何花 董大立 蔣谷芬

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

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·中醫(yī)護(hù)理·

刺絡(luò)拔罐治療血熱證銀屑病患者的護(hù)理觀察

何花 董大立 蔣谷芬

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006)

目的 探討刺絡(luò)拔罐對(duì)血熱證銀屑病患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響。方法 將80例血熱證銀屑病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)拔罐干預(yù)。分別在入院第1天、干預(yù)后2周應(yīng)用PASI評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)兩組患者的臨床癥狀改善情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后2周，觀察組臨床療效與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后2周，觀察組SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 刺絡(luò)拔罐可有效改善血熱證銀屑病患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

刺絡(luò)拔罐； 血熱證； 銀屑病； 生活質(zhì)量； 護(hù)理

Pricking and cupping; Blood-heat syndrome; Psoriasis; Quality of life; Nursing

銀屑病為皮膚科常見(jiàn)的一種慢性疾病，以瘙癢、鱗屑和可見(jiàn)的斑塊為特征[1]。由于其治療過(guò)程的漫長(zhǎng)性、反復(fù)性和復(fù)雜性，患者往往需承受疾病和經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量大大降低。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病屬于“白庀”范疇，血熱證是最常見(jiàn)的中醫(yī)辨證證型[2]。治療銀屑病是長(zhǎng)期的過(guò)程，需要采用多種手段控制皮疹、并發(fā)癥及調(diào)節(jié)身心健康，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)安全指標(biāo)，防止藥物毒副反應(yīng)發(fā)生[3]。因此，探討安全有效經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的方法具有重要的臨床意義。刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)法和拔罐法相結(jié)合而成, 主要是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論,使用梅花針、三棱針或其他能刺血的針具等,在相應(yīng)的穴位上或者局部病患處叩刺或點(diǎn)刺出血，達(dá)到泄熱驅(qū)邪的治病目的，在出血處施加拔火罐,加強(qiáng)通透瀉癖毒之力。筆者運(yùn)用刺絡(luò)拔罐對(duì)血熱證銀屑病患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2016年5月我院收治的80例血熱證銀屑病患者。80例患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證屬血熱證的患者。(3)年齡18～70歲的住院患者。(4)依從性好，自愿參加，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心血管、腦血管、肝、腎、腫瘤、嚴(yán)重感染及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。(2)生命體征不平穩(wěn)者。(3)有意識(shí)障礙、精神疾病者。(4)已參與其他研究，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男22例、女18例，年齡32～63歲，平均年齡(47.8±4.2)歲，病程平均(4.6±1.7)年；對(duì)照組中男21例、女19例；年齡29～65歲，平均年齡(48.7±5.2)歲，病程平均為(4.7±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程、病情及治療方案等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者從基礎(chǔ)、心理、皮膚、飲食、口腔、健康教育等方面實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加刺絡(luò)拔罐的干預(yù)。具體方法如下：每次交替取大椎、肺俞、靈臺(tái)、至陽(yáng)、委中中的3或4個(gè)穴位。協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露穴位，經(jīng)常規(guī)消毒后用梅花針在穴位周圍5 mm叩刺3～4下，點(diǎn)刺時(shí)針尖起落方向垂直，速度快而均勻，穩(wěn)而準(zhǔn)確，避免拖刺、斜刺，以少量出血為宜，然后在叩刺的穴位上拔火罐，拔罐后密切觀察患者的皮膚情況及詢問(wèn)有無(wú)不適感，以便正確選擇拔罐的力度及時(shí)間，防止出現(xiàn)暈針及水皰情況。起罐后如針孔出血，則用消毒干棉球壓迫止血。處理完畢后囑患者休息10～20 min，并告知患者在拔罐12 h后洗澡。每天1次，2周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效比較 根據(jù)PASI評(píng)分判定臨床療效[6]治愈：PASI評(píng)分改善>90%；顯效：90%≥PASI評(píng)分改善≥60%；有效：60%>PASI評(píng)分改善≥25%；無(wú)效：PASI評(píng)分改善<25%，總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 選SF-36生活質(zhì)量量表為工具評(píng)估兩組患者入院第1天、干預(yù)后2周生活質(zhì)量評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 刺絡(luò)拔罐對(duì)血熱證銀屑病臨床療效的影響 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病主要因六淫搏于皮膚,內(nèi)因七情所傷,飲食不節(jié),內(nèi)傷脾胃臟腑,由風(fēng)、濕、熱之邪蘊(yùn)阻于肌膚,以致腠理閉塞,氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng),營(yíng)血虧耗,生風(fēng)化燥。刺絡(luò)放血拔罐療法是一種治療皮膚病的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之一，根據(jù)實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的原則，血熱證的銀屑病需要瀉其實(shí)熱，大椎、靈臺(tái)、至陽(yáng)為督脈穴位，肺俞和委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，督脈為諸陽(yáng)之會(huì)，大椎為督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之所，可透達(dá)陽(yáng)經(jīng)郁熱，故點(diǎn)刺大椎加拔火罐有清熱解表,祛風(fēng)化濕,使有形之邪由此而出; 靈臺(tái)和至陽(yáng)可瀉對(duì)應(yīng)臟腑之熱，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，肺主皮毛，肺俞為肺氣所注之處，調(diào)理肺臟氣機(jī)，使其清肅有權(quán)，該穴瀉之宣肺潤(rùn)膚; 委中又名血郄，且為陽(yáng)之合穴，凡血分熱毒壅盛者瀉之最宜，對(duì)以上諸陽(yáng)經(jīng)穴位刺絡(luò)拔罐起到清熱涼血調(diào)整陰陽(yáng)的功能。PASI評(píng)分是國(guó)際上最常用于評(píng)估銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是衡量銀屑病臨床療效的重要指標(biāo)[7]。本研究中表1顯示，觀察組的總有效率為95.0%，對(duì)照組為82.5%觀察組干預(yù)后第2周與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明刺絡(luò)拔罐干預(yù)后，可以降低血熱證銀屑病患者的PASI評(píng)分，使患者的臨床癥狀得到改善。

