張 冰

(鄭州市第一人民醫(yī)院,鄭州 450052)

65例新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析

張 冰

(鄭州市第一人民醫(yī)院,鄭州 450052)

目的 了解新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素。方法 回顧性分析該院采取機(jī)械通氣方式救治的新生兒病例160例，其中新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者65例為觀察組，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者95例為對(duì)照組，對(duì)其發(fā)病影響因素進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析，并進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥物敏感性鑒定。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要致病菌以革蘭氏陰性菌為主，共計(jì)61例(93.8%)；革蘭氏陽性菌4例(6.2%)。單因素分析顯示胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、氣管插管次數(shù)、住院時(shí)間、原發(fā)疾病等因素為危險(xiǎn)致病因素(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、氣管插管次數(shù)、住院時(shí)間為獨(dú)立危險(xiǎn)致病因素(P<0.05)。結(jié)論 新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素較為復(fù)雜，應(yīng)合理選擇有效抗菌藥物，采取綜合預(yù)防措施。

新生兒;重癥監(jiān)護(hù)室;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;致病因素

在危重癥新生兒的搶救過程中，隨著機(jī)械通氣治療方式使用率的日益增高，呼吸機(jī)使用并發(fā)癥也隨之增多，其中以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)最為常見。本研究通過對(duì)鄭州市第一人民醫(yī)院院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的160例新生兒病例進(jìn)行回顧性分析，探討引發(fā)新生兒VAP的危險(xiǎn)致病因素及致病菌，為VAP的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取該院2015年1月—2016年1月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治并予以機(jī)械通氣治療時(shí)間≥48 h的新生兒病例160例。其中發(fā)生VAP的患兒65例設(shè)為觀察組，將未發(fā)生VAP的患兒95例設(shè)為對(duì)照組。觀察組男46例，女29例，胎齡28～42周，體重1 050～4 150 g，機(jī)械通氣時(shí)間為48～1 600 h。原發(fā)疾?。汉粑狡染C合征37例，肺炎21例，敗血癥6例，缺氧缺血性腦病1例；對(duì)照組男57例，女38例，胎齡29～40周，體重1 080～4 030 g，機(jī)械通氣時(shí)間為48～1 590 h。原發(fā)疾病：肺炎51例，呼吸窘迫綜合征20例，敗血癥14例，氣胸6例，腦積水2例，顱內(nèi)出血1例，反復(fù)呼吸暫停1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2003年埃瓦爾德提出的VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，①使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療時(shí)間>48 h后。②X線胸片顯示肺部出現(xiàn)新發(fā)或者進(jìn)行性肺浸潤者。③體溫>37.5℃者，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20×109/L者。④患兒氣管及支氣管內(nèi)膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性者，X線胸片改變屬診斷的必要條件，其他3條標(biāo)準(zhǔn)中，符合其中2條即可確診[1]。

1.3 方法 收集、整理、分析及比較兩組患兒中性別、胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、插管次數(shù)、住院時(shí)間、原發(fā)疾病等因素進(jìn)行單因素及多因素logistic回歸分析，提取氣管導(dǎo)管末端分泌物，培養(yǎng)后進(jìn)行致病菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性因素分析采用多因素logistic 回歸分析進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 分析顯示胎齡、體重、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、氣管插管次數(shù)、住院時(shí)間、原發(fā)疾病等因素為危險(xiǎn)致病因素(P<0.05)，性別因素與VAP發(fā)病無直接關(guān)系。見表1。

表1 VAP致病危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果[n(%)]

2.2 多因素logistic回歸分析 顯示胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、氣管插管次數(shù)、住院時(shí)間為獨(dú)立危險(xiǎn)致病因素(P<0.05)。見表2。

表2 VAP致病危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析

2.3 致病菌類型及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 VAP主要致病菌以革蘭氏陰性菌為主，其中肺炎克雷伯菌27例、 鮑曼不動(dòng)桿菌19例、 陰溝腸桿菌12例、草綠色鏈球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌各1例，共計(jì)61例(93.8%)；革蘭陽性菌4例(6.2%)，其中金黃色葡萄球菌3例、腸球菌1例。藥敏實(shí)驗(yàn)表明，所有致病菌對(duì)青霉素均耐藥，耐藥率100%；革蘭氏陽性菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0%；革蘭氏陰性菌藥物敏感率最高依次為阿米卡星(96%)、慶大霉素(72%)、亞胺培南(71%)、美洛培南(71%)、環(huán)丙沙星(70%)，對(duì)阿莫西林、哌拉西林及頭孢噻肟耐藥率<10%。

3 討論

目前，VAP發(fā)病的確切因素尚未完全明確，但由于人體呼吸道、胃腸道及皮膚等組織部位均廣泛分布著多種微生物，新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，皮膚黏膜具有較高的滲透性，因此對(duì)于病原菌的抵抗能力低下[2]。本文對(duì)致病危險(xiǎn)因素的分析表明，胎齡、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、氣管插管次數(shù)、住院時(shí)間均是新生兒VAP高發(fā)的危險(xiǎn)因素，機(jī)械通氣時(shí)間的長短與VAP的發(fā)生率具有較為密切的相關(guān)性，使用機(jī)械通氣時(shí)間越長，則患兒發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)越高，其原因在于機(jī)械通氣治療屬侵入式治療方式，在治療過程中，氣管插管對(duì)患兒呼吸道黏膜造成損傷，組織IgA生成下降，患兒咽部細(xì)菌及呼吸道分泌物通過人工氣道進(jìn)入氣管[3]；而患兒中的早產(chǎn)兒及低體重患兒與足月兒相比，肺部發(fā)育更加不成熟，體液免疫及細(xì)胞免疫均不夠成熟，原發(fā)疾病又將進(jìn)一步導(dǎo)致患兒免疫功能降低，長時(shí)間的機(jī)械通氣治療及多次插管操作，均更容易造成患兒呼吸道屏障破壞，導(dǎo)致致病菌侵入，增大VAP的發(fā)病率[4]。而吸痰頻率較高時(shí)，雖然能夠減少呼吸道分泌物的堆積量，降低患兒墜積性肺炎的發(fā)生率，但同時(shí)多次吸痰操作容易對(duì)患兒造成氣道機(jī)械性損傷，增大醫(yī)源性肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本文結(jié)果顯示，新生兒VAP致病菌革蘭氏陽性菌較為少見，多以革蘭氏陰性菌為主，主要包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、草綠色鏈球菌、銅綠假單胞菌及大腸埃希菌感染，藥物敏感率最高依次為阿米卡星(97%)、慶大霉素(73%)、美洛培南(72%)、亞胺培南(71%)、環(huán)丙沙星(71%)，而對(duì)阿莫西林、哌拉西林及頭孢噻肟耐藥率較高，但阿米卡星及慶大霉素具耳毒性及腎毒性，環(huán)丙沙星雖具備廣譜抗菌能力，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，此類藥物可能造成軟骨組織損傷，均不適宜作為新生兒治療用藥，而亞胺培南及美洛培南隨著新生兒治療應(yīng)用量的逐步增大，其藥敏性已經(jīng)顯著下降[5-6]，因此在治療過程中應(yīng)引起足夠的重視。

綜上所述，在臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)患兒病情，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少非必要的侵入性操作，并結(jié)合藥敏性實(shí)驗(yàn)，選擇有效抗菌藥物并采取綜合預(yù)防措施，降低新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率。

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[責(zé)任編校：柯 莉]

2016-09-20

張 冰(1981-)，女，河南省駐馬店市人，碩士，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。

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1008-9276(2017)01-0048-03