徐睿 徐柳菁 錢政宇

【摘要】中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院經(jīng)過十余年的實踐與探索，初步形成具有中山醫(yī)學(xué)院特色的八年制醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式。醫(yī)學(xué)前教育是八年制醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，本文將國內(nèi)各院校八年醫(yī)學(xué)教育階段的進行了對比，本文對比了國內(nèi)各院校八年制醫(yī)學(xué)前教育的開展情況，分析了中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)前教育的現(xiàn)狀，并就構(gòu)建科學(xué)的課程體系，提高八年制教育質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英人才提出了一些思考。

【關(guān)鍵詞】八年制 醫(yī)學(xué)前教育 中山醫(yī)學(xué)院

【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0249-02

一、我國八年制醫(yī)學(xué)教育的誕生

以美國為代表的北美洲國家的醫(yī)學(xué)發(fā)展走在世界的前列，醫(yī)學(xué)培養(yǎng)通常采取預(yù)科+專業(yè)的模式，其醫(yī)學(xué)生均來自已完成3～4年大學(xué)本科教育的預(yù)科生或畢業(yè)生[1]。國外的預(yù)科課程開設(shè)了豐富的人文科學(xué)與自然科學(xué)的相關(guān)課程，美國、德國等國家高等醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)課程的總學(xué)時多達20%—25%[2]。因此，經(jīng)過預(yù)科課程的培養(yǎng)，學(xué)生具備了良好的人文素養(yǎng)和底蘊，同時還具備了扎實的自然科學(xué)知識，具有良好的發(fā)展?jié)撡|(zhì)與培養(yǎng)基礎(chǔ)。國外的發(fā)展模式，加之醫(yī)學(xué)技術(shù)與自然科學(xué)的關(guān)聯(lián)愈漸緊密，物理、化學(xué)、生命科學(xué)、計算機編程等均成為醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科，由此催生了我國八年制的發(fā)展[3]。

我國近現(xiàn)代西醫(yī)教育始于 19 世紀(jì)，改革開放后，我國的醫(yī)學(xué)教育形成了以五年制為主體，三、七年制并存的醫(yī)學(xué)教育體制[3]。1917年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“協(xié)和”）最早開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育。新世紀(jì)以來，教育部、國務(wù)院學(xué)位委員會陸續(xù)批準(zhǔn)高校增設(shè)八年制醫(yī)學(xué)教育專業(yè)。目前全國共有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)、中山大學(xué)、浙江大學(xué)、四川大學(xué)、中南大學(xué)、華中科技大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、第二軍醫(yī)大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、山東大學(xué)14所高等院校開辦八年制醫(yī)學(xué)教育專業(yè)。

八年制醫(yī)學(xué)教育大體上分為醫(yī)學(xué)前教育、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、臨床培訓(xùn)、臨床實習(xí)等四個階段[4]。隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)對自然科學(xué)知識儲備、科研思維能力、文化素養(yǎng)的要求不斷提高，以及我國對醫(yī)學(xué)人文教育重視程度加深，醫(yī)學(xué)前教育越來越成為八年制教育中的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)學(xué)前教育是指醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育以前所接受的通識教育，包括了自然科學(xué)基礎(chǔ)課程、人文社會科學(xué)基礎(chǔ)課程、工具方法學(xué)基礎(chǔ)課程、社會實踐以及校園文化氛圍、學(xué)術(shù)環(huán)境等隱性基礎(chǔ)課程[1]。現(xiàn)如今我國大部分院校的八年制均設(shè)置醫(yī)學(xué)前教育階段，致力于培養(yǎng)兼人文素養(yǎng)與自然科學(xué)知識儲備于一身，富有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，卓越的臨床醫(yī)學(xué)能力以及無限的臨床醫(yī)學(xué)科研潛能的綜合性醫(yī)學(xué)高層人才。然而，由于國內(nèi)并未設(shè)定統(tǒng)一的培養(yǎng)模式，各高校對醫(yī)學(xué)前教育的理解也各有不同，因此國內(nèi)八年制醫(yī)學(xué)前教育的課程與階段設(shè)置多有不同，均處于探索與嘗試階段。

