行重點(diǎn)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等非正常現(xiàn)象時(shí)立刻與主治醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)患者展開(kāi)救治，將輸液反應(yīng)對(duì)患者的影響降到最低。

3.6 規(guī)范藥物使用

在藥品配制過(guò)程中注意相關(guān)藥物的配伍禁忌，避免將多種藥物聯(lián)合輸入，避免使用患者過(guò)敏的藥物，在藥物配制過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)新型藥物的特性、使用說(shuō)明等進(jìn)行了解，保證使用安全。

3.7 嚴(yán)格把握輸液指征

輸液作為較為常用的臨床治療方式，并非萬(wàn)能治療方式。在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于可以采用肌注或口服藥物治療的患者在開(kāi)具輸液處方時(shí)需慎重，避免發(fā)生過(guò)度用藥現(xiàn)象，對(duì)患者今后的治療造成影響。

3.8 嚴(yán)格控制輸液速度

一般要求，成年人輸液速度在40-60滴每分鐘，兒童、老年人速度不宜超過(guò)20-40滴每分鐘。患者就診前服用過(guò)心血管藥物或患有心臟病以及肺部疾病的患者，輸液速度要更慢。藥物不同對(duì)輸液速度的要求也不同，輸入中藥注射劑，前十分鐘宜控制在15-20滴每分鐘，密切觀察患者的輸液反應(yīng)，如無(wú)異常，10分鐘后調(diào)整到10滴每分鐘以內(nèi)。有些抗菌藥物，如萬(wàn)古霉素、克林霉素以及喹諾酮類藥物，輸液速度都不能過(guò)快。補(bǔ)鉀過(guò)程尤其要放慢速度，否則有產(chǎn)生心臟驟停的危險(xiǎn)。在有關(guān)輸液的外包裝上，有必要注明滴速范圍，以便護(hù)士管控。

4 討論

輸液是一種較為常見(jiàn)的臨床治療手段，也是一種有效的給藥手段。小到感冒大到各類手術(shù)中都可以見(jiàn)到輸液治療，而隨著近年來(lái)輸液治療的廣泛應(yīng)用，輸液患者的增加，輸液反應(yīng)的發(fā)生也在逐年上升，成為無(wú)法忽視的問(wèn)題。輸液反應(yīng)是指在輸液過(guò)程中或結(jié)束后由于各種原因引起的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、嘔吐、頭痛等。對(duì)患者身體造成傷害的同時(shí)嚴(yán)重影響治療效果，嚴(yán)重者甚至可能造成患者死亡。近年來(lái)，由于輸液造成的患者死亡事件報(bào)告各地均有出現(xiàn)[4-5]。因此，分析輸液反應(yīng)發(fā)生的原因并提出預(yù)防措施已成為目前臨床上迫在眉睫的研究重點(diǎn)之一。

在臨床治療中，輸液反應(yīng)的發(fā)生主要?dú)w咎于輸入液體存在病菌感染或患者自身存在藥物過(guò)敏，前者是在操作中出現(xiàn)各種不當(dāng)造成，而后者則是由于護(hù)理人員疏漏造成。根據(jù)以上情況，筆者從藥品本身、輸液操作及患者因素出發(fā)，提出了加強(qiáng)藥品管理、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、合理用藥等幾點(diǎn)預(yù)防措施，通過(guò)以上預(yù)防措施能夠減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，在保證治療質(zhì)量的同時(shí)，避免患者因輸液反應(yīng)受到二次傷害[6]。

（作者單位：廣漢市人民醫(yī)院）

[1]錢(qián)曉靜. 輸液不良反應(yīng)的原因分析及防護(hù)措施[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016,(6):8.

[2]章媛.門(mén)診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理與預(yù)防[J].東方食療與保健, 2016,(3):176-176.

[3]梁慧.門(mén)診輸液患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急護(hù)理及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(38):7583-7583.

[4]李文娟.發(fā)生輸液反應(yīng)的影響因素及預(yù)防措施[J].大家健康旬刊,2016, 10(11):24-25.

[5]李玉霞.門(mén)診輸液反應(yīng)的原因及預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息, 2016,29(22):20-21.

[6]屈冰.小兒輸液反應(yīng)138例分析及防治探討[J].飲食保健,2016,3(1):31-33.

infusion is one of the most common treatment in the clinical treatment, but in clinical practice due to various reasons, there will be different degrees of transfusion reaction, such as chills, chills, fever etc. infusion reactions in patients with therapeutic effect has great influence, serious or even shock may occur, and so on.According to the death the experience of the past, the occurrence of transfusion reaction is often associated with a variety of factors. Therefore, analysis of the occurrence of transfusion reaction and targeted prevention is to reduce the transfusion reaction rate is the key.

infusion reaction; causes; preventive measures