代景麗

(平頂山市第三人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)存在的問題與思考

代景麗

(平頂山市第三人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

分析基層醫(yī)院在開展臨床藥學(xué)服務(wù)方面存在觀念陳舊、專業(yè)人才匱乏、資金投入較少等問題的原因，為提高基層臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，提出基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)要樹立臨床藥學(xué)服務(wù)的觀念和意識(shí)，全面提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)藥物不良反應(yīng)做好監(jiān)測(cè)，加大基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的資金投入。

基層醫(yī)院；藥師；藥學(xué)服務(wù)

我國(guó)自八十年代開展藥學(xué)服務(wù)以來，衛(wèi)生部門出臺(tái)了多個(gè)相關(guān)文件，對(duì)基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，如《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等，但是，由于受傳統(tǒng)觀念、醫(yī)學(xué)教育模式、現(xiàn)實(shí)存在的客觀條件等種種因素的制約，基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)還存在諸多問題亟待解決，綜述如下。

1 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)存在的問題

1.1 對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)不重視 我國(guó)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，藥師主要的作用是按照醫(yī)生的處方發(fā)藥、配藥、管好庫(kù)房、藥房等相關(guān)工作[1]。雖然藥學(xué)本科教育及研究生教育出現(xiàn)后，這種先入為主的傳統(tǒng)觀念有所改變，但是，藥師的工作仍是圍繞著藥學(xué)自身問題諸如藥品的穩(wěn)定性、處方篩選、藥品檢驗(yàn)等展開，而具有實(shí)質(zhì)性的臨床藥學(xué)服務(wù)工作在基層醫(yī)院并沒有真正實(shí)施。

1.2 臨床藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人才缺乏 許多基層醫(yī)院藥師和藥士的學(xué)歷、職稱偏低[2]，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理；非藥學(xué)專業(yè)人員所占比例偏高[3]；對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)不熟悉；基層醫(yī)院把大部分藥師都放在了審核處方、發(fā)放藥品的崗位，進(jìn)而導(dǎo)致臨床藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人才缺乏，使得基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)困難重重。

1.3 資金投入較少 基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)不夠重視，直接導(dǎo)致對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)資金投入較少。臨床藥學(xué)服務(wù)是將藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、生物學(xué)等多學(xué)科交叉融合的綜合性學(xué)科[4]，其重點(diǎn)是以患者為中心，藥師直接服務(wù)于臨床患者。但是由于基層醫(yī)院往往資金不太充裕，直接導(dǎo)致基層醫(yī)院普遍存在相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)設(shè)備不齊全，所購(gòu)置的醫(yī)學(xué)刊物、醫(yī)學(xué)資源較少，對(duì)最新的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)知之甚少，對(duì)一些國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)?？⑿鲁龅尼t(yī)學(xué)專著、臨床文獻(xiàn)缺乏了解等等，進(jìn)而使得基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)步履艱難。

1.4 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)設(shè)置不盡如人意 隨著信息化建設(shè)水平的普遍提高，醫(yī)院的信息系統(tǒng)構(gòu)建也得到快速的發(fā)展，大多數(shù)基層醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從早期的單級(jí)用戶應(yīng)用電腦辦公到各科室、全院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，同時(shí)逐步實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)以財(cái)務(wù)、藥品管理為中心，逐漸向患者信息為中心的臨床業(yè)務(wù)技術(shù)支持、電子病歷、各種生化數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)檢查圖像等患者信息的傳遞，努力向著無紙化、無膠片化方向發(fā)展。但是，基層醫(yī)院出于保密原因并擔(dān)心網(wǎng)絡(luò)遭受到黑客惡意攻擊以及各種病毒干擾，上述網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)均是在基層醫(yī)院的局域網(wǎng)內(nèi)運(yùn)行且與外網(wǎng)不連接。基層醫(yī)院的外網(wǎng)設(shè)置一般在行政辦公樓上，每個(gè)科室僅在科室主任辦公室有1臺(tái)電腦可以連接外網(wǎng)查閱醫(yī)學(xué)資料及醫(yī)學(xué)案例。基層醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)設(shè)置帶來了網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的運(yùn)行安全，但也給基層醫(yī)院藥師開展藥學(xué)服務(wù)查閱相關(guān)研究資料帶來不必要的麻煩。藥學(xué)服務(wù)的開展，要求基層醫(yī)院提供便利地可以隨時(shí)查閱資料的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供藥學(xué)服務(wù)人員使用。