二、國內(nèi)院校八年制醫(yī)學(xué)前教育課程與階段設(shè)置概況

從對八年制醫(yī)學(xué)教育的階段劃分上看，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部（下稱“北醫(yī)”）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（下稱“上二醫(yī)”）均采取一年通識教育的模式，協(xié)和、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院（下稱“上醫(yī)”）、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院（下稱“中山醫(yī)”）以及中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院（下稱“湘雅”）則為通識教育預(yù)留了兩到三年的時間，上述高校都以自然科學(xué)為主、人文科學(xué)為輔的模式展開通識教育。四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心（下稱“華西”）并未設(shè)置通識教育階段，與之形成鮮明對比的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)部（下稱“浙醫(yī)”），后者開設(shè)了四年的通識教育課程，由學(xué)生自主選定通識專業(yè)，最終獲得通識專業(yè)的本科學(xué)位與醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

從課程設(shè)置方面來看，將醫(yī)學(xué)前教育分為自然科學(xué)與人文社會科學(xué)兩大模塊，這一點雖得到大部分院校的認可，但各院校對這兩大模塊的具體解讀不盡相同。協(xié)和開展的醫(yī)學(xué)前教育課程涵蓋了數(shù)理化生及計算機多個學(xué)科，其中包括計算機程序設(shè)計基礎(chǔ)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計等難度較大的課程；上醫(yī)則將文理基礎(chǔ)教育相結(jié)合，形成了以文理學(xué)院為載體的通識教育體系；湘雅將自然科學(xué)的學(xué)習(xí)劃分為信息、物理、化學(xué)三個學(xué)科基礎(chǔ)模塊，構(gòu)建了由多個學(xué)院承擔(dān)八年制醫(yī)學(xué)前教育的教學(xué)模式[2]；而與之有所區(qū)別的是，中山醫(yī)委托生命科學(xué)學(xué)院、化學(xué)學(xué)院與物理學(xué)院進行自然科學(xué)教育。

醫(yī)學(xué)前教育究竟能夠在醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)和未來的醫(yī)生職業(yè)發(fā)展中發(fā)揮多大的作用，爭議存在已久，此階段時間分配的差異正體現(xiàn)了不同院校所持的不同態(tài)度；而五花八門的通識課程設(shè)置則反映了各院校對人才培養(yǎng)目標(biāo)的不同設(shè)定、對培養(yǎng)模式的不同探索，也折射出八年制醫(yī)學(xué)前教育缺乏標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)一的現(xiàn)狀。

三、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)前教育的現(xiàn)狀與思考

中山醫(yī)自開辦八年制醫(yī)學(xué)教育以來，經(jīng)過不斷的探索完善，構(gòu)建了“243”課程體系[5]，采用2.5年醫(yī)學(xué)前教育的模式，將八年制醫(yī)學(xué)生分班托管在生命科學(xué)學(xué)院、化學(xué)學(xué)院和物理學(xué)院完成自然科學(xué)教育，同時開設(shè)人文與社會科學(xué)相關(guān)課程，寒暑假實施“三早”教育計劃。在課程設(shè)置上，開拓了一個廣闊的自然科學(xué)的學(xué)習(xí)平臺，同時，依托中山大學(xué)文理醫(yī)工結(jié)合的學(xué)術(shù)氛圍和校園文化優(yōu)勢，為培養(yǎng)多學(xué)科背景的高層次醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才打下堅實基礎(chǔ)。

3.1構(gòu)建合理的自然科學(xué)課程體系

為了了解八年制學(xué)生醫(yī)學(xué)前教育的課程學(xué)習(xí)情況，面向臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生開展了對醫(yī)學(xué)前教育的課程調(diào)研、座談。結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生認為有些課程，例如生態(tài)學(xué)、理論物理學(xué)等，與醫(yī)學(xué)完全無關(guān)，希望增加與醫(yī)學(xué)聯(lián)系密切的課程。課程調(diào)研的結(jié)果表明八年制學(xué)生對自然科學(xué)課程的學(xué)習(xí)多存疑惑：為什么而學(xué)？又應(yīng)該怎么去學(xué)？完全依照托管學(xué)院的課程學(xué)習(xí)，一定程度上打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不利于醫(yī)學(xué)生使命感與責(zé)任感的培養(yǎng)，是否真的能夠達到培養(yǎng)多元思維的醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)亦不得而知。

