龍斌，陽義，宋少輝，彭勇，蔣鴻，劉海峰，張東友

（湖北省武漢市第一醫(yī)院放射科，湖北武漢430022）

VPCTA與CTA診斷腦血管狹窄的對照研究

龍斌，陽義，宋少輝，彭勇，蔣鴻，劉海峰，張東友

（湖北省武漢市第一醫(yī)院放射科，湖北武漢430022）

目的探討雙源容積灌注計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影法（VPCTA）檢測腦血管狹窄的可行性。方法回顧性分析36例缺血性腦血管病的VPCTA與常規(guī)計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（CTA）圖像，比較兩種方法對顱內(nèi)血管顯示的圖像質(zhì)量和對血管狹窄的診斷效果。結(jié)果兩者圖像質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.654，P=0.513），兩者對顱內(nèi)血管狹窄程度的診斷一致性較好（P＜0.05）。結(jié)論VPCTA可以替代常規(guī)CTA檢測缺血性腦血管病患者的腦血管狹窄病變。

缺血性腦血管病；灌注成像；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；血管成像

腦容積灌注計(jì)算機(jī)體層攝影（volume perfusion computed tomography，VPCT）在評價(jià)全腦灌注血流動(dòng)力學(xué)變化的同時(shí)，可重組腦容積灌注計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影法圖像（volume perfusion computed tomography angiography，VPCTA），用于檢測顱內(nèi)血管病變[1-3]。本研究通過VPCT原始數(shù)據(jù)重組VPCTA，對比VPCTA與常規(guī)計(jì)算機(jī)體層攝影血管造影（computed tomography angiography，CTA）的圖像質(zhì)量和對腦血管病變的檢測結(jié)果，探討VPCTA檢測顱內(nèi)血管病變的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月本院神經(jīng)科收治的缺血性腦血管病患者36例，為了解腦組織血流動(dòng)力學(xué)信息，進(jìn)行VPCT檢查。其中，男性21例，女性15例；年齡55～76歲，平均（58.2±8.6）歲；發(fā)病時(shí)間6～72 h；臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力、麻木、一過性言語障礙等癥狀。所有患者常規(guī)CT平掃后行VPCT檢查，然后行常規(guī)頭頸CTA。

1.2 VPCT成像技術(shù)

所有患者在第二代雙源CT（德國Somatom Definition Flash公司）上進(jìn)行掃描。VPCT掃描使用DynMulti 4D掃描模式，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈18～20 G留置針注射碘海醇（370 mgI/ml，上海博萊信科公司）50 ml，隨后以同樣流速注射生理鹽水40 ml。注射對比劑后延遲5 s啟動(dòng)掃描，共掃描24期，掃描時(shí)間44.81 s，覆蓋范圍100 mm。掃描參數(shù)：管電壓80 kVp，管電流量120 mAs，準(zhǔn)直128 mm× 0.6 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s/Rot。自動(dòng)重建層厚、層間距為1.0和0.8 mm薄層圖像和層厚5 mm軸位圖像。

1.3 常規(guī)頭頸CTA掃描

VPCT成像后間隔5 min進(jìn)行，對比劑及注射方案同VPCT，采用智能追蹤觸發(fā)技術(shù)，追蹤平面為右肺動(dòng)脈干水平降主動(dòng)脈，當(dāng)監(jiān)測點(diǎn)CT值達(dá)120Hu時(shí)延時(shí)3 s啟動(dòng)掃描。掃描參數(shù)：足-頭向掃描，掃描范圍主動(dòng)脈弓下方至頭頂；管電壓120 kVp，開啟自動(dòng)管電流模式，參考管電流140 mAs，準(zhǔn)直128 mm× 0.6 mm，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.28 s/rot，Pitch值1.2。重建層厚、層間距分別為0.7和0.4 mm。

1.4 圖像后處理

選擇VPCT血流灌注曲線峰值期及峰值后5期對應(yīng)的VPCTA軸位圖像及頭頸CTA圖像傳送至MMWP工作站（德國西門子公司，工作站型號：Syngo MMWP，軟件版本：VA 20A），挑選VPCTA顯示W(wǎng)illi’s環(huán)最佳期相和常規(guī)CTA進(jìn)行三維重組，處理方法為包括冠狀位、軸位薄層最大密度投影，層厚35 mm，多平面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)。