3.2 刺絡(luò)拔罐能提高血熱證銀屑病患者的生活質(zhì)量 表2顯示，通過(guò)刺絡(luò)拔罐減輕了患者的瘙癢及皮損程度，患者的臨床癥狀得到改善，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量，入院第1天，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組通過(guò)刺絡(luò)拔罐干預(yù)2周后，與對(duì)照組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明觀察組在提高氣郁質(zhì)銀屑病患者的生活質(zhì)量方面的作用優(yōu)于對(duì)照組。

總之，刺絡(luò)拔罐方法簡(jiǎn)便易行、療效確切、副作用小、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分顯現(xiàn)了“簡(jiǎn)、便、效、廉”的中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。在護(hù)理過(guò)程中，我們體會(huì)到對(duì)于點(diǎn)滴狀進(jìn)行期和靜止期板塊狀銀屑病，效果更佳。其作用機(jī)理，目前尚不明確，這是我們需要進(jìn)一步研究的方向。

[1] 李慶曰,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012：294-298.

[2] 葉靜靜,陳寧剛.犀角地黃湯重用生地治療進(jìn)展期血熱證銀屑病30例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(8):587.

[3] 劉曉明,欒莉.銀屑病的長(zhǎng)期治療和管理[J].中國(guó)皮膚性病雜志,2013,27(1):1-4.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范:皮膚病與性病分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010：27.

[5] 楊志波,范瑞強(qiáng),鄧丙戌.中醫(yī)外科學(xué)[M].9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012：54.

[6] Marks R,Barton SP,Shuttle worth D,et a1.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125(2)：235-240.

[7] Neerja，PuriBharat，Bhushan MahajanSamarjeet.Clinical evaluation of different therapeutic modalities in psoriasis by Pasi score[J].Our Dermatology Online,2013,4(1):196-199.

[8] 趙艷芳,王睿.上海居民慢性病與生命質(zhì)量關(guān)系的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2010,27(2):28-30.

湖南省科技廳課題(編號(hào)：2014SK3275); 湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)重點(diǎn)研究室建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：2015011)

何花(1987-)，女,本科，主管護(hù)師，護(hù)理部干事，研究方向：中醫(yī)護(hù)理

蔣谷芬，E-mail：1611382706@qq.com

R248.9，R758.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.026

2016-06-27)