●金燕

風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用

●金燕

接受血液透析治療的患者，一般都是患有嚴(yán)重的腎臟疾病，或者是危及生命的食物、藥物中毒，在對(duì)這些重癥患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致患者的病情惡化，引發(fā)惡性的風(fēng)險(xiǎn)事件。所以，對(duì)血液透析護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是十分必要的，本文從風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用概況的分析出發(fā)，找出了血液透析護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘因，并針對(duì)這些因素，提出了幾點(diǎn)防范措施，希望能夠?qū)ρ和肝鲎o(hù)理工作的改善有所幫助。

風(fēng)險(xiǎn)管理；血液透析；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)士

1 風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理中應(yīng)用概況

所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，包含了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，分析風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的情況，制定合理的應(yīng)對(duì)策略。理想的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，是按照輕重緩急安排好先后次序的一系列過(guò)程，根據(jù)可能誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的程度，以及風(fēng)險(xiǎn)造成的損失程度不同，優(yōu)先處理一些高風(fēng)險(xiǎn)事宜，將風(fēng)險(xiǎn)造成的損失降到最低，甚至是規(guī)避大部分風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理的思想在血液透析管理中的應(yīng)用，主要目的就是照出可能誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，并制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減小風(fēng)險(xiǎn)造成的損害。

2 血液透析護(hù)理中主要的風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素

2.1 護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)

在很多醫(yī)院中，主要從事護(hù)士工作的都是剛剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的年輕護(hù)士，他們接觸血液透析護(hù)理工作的時(shí)間非常短，缺乏血液凈化的專業(yè)知識(shí)，很多都是在工作之后，向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士請(qǐng)教學(xué)習(xí)的，對(duì)各種環(huán)境的掌握都不是很牢靠，很有可能出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，是患者的生命安全受到威脅。血液凈化專業(yè)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，其專業(yè)知識(shí)的復(fù)雜性決定了血液凈化的高風(fēng)險(xiǎn)性，這就要求護(hù)理人員有較高的專業(yè)素養(yǎng)，能夠熟練地使用各種水、電、機(jī)械設(shè)施，并且對(duì)體外循環(huán)過(guò)程的監(jiān)護(hù)了如指掌，在血液凈化的過(guò)程中，一個(gè)細(xì)小的失誤，都可能危及患者的生命。

2.2 護(hù)理人員工作超負(fù)荷

在很多醫(yī)院，護(hù)理人員配備并不充足，大多都在10到20人左右，這些護(hù)理人員除了要承擔(dān)一般的血液透析治療工作以外，還有病患隨訪、病床巡視等其他工作，一名護(hù)理人員可能要同時(shí)兼顧10名患者的護(hù)理工作，每天要連續(xù)工作12個(gè)小時(shí)以上，工作滿負(fù)荷，且壓力大。這樣超負(fù)荷的工作，是護(hù)理人員難免有照顧不到的地方，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且一些患者和家屬對(duì)護(hù)理人員不理解，引發(fā)的醫(yī)患矛盾，也成為風(fēng)險(xiǎn)誘因的一種。

2.3 護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理人員中，有很多人因?yàn)樽o(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，沒(méi)有形成良好的護(hù)理安全意識(shí)，對(duì)于各種可能誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素不敏感，在透析治療的過(guò)程中，不注意管道銜接的問(wèn)題，很可能出現(xiàn)一些脫落、漏血等風(fēng)險(xiǎn)事件。在工作的過(guò)程中責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)，認(rèn)為自己的工作內(nèi)容就是開(kāi)關(guān)機(jī)器，只要醫(yī)療器械運(yùn)轉(zhuǎn)正常，就不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。在工作中容易出現(xiàn)懈怠的情況，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行必要的巡視，導(dǎo)致出現(xiàn)刺點(diǎn)滲血等小問(wèn)題時(shí)不能夠及時(shí)處理，致使問(wèn)題惡化。

3 血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，可以由醫(yī)院中經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)主持，培訓(xùn)的內(nèi)容既要包括血液凈化專業(yè)的理論知識(shí)，還要包括具體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。主要目的，就是為了讓護(hù)理人員了解護(hù)理工作中容易引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一些節(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)防范。另外，護(hù)士長(zhǎng)還要成立巡查小組，對(duì)護(hù)士的日常護(hù)理工作進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行糾正，防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，保障護(hù)理工作的質(zhì)量。

3.2 適當(dāng)增加護(hù)理人員配置

根據(jù)血液凈化專業(yè)的護(hù)理配比要求，醫(yī)院要適當(dāng)增加自己的護(hù)理人員數(shù)量，CRRT忽視和CRRT醫(yī)療機(jī)械的配比要達(dá)到1:2，透析忽視與透析醫(yī)療機(jī)械的配比要達(dá)到1:4。注重護(hù)理人員的合理分配，由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士帶2到3名新進(jìn)護(hù)士，實(shí)施人性化的科學(xué)管理，保證每一個(gè)護(hù)理人員小組在經(jīng)驗(yàn)、體力、工作時(shí)長(zhǎng)上都能夠?qū)崿F(xiàn)合理搭配，避免資歷不足和超負(fù)荷工作的情況出現(xiàn)。

3.3 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，就要從上到下的進(jìn)行，首先領(lǐng)導(dǎo)要足夠重視，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性?？梢猿闪ｉT的風(fēng)險(xiǎn)防范小組，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院血液透析風(fēng)險(xiǎn)的防范工作。每個(gè)月對(duì)工作中收集到的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，組織護(hù)理人員開(kāi)展學(xué)習(xí)，掌握護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理流程和風(fēng)險(xiǎn)回報(bào)流程。風(fēng)險(xiǎn)管理小組還要起到監(jiān)督檢查的責(zé)任，監(jiān)督每一個(gè)護(hù)理小組的工作情況，減少因工作失誤而引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

4 總結(jié)

風(fēng)險(xiǎn)管理思想在血液透析護(hù)理管理中的運(yùn)用，主要就是為了防范一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，其關(guān)鍵是要找準(zhǔn)誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素，有針對(duì)性地進(jìn)行科學(xué)防范，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率降到最低，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

（作者單位：上海市第一人民醫(yī)院寶山分院）

[1]范大麗.血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(5):145-147.

[2]張洪艷,張勝?gòu)?qiáng),修雪蓮.血液透析護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值討論[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,(S1):20.

[3]段冬偉,鄭丹璞,王文洋.血液透析護(hù)理管理運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(27):35.

[4]趙杰,孫立巍,左今理.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在誘導(dǎo)期血液透析患者護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2016,(14):29.