1.5 影像重組與分析

5分法評價(jià)VPCTA和常規(guī)CTA的圖像質(zhì)量[4]：5分，血管邊緣平滑、清晰，分支與遠(yuǎn)端顯示良好；4分，血管、分支及遠(yuǎn)端均顯示良好；3分，血管主干顯示良好，主要分支顯示較好，分支與遠(yuǎn)端顯示欠佳；2分，血管邊緣毛糙，分支與遠(yuǎn)端顯示差，但可用于診斷；1分，血管邊緣毛糙，主干、分支及遠(yuǎn)端均顯示不良，無法用于診斷。

SAMUELS標(biāo)準(zhǔn)[5]計(jì)算顱內(nèi)血管狹窄率，＜50％為輕度狹窄，50％～69％為中度狹窄，≥70％為重度狹窄（包括閉塞）。2位有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師分析圖像，意見不一致時(shí)，協(xié)商達(dá)成共識。評價(jià)血管包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦前動(dòng)脈（A1、A2）、大腦中動(dòng)脈（M1、M2）、大腦后動(dòng)脈（P1、P2）、基底動(dòng)脈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，圖像質(zhì)量評分差異行非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-WhitneyU）；使用χ2檢驗(yàn)或Mc-Nemar-Bowker檢驗(yàn)并評價(jià)CTA和VPCTA檢測血管狹窄的差異性，使用Kappa系數(shù)評估兩種方法的一致性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 VPCTA和常規(guī)CTA影像質(zhì)量的比較（n=36，例）

表2 VPCTA與常規(guī)CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄的對照分析（節(jié)段）例

2.1 圖像質(zhì)量評分

1例VPCTA圖像質(zhì)量評分為1分，為掃描過程中運(yùn)動(dòng)偽影，選擇前一期原始圖像重建VPCTA，最終圖像質(zhì)量評分為5分；1例CTA在掃描過程中出現(xiàn)躁動(dòng)，1例觸發(fā)平面血管壁鈣化誤觸發(fā)導(dǎo)致顱內(nèi)血管顯影淺淡，質(zhì)量評分為1分。兩組常影像質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.699，P=0.484）。見表1和附圖。

2.2 血管病變檢測結(jié)果

常規(guī)CTA圖像2例掃描失敗不能滿足診斷；4例患者11個(gè)血管節(jié)段常規(guī)CTA顯影不佳，不能評價(jià)（頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段3節(jié)段，大腦前動(dòng)脈A1段2節(jié)段、A2段1節(jié)段，大腦中動(dòng)脈M1近端3節(jié)段，M2段2節(jié)段），為近端血管閉塞，遠(yuǎn)端充盈不佳所致，未納入本研究。34例患者共499個(gè)節(jié)段被評價(jià)。CTA診斷重度狹窄142節(jié)段（89節(jié)段狹窄＞50％，53節(jié)段閉塞），VPCTA診斷重度狹窄135節(jié)段（85節(jié)段狹窄＞50％，50節(jié)段閉塞）。以常規(guī)CTA為標(biāo)準(zhǔn)，兩種方法評價(jià)499個(gè)血管節(jié)段的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.187，P=0.225）。兩種方法對顱內(nèi)血管狹窄診斷的一致性較好（Kappa=0.888，P=0.000）。見表2和附圖。

附圖VPCTA與常規(guī)CTA圖像質(zhì)量和病變顯示的比較

3 討論

頭頸部動(dòng)脈發(fā)生狹窄、閉塞后，腦血流灌注儲(chǔ)備能力耗竭時(shí)出現(xiàn)腦卒中[6]。腦CT灌注檢查可發(fā)現(xiàn)局部腦血流異常改變，腦組織微循環(huán)狀況[7]。VPCT能實(shí)現(xiàn)全腦容積灌注，全面評價(jià)梗死核心大小，用于溶栓前及其預(yù)后評估[8-9]。CTP結(jié)合CTA可全面評估顱腦缺血患者血流動(dòng)力學(xué)及相應(yīng)血管的狹窄程度，有助于制定個(gè)體化治療方案[10-12]。

