鐘樂(lè)璇+唐普潤(rùn)+胡湘

[摘要]目的觀察古拉定聯(lián)合易善復(fù)治療傳染性單核細(xì)胞增多癥肝功損害的臨床效果。方法選擇2014年1月～2016年2月期間在我院接受治療的116例傳染性單核細(xì)胞增多癥肝功損害患者作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=58）。對(duì)照組患者給予還原性谷胱甘肽（古拉定）治療，觀察組患者給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）聯(lián)合還原性谷胱甘肽進(jìn)行治療。觀察兩組患者的肝功能指標(biāo)，癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療的有效率。結(jié)果觀察組患者的住院時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組；治療后，觀察組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者治療的有效率（96.55%）明顯高于對(duì)照組患者（68.97%），兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論古拉定聯(lián)合易善復(fù)對(duì)改善傳染性單核細(xì)胞增多癥肝功能安全有效，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]傳染性單核細(xì)胞增多癥；肝功損害；古拉定；易善復(fù)

傳染性單核細(xì)胞性增多癥是一種急性全身性感染性疾病，多侵犯兒童和青少年，主要是由于EB病毒感染所致的，也可以由巨細(xì)胞病毒、腺病毒等感染引起。傳染性單核細(xì)胞性增多癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，扁桃體腫大，肝脾和淋巴結(jié)腫大，皮疹，異型淋巴細(xì)胞≥10%等臨床表現(xiàn)。該病常累及多個(gè)器官損害，肝功能損害較為常見(jiàn)，甚至發(fā)展為肝功能衰竭，后果較嚴(yán)重。所以臨床上需要對(duì)傳染性單核細(xì)胞性增多癥并發(fā)肝功損害給予及時(shí)診斷與治療，防止病情進(jìn)展。基于此，我院采用古拉定聯(lián)合易善復(fù)治療傳染性單核細(xì)胞增多癥肝功損害，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年2月在我院接受治療的116例傳染性單核細(xì)胞增多癥肝功損害患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于傳染性單核細(xì)胞增多癥合并肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床上出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，咽痛，淋巴結(jié)腫大，皮疹，扁桃體腫大等癥狀，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥80U/L。觀察組1～12歲，平均年齡（53±1.5）歲；其中男36例，女22例，對(duì)照組1～11歲，平均年齡（4.6±1.8）歲；其中男34例，女24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎、傳染性肝炎。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予還原性谷胱甘肽治療，具體為：還原性谷胱甘肽（古拉定，昆明積大制藥股份有限公司，J20140016，規(guī)格：0.6gx6支），6個(gè)月～2歲：0.3g/d，2～6歲0.45g/d，>6歲0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，靜脈注射，1次/d；持續(xù)1～2周。觀察組患者給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）聯(lián)合還原性谷胱甘肽（古拉定）治療，還原性谷胱甘肽（古拉定，昆明積大制藥股份有限公司，J20120043，規(guī)格：0.6gx6支），6個(gè)月～2歲：0.3g/d，2～6歲0.45g/d，>6歲0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，靜脈注射，1次/d，持續(xù)1～2周。多烯磷脂酰膽堿[易善復(fù)，賽諾菲（北京）制藥有限公司，J20100167，規(guī)格：5mL：232.5mgx5支/盒]，1～6歲116.25mg/d，>6歲232.5mg/d，溶于100mL的10%的葡萄糖液中，靜脈注射，1次/d，持續(xù)1～2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間；記錄兩組患者在治療前后的肝功能指標(biāo)（包括AST、ALT兩個(gè)指標(biāo)）；比較兩組患者治療的有效率：以癥狀體征和表現(xiàn)完全消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查正常及隨訪1個(gè)月病情無(wú)反復(fù)為治愈；以癥狀體征基本消失和實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)檢查基本正常為顯效；以癥狀體征顯著減輕，各項(xiàng)指標(biāo)檢查明顯下降為有效；以未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率為治愈、顯效及有效之和。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的比較，用x²檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的比較，以P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間比較

兩組患者的癥狀改善時(shí)間分別為（3.5±1.2）d和（7.2±1.6）d；住院時(shí)間分別為（7.1±1.8）d和（11.5±2.4）d。觀察組患者的住院時(shí)間和癥狀改善時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.9626，t=7.8982，P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的ALT、AST值均有所降低（P<0.05），但觀察組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)值均明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3兩組患者的療效比較

治療后，觀察組患者治療的有效率（96.55%）明顯高于對(duì)照組（68.97%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=7.73，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，對(duì)照組患者和觀察組患者中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=0.00，P>0.05）。

3討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥可累及多個(gè)重要器官，以肝臟最為嚴(yán)重。傳染性單核細(xì)胞增多癥肝功能損害的主要原因?yàn)镋B病毒感染后使得T細(xì)胞刺激B淋巴細(xì)胞分泌，從而機(jī)體內(nèi)急性淋巴細(xì)胞增生，使得肝內(nèi)淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，造成星形細(xì)胞增多，局灶性壞死，最終引起肝損害。有研究顯示，多烯磷脂酚膽堿可以在一定程度上改善傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的肝功能損害。多烯磷脂酚膽堿（易善復(fù)）的主要成分是多聚磷脂酚膽堿二酚甘油，原料為大豆，且與細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的主要成分相似。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂基本相同，但多價(jià)不飽和脂肪酸較高。通過(guò)靜脈注射多烯磷脂酚膽堿后，其會(huì)與肝細(xì)胞及細(xì)胞器發(fā)生反應(yīng)成為生物膜的組成部分，對(duì)已經(jīng)損害的肝細(xì)胞膜進(jìn)行修復(fù)，增強(qiáng)肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性和流動(dòng)性，恢復(fù)受損肝功能及酶的正常生物活力。

大量報(bào)道指出，還原性谷胱甘肽改善不同類型的肝功能損害具有顯著效果。谷胱甘肽是一種由甘氨酸、谷氨酸和半朧氨酸合成的三肽，參與人體糖代謝，并對(duì)維持細(xì)胞膜完整性有顯著作用。還原性谷胱甘肽可活化體內(nèi)的氧化還原系統(tǒng)，產(chǎn)生解毒效果，使一氧化氮含量提高從而改善肝臟循環(huán)。還原性谷胱甘肽的抗炎性較強(qiáng)，對(duì)多種炎性細(xì)胞因子都有抑制作用。還原性谷胱甘肽還可減輕脂質(zhì)過(guò)氧化對(duì)肝組織造成的損害，使得機(jī)體內(nèi)的谷胱甘肽過(guò)氧化物酶水平顯著升高。此外，還原性谷胱甘肽還可維持肝臟中蛋氨酸的含量，促進(jìn)膽酸代謝，維持肝臟正常代謝，增加肝功能的恢復(fù)速度。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，多烯磷脂酚膽堿聯(lián)合還原性谷胱甘肽治療傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的肝功能損害有效率較高，已達(dá)96.55%。此外，采用多烯磷脂酚膽堿聯(lián)合還原性谷胱甘肽進(jìn)行治療的患者的肝功能改善良好，治療后，患者的AST僅為（27.3±26.4）U/L。此外，所有患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，兩組用藥安全性較好。

綜上所述，采用古拉定聯(lián)合易善復(fù)治療傳染性單核細(xì)胞增多癥肝功損害能有效縮短患者的住院及癥狀改善時(shí)間，改善肝功能，提高治療有效率，且安全性高，總體效果較好，臨床上值得推廣。