因此，優(yōu)化自然科學(xué)課程設(shè)置，真正貼合八年制學(xué)生需求，構(gòu)建科學(xué)的課程體系，嘗試在全校范圍內(nèi)篩選適合八年制學(xué)生學(xué)習(xí)的自然科學(xué)課程。同時，在教學(xué)過程當(dāng)中，適當(dāng)進行與醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容延伸，為未來的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2人文、社會科學(xué)課程與醫(yī)學(xué)人文教育融合

中山醫(yī)八年制醫(yī)學(xué)前教育的一系列人文社科類課程以公共選修課的形式進行，涵蓋了中國文明，人文基礎(chǔ)與經(jīng)典閱讀，全球視野與科技、經(jīng)濟、社會等四個模塊的內(nèi)容，以期達成人文社會科學(xué)知識扎實深厚的培養(yǎng)目標(biāo)。然而，選修課學(xué)時較短、范圍寬泛，與國外“4+4”模式中對人文社會科學(xué)的深入教育相去甚遠。因此，增加人文社科課程、注重人文課程與醫(yī)學(xué)教育的結(jié)合，是提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的現(xiàn)實需要。

目前，利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢資源，中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院與社會與人類學(xué)學(xué)院共建醫(yī)學(xué)人文教研室，聯(lián)合學(xué)院團委大力開展了一系列具有醫(yī)科特色、滲透醫(yī)學(xué)人文教育的活動，包括：“心系社會，醫(yī)路同行”科普宣教、“醫(yī)心遺意，愛滿人間”公益志愿活動、編撰《生命華章》科普書籍、開設(shè)醫(yī)學(xué)專題系列講座和前沿進展講座等等。多彩的第二課堂活動對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文情懷起到了積極的推動作用。

3.3堅持開展早期接觸臨床活動

醫(yī)學(xué)前教育不僅局限于課堂，中山醫(yī)通過安排八年制學(xué)生參與早期接觸臨床活動（預(yù)見習(xí)），將教學(xué)空間延伸到課余，鼓勵學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育的前期走進醫(yī)院，動員學(xué)生利用寒暑假前往醫(yī)院進行預(yù)見習(xí)，促進初步臨床思維的形成，為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)奠定專業(yè)基礎(chǔ)，同時有利于培養(yǎng)其主動學(xué)習(xí)和良好的溝通能力，加快醫(yī)學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變，提升職業(yè)價值感。但預(yù)見習(xí)活動僅在寒暑假期間進行，活動效果受到一定程度的限制，如能采取選修課的形式，每1-2周安排一次早期接觸臨床的活動，并以課程要求的形式將早期接觸臨床活動的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，可包括：職業(yè)精神教育、外科基本技能和門診導(dǎo)診服務(wù)等，使醫(yī)學(xué)前教育培養(yǎng)計劃更為科學(xué)、完善。

3.4落實全程導(dǎo)師制

中山醫(yī)為八年制學(xué)生配備全程導(dǎo)師，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)方法、科研活動、職業(yè)教育等的指導(dǎo)。歷經(jīng)十余年的實踐與完善，全程導(dǎo)師在八年制學(xué)生職業(yè)道德教育、學(xué)習(xí)、心理、選課指導(dǎo)等方面起到了良好的推進作用，尤其在醫(yī)學(xué)前教育階段，全程導(dǎo)師能夠根據(jù)學(xué)生的個性特征和八年制人才培養(yǎng)要求，對學(xué)生的思想發(fā)展、綜合素質(zhì)培養(yǎng)及能力提升的提供個性化的幫助。

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作者簡介：

徐睿（1987.06.03-），女，江西南昌人，中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院，研究方向為：醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，碩士，助教。