VPCTA掃描記錄對比劑流入動(dòng)脈到流出動(dòng)脈的過程，對掃描時(shí)相相對不敏感，減少常規(guī)CTA掃描時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)、觸發(fā)點(diǎn)移位等掃描失敗的機(jī)率。尤其適用對急性腦卒中的煩躁患者的檢查。本研究中，常規(guī)CTA掃描1例出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影、1例觸發(fā)點(diǎn)移位到主動(dòng)脈管壁鈣化誤觸發(fā)導(dǎo)致掃描失敗，但2例患者的VPCTA圖像卻能滿足臨床診斷。VPCTA可提高對充盈慢、排空快的側(cè)枝血管的顯示率[13]。側(cè)枝循環(huán)的好壞能預(yù)測急性腦缺血性卒中患者血管內(nèi)溶栓的療效和腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)[11，14]。常規(guī)CTA為顱內(nèi)動(dòng)脈峰值期采集數(shù)據(jù)，但側(cè)枝循環(huán)的峰值與顱內(nèi)動(dòng)脈峰值并不一致。常規(guī)CTA掃描時(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端血管明顯充盈不佳，VPCTA可顯示遠(yuǎn)端的分支血管，且可以顯示開放的軟腦膜側(cè)枝血管。本研究中VPCTA對顱內(nèi)血管狹窄的診斷與常規(guī)CTA一致性較好，常規(guī)CTA對于重度狹窄較VPCTA出現(xiàn)高估，是由于常規(guī)CTA掃描時(shí)間處于動(dòng)脈峰值期，狹窄處或閉塞遠(yuǎn)端血流緩慢，充盈不全，導(dǎo)致常規(guī)CTA高估狹窄程度[13，15]。VPCTA掃描范圍為100 mm，不能顯示頸內(nèi)動(dòng)脈分叉病變，對于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的閉塞顯示不全，但能通過多期圖像的觀察，閉塞側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段的緩慢充盈可間接判斷為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的閉塞[16]。

為減少數(shù)據(jù)量，VPCTA層厚、層間距分別為1.0和0.7 mm，較常規(guī)CTA層厚、層間距大，導(dǎo)致VPCTA圖像質(zhì)量的減低[17]。另一方面，VPCTA使用80 kV掃描，能減少輻射劑量。管電壓的降低導(dǎo)致圖像噪聲增大，同時(shí)管電壓的降低能夠增加血管的強(qiáng)化程度，在一定程度上彌補(bǔ)圖像噪聲對圖像質(zhì)量的影響[18]。VPCTA前幾期沒有造影劑的期相可作為蒙片進(jìn)行減影，得到顱內(nèi)血管的減影圖像，而頭頸CTA減影需要增加平掃，額外增加48％的輻射劑量[19]。

本組患者的VPCT數(shù)據(jù)源于臨床所需的腦灌注信信息，不是純粹為了腦血管圖像進(jìn)行VPCTA檢查。VPCT的輻射劑量高，對于降低輻射劑量后的腦血管成像質(zhì)量還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究容積灌注CT在獲得全腦灌注信息的同時(shí)，VPCTA圖像質(zhì)量能滿足診斷需要，替代常規(guī)CTA可用于顱內(nèi)血管病變的評估，減少一次顱腦CTA的輻射劑量和對比劑用量。

[1]楊偉,王波,汪春紅,等.320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描技術(shù)在腦血管疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(9):1391-1394.

[2]陳婷,郭大靜,趙建農(nóng),等.320排容積CT全腦灌注成像在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(7):1290-1294.

[3]龍斌,陽義,宋少輝,等.雙源CT容積腦灌注在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(10):107-110.

[4]畢純龍,萬霞,趙恒宇.頭頸部256層CTA低劑量掃描的臨床研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,34(3):463-466.

