馮濤+李雪麗+王昆鋒

[摘要]目的研究分析帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)用對膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果。方法從2010年3月～2013年3月，于我院132例需行膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（66例）和對照組（66例）。對照組采取下肢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，觀察組采用帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合麻醉。觀察兩組患者術(shù)后的疼痛評分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后24h，48h以及72h的VAS評分均顯著低于對照組，觀察組首次出現(xiàn)疼痛感覺時間顯著高于對照組，要求使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)以及嗎啡用量顯著低于對照組（P<0.05），兩組在皮膚瘙癢以及頭暈發(fā)熱發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)用對膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)患者，不僅鎮(zhèn)痛效果好，還能顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]帕瑞昔布鈉；下肢神經(jīng)阻滯；膝關(guān)節(jié)；遠(yuǎn)端手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

膝關(guān)節(jié)以及遠(yuǎn)端手術(shù)后患者會有明顯的疼痛感，嚴(yán)重影響了患者的健康恢復(fù)。臨床多用神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉止痛，但有報道表明神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛維持時間不長，患者疼痛感依然很明顯。本研究通過帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)用對膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果，旨在尋找最佳鎮(zhèn)痛方案，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2010年3月～2013年3月，選擇我院的132例需行膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)患者。所有患者精神正常，并排除重大器官疾病，自愿參與研究，簽訂同意書。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（66例）和對照組（66例）。其中觀察組男36例，女30例；年齡為18～75歲，平均（35.6±3.3）歲；ASA I級33例，ASAⅡ級36例；對照組男38例，女28例；年齡19～74歲，平均（36.2±3.1）歲；ASA I級30例，ASAⅡ級33例。兩組在性別，年齡以及ASA分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組實施下肢神經(jīng)阻滯麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，給予患者切口部位優(yōu)勢神經(jīng)叢0.5%羅哌卡因30mL，給予另一個神經(jīng)叢1.5%利多卡因15mL以及0.5%羅哌卡因15mL。30rain后進(jìn)行針刺法評價麻醉是否成功。對應(yīng)皮膚表面無觸覺和痛覺，手術(shù)切皮沒有痛覺即為麻醉成功。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，從手術(shù)當(dāng)天開始連續(xù)3d給予患者靜脈滴注帕瑞昔布鈉（Pharmaciaand Upjohn Company，J20130044）40mg，2次/d。密切觀察患者有無不適情況出現(xiàn)。

1.3療效評價

觀察兩組患者視覺模擬評分法（VisualAnalogue Scale/Score，VAS）評分情況。VAS評分分值從0～10分，0分表示無痛；3分以下表示輕微疼痛；4～6分表示患者能明顯感到疼痛，并對患者睡眠產(chǎn)生影響，尚在忍受范圍內(nèi)；7～10分表示疼痛強(qiáng)烈，難以忍受。觀察兩組患者首次感受到疼痛的時間，使用嗎啡量以及不良反應(yīng)等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS20.0軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)資料的比較選用x²檢驗，計量數(shù)據(jù)資料的比較選用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后兩組患者VAS評分比較

觀察組患者術(shù)后24h，48h以及72h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后相關(guān)情況比較

觀察組首次出現(xiàn)疼痛感覺時間顯著高于對照組，要求使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)以及嗎啡用量顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐顯著少于對照組，其他不良反應(yīng)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

影響膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)患者恢復(fù)的主要問題是術(shù)后的劇烈疼痛。下肢神經(jīng)阻滯麻醉安全性高，麻醉效果好，多用于臨床手術(shù)鎮(zhèn)痛。但下肢神經(jīng)阻滯藥效持續(xù)時間不長，24h內(nèi)患者通常會因藥效減弱而感到劇烈疼痛。有患者在6h以內(nèi)就會因疼痛，而要求增加鎮(zhèn)痛藥物。

本研究通過對比帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)用以及傳統(tǒng)下肢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方案對于膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)病患實施鎮(zhèn)痛的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后24h，48h以及72h的VAS評分均顯著低于對照組。表明帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)用對于膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果更顯著。原因可能是因為下肢神經(jīng)阻滯已經(jīng)具有良好的鎮(zhèn)痛效果，而帕瑞昔布鈉作為伐地昔布的一種前體藥物，其水溶性強(qiáng)，水解成伐地昔布以及丙酸后起到鎮(zhèn)痛作用。兩者聯(lián)用，藥效加強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效果加倍。有報道表明，注射帕瑞昔布鈉10min，即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛效果可長達(dá)6h，能有效緩解患者因下肢神經(jīng)阻滯藥效減弱而引起的疼痛感。此外，觀察組首次出現(xiàn)疼痛感覺時間相對于對照組延遲了5個多小時，同時觀察組要求使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)顯著少于對照組，且其嗎啡平均用量顯著低于對照組。表明這兩種藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果更持久，同時還可以降低患者對于其他鎮(zhèn)痛藥物的需求，與劉宏錦等的報道一致。多模式鎮(zhèn)痛是通過多種藥物相結(jié)合或者藥物與其他鎮(zhèn)痛方式相結(jié)合以發(fā)揮不同的作用機(jī)制，減少中樞敏感度，從而獲得最佳的阻斷疼痛的效果。而帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)用則是兩種鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合的多模式鎮(zhèn)痛，可以起到長效鎮(zhèn)痛的效果，同時減少患者對嗎啡的需求。有報道表明，膝關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)端手術(shù)患者會因無法忍受的劇烈疼痛而要求服用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，嗎啡雖然有良好的鎮(zhèn)痛效果，但會造成患者產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，比如惡心嘔吐，皮膚瘙癢以及頭暈發(fā)熱等。這與本研究結(jié)果相同，觀察組惡心嘔吐發(fā)生率顯著少于對照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組。這也同時表明帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻能減少患者因服用鎮(zhèn)痛藥物而引起的不良反應(yīng)。

綜上所述，帕瑞昔布鈉與下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)用對膝關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端手術(shù)能減少患者術(shù)后疼痛，鎮(zhèn)痛效果好，降低患者對嗎啡的需求，從而減少嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全可靠，效果更佳的鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣使用。