1.5 醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)制度有待進(jìn)一步完善 目前我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)制度建設(shè)方面取得了可喜的成績(jī)，有《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律10部、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)15部、《處方管理辦法》等衛(wèi)生部規(guī)章12部，此外還有《首診負(fù)責(zé)制度》等12項(xiàng)核心制度等等。這些醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)制度的構(gòu)建，確保了我國(guó)醫(yī)療工作在法規(guī)的框架和規(guī)范內(nèi)開展，但是還不夠完善，支撐臨床藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)法律和制度需要進(jìn)一步的完善。我國(guó)目前雖然有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》等相關(guān)法律對(duì)藥師的專業(yè)領(lǐng)域、職權(quán)范圍、崗位責(zé)任都有明確的規(guī)定，但是藥師也只能在法律許可的權(quán)限范圍內(nèi)開展工作。事實(shí)上，藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中遇到許多實(shí)際存在的無法解決問題，法規(guī)中都沒有明確的技術(shù)指南。例如，藥師在服務(wù)過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開的處方明顯不合規(guī)范，存在一定的問題，藥師卻無權(quán)改變處方，與藥學(xué)服務(wù)中患者為中心的宗旨相違背，進(jìn)而限制了基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)一步開展。所以在法規(guī)制度的體系構(gòu)建中，應(yīng)該給藥師一定的糾錯(cuò)權(quán)力，便于更好地為患者服務(wù)。

2 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)的對(duì)策

針對(duì)上述存在的問題，必須找到切實(shí)可行的解決問題的辦法，以推動(dòng)基層醫(yī)院順利開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，筆者認(rèn)為可從以下方面著手解決上述問題。

2.1 樹立臨床藥學(xué)服務(wù)的觀念和意識(shí) 藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)專業(yè)人員向公眾提供直接的與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)[5]。從藥學(xué)服務(wù)的本質(zhì)來講，其具有重要的不可替代的意義和作用，直接關(guān)系到患者的用藥效果和后期治療。而周全細(xì)致的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，幫助患者普及基本的用藥常識(shí)、樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和心理安慰同樣具有重要意義。因此，無論是基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還是藥房藥師，都應(yīng)該對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性給予高度重視，從思想上樹立臨床藥學(xué)服務(wù)的觀念和意識(shí)[6]。我國(guó)頒布了新的醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確要求“力爭(zhēng)全民醫(yī)保，商業(yè)保險(xiǎn)參與，第三方付費(fèi)”、“完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系”。其本質(zhì)內(nèi)涵要求基層醫(yī)院必須樹立臨床藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，改善人口的整體健康水平，為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)而改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。因此，基層醫(yī)院在開展臨床藥學(xué)服務(wù)時(shí)，必須要有針對(duì)性地開展工作。例如，患者按照醫(yī)生的處方拿到藥，所有的藥物說明書內(nèi)容都是些專業(yè)化程度很高的文字表述而且專業(yè)術(shù)語較多，他們很難正確理解說明書的真正內(nèi)容和含義進(jìn)而產(chǎn)生不滿情緒和懷疑心態(tài)。因此，基層醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)要根據(jù)患者的心理需求和內(nèi)心疑惑，重點(diǎn)耐心講解藥物的服用方法、用量、日常生活中注意事項(xiàng)等，進(jìn)而使藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的目的性和針對(duì)性。對(duì)藥物化學(xué)成分、小白鼠試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)、服藥后幾小時(shí)內(nèi)血液中的藥物達(dá)到峰值等專業(yè)性極強(qiáng)的術(shù)語不用過多的解釋和普及。

