劉夢園，崔世紅

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

重度子癇前期（preeclampsia）是孕期常見的并發(fā)癥，發(fā)病率為3%～5%[1]，發(fā)病越早病情越重，子宮螺旋小動脈灌注不足，導(dǎo)致胎盤灌流下降，易合并FGR，是臨床上常見疾病，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，子癇前期患者中合并FGR占21.7%～61.9%[2-4]，已成為圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦死亡重要原因之一。關(guān)于早發(fā)型重度子癇前期合并FGR的發(fā)病機理及期待治療的成效仍然存在爭議，本研究旨在為臨床優(yōu)化母嬰結(jié)局提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月就診我院早發(fā)型重度子癇前期患者158例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。研究組年齡20～43歲，平均年齡（31.0±5.7）歲，初產(chǎn)婦20例，規(guī)律產(chǎn)檢25例；對照組年齡22～46歲，平均年齡（31.5±5.6）歲，初產(chǎn)婦31例，規(guī)律產(chǎn)檢45例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有高血壓及家族病史；2）有肝、腎及甲狀腺等疾?。?）孕前合并糖尿病等其他疾病。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

回顧性分析孕產(chǎn)婦資料，基本治療包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等，必要時促胎肺成熟，收集患者分娩前易栓癥三項，凝血指標(biāo)、S/D值，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局，以及新生兒并發(fā)癥的區(qū)別。

終止妊娠指征：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓控制不佳、胎盤早剝、HELLP綜合征，嚴重肝腎損害，心臟功能不全等，胎兒宮內(nèi)窘迫，臍動脈舒張末期血流消失或反向等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組易栓三項及凝血指標(biāo)比較

兩組易栓癥三項、PT、TT、APTT、FIB，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組D二聚體及S/D均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組易栓三項及凝血指標(biāo)比較

2.2 兩組其他情況比較

研究組發(fā)病孕周小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組其他指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組其他情況比較

2.3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

研究組中死亡6例，失訪3例，接受治療48例，對照組中死亡4例，失訪15例，接受82例，研究組新生兒死亡率及胎窘終止妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒體重低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他妊娠結(jié)局兩組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

3 討 論

早發(fā)型重度子癇前期是目前孕產(chǎn)婦重要并發(fā)癥，發(fā)病急，發(fā)病快，而早發(fā)型重度子癇前期有些發(fā)展為合并FGR，有些卻沒有，提示兩者在發(fā)病機制上存在區(qū)別，大量研究[6]表明易栓癥容易導(dǎo)致先兆子癇，胎兒生長受限等不良妊娠結(jié)局，超過52%的女性產(chǎn)科并發(fā)癥有血栓性基因缺陷[7]，Berks D[8]等人研究收集844例單胎子癇前期孕婦發(fā)現(xiàn)：重度子癇前期與蛋白S缺乏密切相關(guān)（P＝0.01），胎兒生長受限與抗磷脂抗體相關(guān)（P＜0.05），建議早發(fā)型重度子癇前期合并FGR者檢查抗磷脂抗體等易栓癥指標(biāo)，本次研究顯示合并FGR的孕婦蛋白S、蛋白C、AT III與未合并組無差異，提示易栓癥可能并非加重早發(fā)型重度子癇前期發(fā)展為FGR的因素，馬莉[9]等人研究認為：血漿 D-二聚體值異常合并胎兒臍血流值異常的重度子癇前期患者，胎兒生長受限及新生兒窒息發(fā)生率明顯升高、圍產(chǎn)兒死亡率升高。本次研究發(fā)現(xiàn)：D-二聚體及S/D值合并FGR組較未合并組高，新生兒死亡率較未合并組高，預(yù)示合并FGR組孕婦血液的高凝狀態(tài)及臍血流異常可能加重新生兒結(jié)局，重度子癇前期血液的高凝狀態(tài)，血管痙攣致胎盤低灌注，并發(fā)FGR組胎盤血流異常較未合并組嚴重，與前人研究結(jié)果[9]一致，研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期本身病理特點是胎盤床的蛻膜血管侵襲過度，合并胎兒生長受限主要表現(xiàn)為胎盤絨毛老化，這可能表明先兆子癇是否合并FGR是兩個不同的病因[10]。

研究顯示合并FGR組的早發(fā)型重度子癇前期期待治療并未增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，該病通過早診斷、早治療，期待治療延長孕周不會增加孕產(chǎn)婦并發(fā)癥[11]，合并FGR組（54.3%）因胎窘終止妊娠，較未合并組（31.1%）高，合并FGR組給予期待治療目的是為了盡量延長孕周，提高新生兒存活率，同時減少孕婦并發(fā)癥，Haddad 等[3]研究結(jié)果顯示期待治療的239例重度子癇前期延長孕周，但小于29周的新生兒死亡數(shù)高達12例，本研究顯示合并FGR組新生兒死亡率高達11.1%，未合并組新生兒死亡率4.6%，158例孕產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)終止妊娠，周穎[11]等人研究合并FGR組期待治療延長孕婦平均孕周，但新生兒死亡率較高，不排除陰道分娩等終止妊娠方式是該結(jié)局原因之一，本研究均剖宮產(chǎn)終止妊娠后兩組新生兒死亡率差距無統(tǒng)計學(xué)意義，提示及時終止妊娠可能影響合并FGR組新生兒死亡率，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，但最終分娩結(jié)局是否與分娩方式相關(guān)還需要大數(shù)據(jù)支持。

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