郭 麗

(鶴壁市中醫(yī)院 彩超室， 河南 鶴壁 458030)

20例孕早期葡萄胎超聲診斷分析

郭 麗

(鶴壁市中醫(yī)院 彩超室， 河南 鶴壁 458030)

目的 分析孕早期葡萄胎超聲診斷特征及變化。方法 選取23例臨床懷疑為孕早期葡萄胎的患者為觀察對(duì)象，采用超聲檢查，結(jié)合病理檢查，比較兩者診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲診斷的診斷符合率為91.3%。子宮異常增大和蜂窩狀回聲是孕早期葡萄胎患者的典型超聲圖像特征。結(jié)論 超聲檢查具有方便、快捷、無不良反應(yīng)、準(zhǔn)確性較高的特點(diǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

孕早期；葡萄胎；超聲檢查

葡萄胎是一種妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，通?？煞譃橥耆云咸烟ズ筒糠中云咸烟?，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、孕卵缺失、感染等因素相關(guān)[1]。在臨床診療中由于癥狀不顯著，極易發(fā)生誤診和漏診的情況，導(dǎo)致病情延誤[2]。超聲檢查是孕早期葡萄胎診斷的常用方法，目前針對(duì)孕早期葡萄胎超聲診斷特征分析文獻(xiàn)報(bào)道較少。筆者選取鶴壁市中醫(yī)院2010年4月—2015年8月23例臨床懷疑為孕早期葡萄胎的患者為觀察對(duì)象，采用超聲檢查， 并與病理結(jié)果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院23例臨床懷疑為孕早期葡萄胎患者為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲診斷，接受手術(shù)病理檢查，年齡20～42(31.46±20.19)歲；停經(jīng)時(shí)間32～116(74.57±41.33)d；臨床表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、子宮增大、血絨毛膜促性腺激素(HCG)升高等。

1.2 檢查方法 采用ULTRASONIX超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.0～5.0 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz?；颊呷∑脚P位，充盈膀胱，經(jīng)腹部和陰道超聲檢查，觀察子宮大小、內(nèi)部回聲、孕囊形態(tài)大小、胚胎組織情況等，記錄聲像特點(diǎn)和血流參數(shù)。所有患者均行清宮術(shù)，比較超聲檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲檢查結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果，計(jì)算超聲檢查的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

23例臨床懷疑為孕早期葡萄胎的患者中，手術(shù)病理證實(shí)20例葡萄胎患者，超聲診斷正確檢出19例，1例稽留流產(chǎn)誤診為葡萄胎，1例葡萄胎漏診為不完全流產(chǎn)。20例葡萄胎患者中，完全性葡萄胎14例，部分性葡萄胎6例。14例完全性葡萄胎的典型超聲圖像特征為子宮異常增大，宮內(nèi)無孕囊、胚芽回聲，呈蜂窩狀回聲等。6例部分性葡萄胎表現(xiàn)為子宮形態(tài)正?；蚵源螅瑑?nèi)回聲雜亂無序等。超聲檢查的診斷符合率為91.3%(21/23)。

3 討論

葡萄胎也稱為水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，可發(fā)展為惡性腫瘤[3]。根據(jù)胎盤絨毛腫脹變性情況葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，兩者具有不同的病理表現(xiàn)和影像學(xué)征象[4]。孕早期葡萄胎無明顯的臨床癥狀，在臨床診斷中容易發(fā)生誤診和漏診的情況，借助超聲檢查等影像學(xué)手段可以顯著提高孕早期葡萄胎的診斷準(zhǔn)確性[5]。