2.2 全面提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì) 藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)非常重要，如果藥師不具備過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，基層醫(yī)院在開展臨床藥學(xué)服務(wù)時(shí)將困難重重[7]。因?yàn)樗麄兠鎸?duì)的服務(wù)對(duì)象幾乎不懂藥學(xué)知識(shí)，對(duì)基層醫(yī)院來說，大部分患者都不具備基本的藥學(xué)知識(shí)。醫(yī)生在對(duì)患者的診治過程中是按照臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí),以及患者的自身情況來開具處方的，而患者對(duì)一些藥物的不良反應(yīng)及用藥禁忌不甚了解，當(dāng)患者認(rèn)為醫(yī)療效果沒有達(dá)到預(yù)期的理想，陡然增加了對(duì)醫(yī)生的猜疑，于是醫(yī)患矛盾就激發(fā)了。如果基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)高，具有很大的耐心和愛心與患者溝通交流，以自己的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者合理用藥并科學(xué)解釋用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而將醫(yī)患矛盾消解于無形之中，提高了治療效果，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

基層醫(yī)院提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)可以從以下五個(gè)方面著手：一是鼓勵(lì)倡導(dǎo)學(xué)術(shù)討論，營(yíng)造積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)中經(jīng)常出現(xiàn)的某種藥物用藥方法、劑量、副作用、用藥禁忌等出現(xiàn)的難題，藥師可以定期或不定期地展開學(xué)術(shù)討論，闡述自己的觀點(diǎn)，在討論中提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗(yàn)和心得。同時(shí)，基層醫(yī)院應(yīng)定期舉辦學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院或者業(yè)界知名的專家來醫(yī)院講學(xué)，通過學(xué)術(shù)交流，對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)；二是基層醫(yī)院要提高對(duì)開展臨床藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)，鼓勵(lì)藥師參加各種醫(yī)師考試，既溫習(xí)鞏固了藥師的專業(yè)知識(shí)，又使他們通過獲取資格證書提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；三是大力支持藥師參加繼續(xù)教育的形式來提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，為他們提供更多外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)與進(jìn)修的機(jī)會(huì)；四是鼓勵(lì)藥師結(jié)合自己的日常工作進(jìn)行思考，培養(yǎng)學(xué)術(shù)意識(shí)，發(fā)表更多原創(chuàng)性學(xué)術(shù)論文，不斷提升藥師的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)；五是加強(qiáng)思想教育，更新觀念，樹立臨床藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，提高藥師為社會(huì)服務(wù)、為患者服務(wù)的責(zé)任感、使命感，增強(qiáng)對(duì)患者的耐心和愛心。

2.3 對(duì)藥物不良反應(yīng)做好監(jiān)測(cè)工作 臨床上一些毒副作用較強(qiáng)、治療指數(shù)偏低、血藥濃度較高的藥物，對(duì)其血藥濃度的監(jiān)測(cè)尤為重要。藥師要根據(jù)每個(gè)不同患者的血藥濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和身體個(gè)體特點(diǎn)，結(jié)合臨床檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)，合理給出藥物劑量和給藥時(shí)間，制定出適合患者不同差異的個(gè)性化醫(yī)療方案，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)上報(bào)檢測(cè)中心，減少臨床醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)藥師要對(duì)病例資料分類整理、分析，找出一般規(guī)律并做好詳細(xì)記錄。

2.4 做好軟件和硬件建設(shè) 軟件建設(shè)在于臨床藥學(xué)服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，藥學(xué)服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的提高以及具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)和高尚的職業(yè)道德；在信息多元化新時(shí)代，硬件建設(shè)主要在于加強(qiáng)藥學(xué)咨詢服務(wù)的專業(yè)性軟件開發(fā)與應(yīng)用、局域網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋、配套的藥學(xué)服務(wù)儀器設(shè)備設(shè)施等等。同時(shí)，為了便于藥師查閱藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)研究資料更好地開展藥學(xué)服務(wù)，基層醫(yī)院盡可能單獨(dú)設(shè)置一個(gè)可以上外網(wǎng)的電腦機(jī)房供藥學(xué)服務(wù)人員使用。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，均離不開必要的資金投入。

3 結(jié)語

基層醫(yī)院只有本著對(duì)社會(huì)對(duì)患者負(fù)責(zé)的高度使命感，樹立臨床藥學(xué)服務(wù)的觀念和意識(shí)，著力提升藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)能力，保障患者用藥安全，加大資金投入改善硬件和軟件條件，才能真正使基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)至名歸。

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[責(zé)任編校：柯 莉]

2016-09-18

代景麗(1978-)，女，河南省平頂山市人，本科，主管藥師，從事藥房調(diào)劑工作。

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1008-9276(2017)01-0097-03