[5]SAMUELS O B,JOSEPH G J,LYNN MJ,et al.A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2000,21(4):643-646.

[6]王金月,劉筠,張春生,等.CTP聯(lián)合CTA對慢性腦缺血患者血流動(dòng)力學(xué)的評價(jià)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(8):846-850.

[7]阮志兵,段慶紅.急性腦梗死320排CT腦灌注成像分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(8):1259-1262.

[8]EMMER B J,RIJKEE M,NIESTEN J M,et al.Whole brain CT perfusion in acute anterior circulation ischemia:coverage size matters[J].Neuroradiology,2014,56(12):1121-1123.

[9]THIERFELDER K M,SOMMER W H,BAUMANN A B,et al. Whole-brain CT perfusion:reliability and reproducibility of volumetric perfusion deficit assessment in patients with acute ischemic stroke[J].Neuroradiology,2013,55(7):827-835.

[10]王宏,許建銘,李曉兵,等.CT腦灌注成像結(jié)合CTA對腦梗死前期診斷的研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2009,28(12):1593-1597.

[11]張?zhí)K明,邱占東.腦動(dòng)脈狹窄血運(yùn)重建策略選擇的評價(jià)與思考[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(7):441-445.

[12]唐健,常軍,侯海燕,等.256層CT全腦灌注成像聯(lián)合CTA評估單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄的腦血管儲(chǔ)備能力的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志, 2012,28(10):1517-1521.

[13]FROLICH A M,WOLFF S L,PSYCHOGIOS M N,etal. Time-resolved assessment of collateral flow using 4D CT angiography in large-vessel occlusion stroke[J].Eur Radiol,2014, 24(2):390-396.

[14]BANG OY,SAVER J L,KIM SJ,et al.Collateral flow predicts response to endovascular therapy for acute ischemic stroke[J]. Stroke,2011,42(3):693-699.

[15]FROLICH A M,SCHRADER D,KLOTZ E,et al.4D CT angiography more closely defines intracranial thrombus burden than single-phase CT angiography[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2013,34(10):1908-1913.

[16]FROLICH A M,PSYCHOGIOS M N,KLOTZ E,et al.Angiographic reconstructions from whole-brain perfusion CT for the detection of large vessel occlusion in acute stroke[J].Stroke, 2012,43(1):97-102.

[17]胡春峰,徐凱,袁瑩瑩,等.雙源CT不同重建間隔及層厚評價(jià)左心功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(3):206-209.

[18]陳國中,張龍江,周長圣,等.70kV管電壓在頭顱CT血管成像中的可行性[J].放射學(xué)實(shí)踐,2014,29(6):585-588.

[19]劉昌盛,查云飛,李茂進(jìn),等.頭頸部CTA兩種掃描方式及其輻射劑量的比較分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(12):1364-1366.

（童穎丹 編輯）

Comparison between cerebral VPCTA and conventional CTA in detection of cerebrovascular stenosis

Bin Long,Yi Yang,Shao-hui Song,Yong Peng,Hong Jiang,Hai-feng Liu,Dong-you Zhang
(Department of Radiology,the First Hospital of Wuhan,Wuhan,Hubei 430022,China)

ObjectiveTo discuss the feasibility of cerebral volume perfusion computed tomography angiography(VPCTA)with dual-source CT for detection of vascular stenosis.MethodsThe VPCTA and regular CTA images of 36 patients with ischemic cerebral vascular disease were retrospectively analyzed.The quality and effect of the two methods in diagnosis of vascular stenosis were compared.ResultsThe mean image quality score of the conventional CTA was higher than that of VPCTA,but there was no significant difference(Z=-0.654,P=0.513).The two methods were consistent in evaluating the degree of stenosis(Kappa=0.888＞0.75,P＜0.01).ConclusionsVPCTA can replace conventional CTA for detection of intracranial vascular stenosis in patients with ischemic cerebral vascular disease.

ischemia cerebrovascular disease;perfusion imaging;tomography;x-ray computed; angiography

R814.43；R743

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.01.026

1005-8982（2017）01-0125-04

2016-08-02

陽義，E-mail：yy10001@163.com