●常建英 孫占海 孫占武

中西醫(yī)結(jié)合治療藥物性慢性肝衰竭的療效觀察

●常建英 孫占海 孫占武

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療藥物性慢性肝衰竭的療效。方法：選擇我院收治確診為藥物性慢性肝衰竭的患者56例，分為兩組，單號(hào)為對(duì)照組，此組在停止服用損肝藥物后，給予支持性綜合西醫(yī)治療；雙號(hào)為研究組，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予解毒化瘀及中藥保留灌腸，對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果：一療程后研究組治療顯效率為42.86%、總有效率為92.86%，對(duì)照組治療顯效率為32.14%、總有效率為85.71%，兩組差異顯著（P＜0.05），研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組；研究組TBIL平均水平明顯下降，PTA平均水平明顯上升。結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療肝衰竭在改善肝功能方面療效顯著.

中西醫(yī)結(jié)合；藥物性慢性肝衰竭；療效

肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝損害，其病情嚴(yán)重，病勢兇險(xiǎn)，死亡率高。臨床上隨著新藥品種的不斷增加，同時(shí)保健品、減肥藥、抗生素、中藥等在人群中的廣泛大量服用，藥物性肝病的發(fā)生率也在上升，我院自開始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療藥物性慢性肝衰竭患者，取得了較好的臨床療效，結(jié)果現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性選擇2012年3月到2016年5月本院收治的確診為藥物性慢性肝衰竭，無合并各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、自身免疫性肝病、遺傳性肝病等疾病并自愿參與本研究的患者56例，其中男性為24例，女性為32例，年齡27～81歲，平均年齡48.6歲。入選病例按照人院順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為研究組，對(duì)兩組人口流行病學(xué)進(jìn)行了比較分析，兩組在年齡、性別及疾病狀況方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

遵從2006年《肝衰竭診療指南》標(biāo)準(zhǔn)，56例患者經(jīng)診斷后均屬于藥物所致慢性肝衰竭。其中，56例患者血清總膽紅素（TBIL）在170μmol/L以上，53例患者35%≤PTA＜40%，3例患者PTA＜35%，全部患者腹腔均有大量積液[1]。

1.3 治療方法

56例患者在明確診斷后均停止服用損肝藥物，對(duì)照組中28名患者給予降酶、人工肝支持、退黃等綜合西醫(yī)治療；研究組28例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予解毒化瘀及中藥保留灌腸，解毒化瘀中藥藥物組成為：赤芍30-60g，大黃10-15g，丹參30g，郁金10g，地耳草15g，白花蛇舌草15g，茵陳30g，枳殼10g，木通10g；中藥煎制后取汁300ml，患者一天兩次每次服用150ml。保留灌腸藥物配方為：大黃30g，烏梅30g，熬制取汁150ml；患者晚上睡前用150ml保留灌腸。一療程后評(píng)定療效[2-3]。

1.4 診斷比較標(biāo)準(zhǔn)

顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，PTA、TBIL正?；蛘咻p微異常，PTA＞40%，TBIL≤170μmoL/L；有效：病情好轉(zhuǎn)，PTA和TBIL明顯好轉(zhuǎn)（PTA上升10%，TBIL較原水平下降50%以上）；無效：病情惡化或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較研究組中顯效人數(shù)、有效人數(shù)、無效人數(shù)依次為12、14、2；對(duì)照組中顯效人數(shù)、有效人數(shù)、無效人數(shù)依次為9、15、4。研究組顯效率為42.86%、總有效率為92.86%與對(duì)照組顯效率32.14%、總有效率85.71%差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

肝臟是藥物聚集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要器官，藥物在肝臟中主要有兩種代謝方式：①Ⅰ相代謝反應(yīng)：該反應(yīng)主要包括氧化、還原和水解反應(yīng)。②Ⅱ相代謝反應(yīng)：該反應(yīng)主要是結(jié)合反應(yīng)。Ⅱ相代謝反應(yīng)后，藥物通常與葡萄糖醛酸、甘氨酸等分子基團(tuán)結(jié)合，從而使其水溶性大大提高，更容易隨膽汁、尿液排出體外。通常情況下，藥物主要通過兩種途徑造成肝衰竭：藥物及其中間代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接毒性作用、機(jī)體對(duì)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)，包括過敏性及代謝性兩種。

本研究中解毒化瘀及中藥保留灌腸的成分大黃、梔子、丹參、具有抑制大腸桿菌、清除內(nèi)毒素、保護(hù)腸道粘膜的作用；同時(shí)，大黃、烏梅也具有與內(nèi)毒素作用的效果。保肝、降酶、退黃、血漿、人工肝支持、白蛋白支持等綜合西醫(yī)治療能夠快速清除患者體內(nèi)毒素、緩解癥狀，但是其效果是短暫的。中西醫(yī)結(jié)合治療方案結(jié)合西醫(yī)的快速，中醫(yī)的長效護(hù)肝，同時(shí)清除毒素。本研究中，研究組顯效率為42.86%、總有效率為92.86%與對(duì)照組顯效率32.14%、總有效率85.71%，兩組之間差異顯著（P＜0.05）；研究組TBIL平均水平明顯下降，PTA平均水平明顯上升。結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療藥物源性肝衰竭效果良好，中西醫(yī)結(jié)合治療藥物性慢性肝衰竭療效較好，可以進(jìn)一步探討和應(yīng)用，注意有無不良反應(yīng)的發(fā)生，用以防范于未然[4]。

（作者單位：河北省紅十字基金會(huì)石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]石焱.藥物性肝衰竭30例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(7):171.

[2]劉燕敏,閆惠平,韓瑩,等.急性及慢性藥物性肝損害患者肝功能及自身抗體檢測的臨床意義[J].中華肝臟病雜志,2010,18(1):37-40.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J].14(9),643-646(2006).[J].中華肝臟病雜志,2006,14(9):643-646.

[4]宋佳,董衛(wèi)國,呂曉光,等.藥物性肝損害患者的循證治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012(3):285-288.