超聲檢查是診斷葡萄胎的常用方法，具有較高的準(zhǔn)確性。許國敏等[6]探討孕早期葡萄胎的超聲診斷，結(jié)果顯示診斷符合率為81.8%，肌壁局部低回聲區(qū)、血流頻譜低阻力形態(tài)等是孕早期葡萄胎的超聲表現(xiàn)。田雪葉[7]等分析部分性葡萄胎的超聲診斷，結(jié)果顯示超聲檢查的診斷符合率為86.2%，部分性葡萄胎容易與稽留流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)相混淆，造成誤診和漏診。吳建萍等[8]評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)部分性葡萄胎的診斷價(jià)值，超聲檢查的診斷符合率為85%，子宮增大、可見蜂窩狀回聲、不規(guī)則液性暗區(qū)等是部分性葡萄胎的超聲表現(xiàn)。梁瑩瑩等[9]評(píng)價(jià)超聲檢查在診斷孕早期完全性葡萄胎的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示超聲診斷符合率為81.5%，大范圍密集小光點(diǎn)、不規(guī)則的無回聲區(qū)、無明顯血流信號(hào)等是孕早期完全性葡萄胎的超聲表現(xiàn)。該文結(jié)果顯示，超聲診斷的診斷符合率為91.3%，與以上研究相符。

根據(jù)胎盤絨毛腫脹變性情況葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎具有不同的臨床特征，超聲圖像特點(diǎn)也不盡相同。孕早期完全性葡萄胎由于沒有胚胎組織，宮腔內(nèi)充滿大量水泡狀胎塊，壓迫結(jié)締組織，超聲表現(xiàn)為子宮形態(tài)異常增大，宮內(nèi)蜂窩狀回聲，在臨床診斷中較易判別。孕早期部分性葡萄胎的水泡狀胎塊相對(duì)于完全性葡萄胎較少，常與正常胎盤組織混雜交錯(cuò)，界限不清，超聲表現(xiàn)回聲雜亂無序，蜂窩狀回聲不明顯，增加了診斷部分性葡萄胎的難度。由于血絨毛膜促性腺激素水平會(huì)異常上升，甚至呈現(xiàn)幾十倍的增高，一般血絨毛膜促性腺激素水平>相應(yīng)孕周正常值的2倍，即可判定為葡萄胎[10]。在臨床診斷中，葡萄胎的超聲表現(xiàn)容易與稽留流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)等混淆，造成臨床診斷中的誤診和漏診，在該次研究中發(fā)生1例誤診和1例漏診，1例稽留流產(chǎn)誤診為葡萄胎，1例葡萄胎漏診為不完全流產(chǎn)。對(duì)于孕早期葡萄胎患者的診斷需要綜合患者的臨床資料，嚴(yán)密觀測患者的癥狀變化，如有必要可以進(jìn)行HCG檢查進(jìn)行確診，避免誤診和漏診情況的發(fā)生，保證患者得到及時(shí)有效的治療。

[1] 黃 禾,范辰辰,馮鳳芝,等.葡萄胎的診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2016,51(1):40-43.

[2] 陸曉青,朱曉萍.部分性葡萄胎的鑒別診斷及臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(28):4600-4601.

[3] 黎 昕,代海洋,涂建新,等.妊娠早期完全性葡萄胎的MRI診斷[J].磁共振成像,2016,7(5):379-382.

[4] 鄭興征,吳秉銓,Natalia Buza,等.輔助技術(shù)有助于葡萄胎的精確診斷及分型[J].中華病理學(xué)雜志,2015,44(1):15-20.

[5] 畢晉芳.彩色多普勒顯像對(duì)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):751-752.

[6] 許國敏,劉文仲,殷 紅,等.早期葡萄胎超聲診斷分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(7):1061-1062.

[7] 田雪葉,原 婷,韓 蓁,等.部分性葡萄胎的超聲診斷[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):534-536.

[8] 吳建萍,王志剛.部分性葡萄胎彩色多普勒超聲診斷價(jià)值研究[J].中國婦幼保健,2014,29(16):2631-2633.

[9] 梁瑩瑩,李 晶,李雪兒,等.早孕期完全性葡萄胎超聲診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(6):608-609.

[10]何若英,梁瑩瑩.早孕期部分性葡萄胎超聲診斷分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):39-40.

[責(zé)任編校：張亞光]

2016-06-15

郭麗(1981-)，女，河南省三門峽市人，本科，主治醫(yī)師，從事超聲診斷工作。

R 445.1

B

1008-9276(2017)01-0035-02